恒壓灌注下經(jīng)皮腎鏡碎石(PCNL)術(shù)后尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素探討

康永勝,陳景勉,黃海鑒,唐云峰,李華強(qiáng),宋東霞,梁玉標(biāo)（廣東省廉江市人民醫(yī)院,廣東 湛江 524400）

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過在患者腰部打一個(gè)小切口，將腎鏡插入腎臟內(nèi)部，利用激光或超聲波等方法將結(jié)石擊碎并取出[1]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，因此在泌尿外科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。然而，相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，PCNL術(shù)后尿源性膿毒血癥的發(fā)生率并不低。尿源性膿毒血癥是指尿路感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命。為了有效預(yù)防和治療尿源性膿毒血癥，臨床醫(yī)生需要對其危險(xiǎn)因素有深入的了解，并做好相關(guān)防控措施，進(jìn)而降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性[2]?；诖?，本文抽選160例患者作為觀察對象展開分析，旨在探討恒壓灌注下PCNL術(shù)后尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析了160例在我院接受恒壓灌注下PCNL術(shù)的患者臨床資料，將術(shù)后出現(xiàn)尿源性膿毒血癥的患者納入研究組，將未出現(xiàn)尿源性膿毒血癥的患者納入對照組，入組患者均對本次研究表示知情且同意參加。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合恒壓灌注下PCNL術(shù)治療指征；②術(shù)中灌注泵壓力均為30kPa；③經(jīng)腹部超聲、CT和尿常規(guī)等檢查，確診為腎結(jié)石；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙；②合并腎衰竭、腎盂輸尿管連接梗阻、糖尿病腎病、多囊腎、馬蹄腎；③存在精神障礙性疾??；④既往病史中存在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