阿托伐他汀鈣片聯(lián)合低分子肝素鈉對腦梗死患者血液流變學(xué)、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

龍馳,劉忠平,韋桂鵬（廣西興安界首骨傷醫(yī)院,廣西 桂林 541300）

腦梗死也常被稱為缺血性卒中，是一種腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率和致死率比較高，患者因?yàn)槟X血管狹窄、栓塞，血液循環(huán)障礙，腦組織出現(xiàn)局部缺氧、缺血、軟化壞死，對患者身心健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，隨著我國老齡化加劇，腦梗死發(fā)病率持續(xù)升高，而臨床針對腦梗死在治療中需要及時(shí)恢復(fù)患者梗死部位供血、供氧，對患者神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用。研究表明，腦梗死盡快恢復(fù)供氧、供血可以降低患者后遺癥、并發(fā)癥發(fā)生率。目前，針對腦梗死臨床主要以溶栓治療為主，但是效果具有一定的局限性，患者在治療期間容易發(fā)生顱內(nèi)出血，對神經(jīng)功能的恢復(fù)造成不利，導(dǎo)致患者語言功能障礙，加之腦梗死大多存在神經(jīng)功能異常、血脂紊亂、血液流變學(xué)指標(biāo)異常等問題，對患者生命安全存在巨大威脅，因此探尋安全、有效的腦梗死治療方法已經(jīng)成為臨床研究重點(diǎn)課題[2]。低分子肝素鈉可有效改善深靜脈血栓形成、術(shù)后血栓栓塞、肺栓塞，是腦梗死治療常用藥物，但對患者凝血功能存在影響，容易發(fā)生出血性不良反應(yīng)，且停藥后患者病情容易再次復(fù)發(fā)。阿托伐他汀鈣片為他汀類降脂藥物，可對患者機(jī)體血脂進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，維持粥樣硬化斑塊，抗氧化、抗炎功能顯著，能有效減輕過氧化物質(zhì)、炎癥因子神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮損害[3]。本研究特收集我院收治的80例腦梗死患者，對阿托伐他汀鈣片與低分子肝素鈉在腦梗死患者中聯(lián)合用藥效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2022年1月-2022年12月期間我院收治的80例腦梗死患者分為各40例的兩組，對照組男女分別為21例、19例，年齡47-78歲，平均年齡（62.5±2.9）歲，病程2-10天，平均（6.0±1.6）天，觀察組男女均為20例，年齡45-77歲，平均年齡（61.9±2.2）歲，病程2-9天，平均（5.9±1.2）天，患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為腦梗死，首次發(fā)??；②患者病例資料完整，發(fā)病時(shí)間不低于48小時(shí)；③對研究內(nèi)容完全知情，自愿參與研究且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟病、肝腎疾病及其他嚴(yán)重器官疾病；②意識障礙；③短暫性腦缺血、腦出血；④既往開顱手術(shù)史、動脈瘤破裂；⑤嚴(yán)重感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙；⑥惡性腫瘤；⑦伴精神疾病，認(rèn)知、溝通障礙；⑧依從性特別差的患者。

1.2 方法 所有患者均接受抗生素、顱內(nèi)降壓、腦神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)、擴(kuò)張腦血管、抗血小板聚集、血脂、血糖調(diào)節(jié)等常規(guī)治療；對照組皮下注射低分子肝素鈉，每次5000U，每天1次；觀察組在以上基礎(chǔ)增加阿托伐他汀鈣片，每次10mg，每天1次；兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對患者臨床效果進(jìn)行評估，顯效：患者臨床癥狀完全消失，體征和生活恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：患者臨床癥狀改善，四肢肌力改善＞2級；無效：患者臨床癥狀、體征均無改善；總體有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②使用全自動生化分析儀、全自動動態(tài)血流變分析儀檢測患者血液流變學(xué)指標(biāo)。③通過SF-36量表評估患者生活質(zhì)量，總分為100分，評分高則表示患者生活質(zhì)量更高[4]。④通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、中國卒中量表（CSS）對患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，評分高則表示神經(jīng)功能缺損程度更加嚴(yán)重。通過Barthel指數(shù)（BI）對患者生活能力進(jìn)行評估，評分高則表示生活能力更好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，t、χ2檢驗(yàn)后，計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用率、均數(shù)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比 兩組患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比()

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比()

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 兩組患者治療前生活質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(,分)

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2.4 兩組患者NIHSS評分、CSS評分及Barthel指數(shù)對比 兩組患者治療前NIHSS評分、CSS評分及Barthel指數(shù)無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后NIHSS評分、CSS評分低于對照組（P＜0.05），Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者NIHSS評分、CSS評分及Barthel指數(shù)對比(,分)

表4 兩組患者NIHSS評分、CSS評分及Barthel指數(shù)對比(,分)

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3 討論

腦梗死是一種常見腦血管疾病，近年來發(fā)病率明顯升高，該病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，患者因主動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管變窄，大腦供氧、供血受到影響，血栓、動脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)增多。腦梗死多出現(xiàn)在老年群體中，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病群體越來越年輕化，發(fā)病后患者腦組織壞死、缺血，神經(jīng)功能衰退，出現(xiàn)胡言亂語、惡心嘔吐、頭暈眼花、肢體無力、口眼?斜等癥狀[6]。研究表明，腦梗死在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)及時(shí)接受治療，可以減輕神經(jīng)功能持續(xù)損害，改善缺血嚴(yán)重腦組織損害，而一旦超過48小時(shí)后再接受治療，患者部分腦組織因?yàn)槿毖獓?yán)重將導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的傷害，病情進(jìn)一步惡化，在治療后仍舊存在非常高的復(fù)發(fā)率，這也是導(dǎo)致腦梗死患者殘疾、死亡的主要因素。目前，在臨床治療中針對腦梗死主要以藥物治療為主，通過藥物促進(jìn)腦部缺血位置血液盡快恢復(fù)供應(yīng)，將形成的血栓溶解，改善腦組織血液微循環(huán)，促進(jìn)已經(jīng)被損傷的神經(jīng)功能盡快恢復(fù)[7]。

在腦梗死臨床治療中，抗凝藥物是常用的一種治療藥物，包括普通肝素、低分子肝素，和普通肝素相比，低分子肝素分子量僅在4000-6500Da，分子量比較小，是普通肝素反應(yīng)所取得的一種化合物，結(jié)構(gòu)簡單，進(jìn)入血漿后可以達(dá)到非常長的半衰期，在血管內(nèi)膜中可以發(fā)揮更好的作用，和抗凝血酶III可以快速結(jié)合，促使纖維蛋白原激活，起到更好的抗血栓作用[8]。通過皮下注射低分子肝素進(jìn)行給藥，不僅給藥方便，且安全性更好，可以降低出血風(fēng)險(xiǎn)，抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，避免形成血栓。且低分子肝素鈉生物利用率更好，抗Xa活性強(qiáng)，可以發(fā)揮良好的纖溶作用，且低分子肝素在治療過程中不會對患者血小板功能造成影響，不會影響胃腸道系統(tǒng)，能降低患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。阿托伐他汀鈣片屬于他汀類藥物，具有良好的抗氧化應(yīng)激、降脂、抗炎作用，對血管內(nèi)皮功能具有顯著的改善作用，且阿托伐他汀可以使動脈粥樣硬化斑塊維持在穩(wěn)定狀態(tài)，對膽固醇合成具有限制作用，能更好地保護(hù)患者神經(jīng)功能[10]。阿托伐他汀鈣片可以提升LDL受體數(shù)，有助于加快機(jī)體代謝速度，用藥后患者LDL-C水平明顯下降，受體活性增加，患者機(jī)體脂質(zhì)水平也能得到良好的調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，阿托伐他汀還具有良好的降脂作用，對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能也具有良好的改善作用，還能抗血小板聚集，有助于加快內(nèi)皮細(xì)胞再生，對炎性反應(yīng)也具有良好的抑制作用，通過阻斷血栓從而使動脈粥樣硬化斑塊趨向穩(wěn)定狀態(tài)。長時(shí)間服用阿托伐他汀可以避免動脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展，有助于將體內(nèi)自由基清除，可以延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，對神經(jīng)功能起到良好的改善作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)到97.50%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05），可見阿托伐他汀鈣片聯(lián)合低分子肝素鈉治療方案在腦梗死治療中可以取得比單一用藥更好的效果。而患者在治療后，不論是在血液流變學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、神經(jīng)功能評分、生活能力方面均可以取得更好的效果，進(jìn)一步證實(shí)了阿托伐他汀鈣片、低分子肝素鈉聯(lián)合方案在腦梗死治療方面的優(yōu)勢。

綜上所述，腦梗死患者在臨床治療中可以選擇阿托伐他汀鈣片與低分子肝素鈉聯(lián)合用藥方案，從而對患者血液流變學(xué)起到更好的改善作用，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提升患者日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量。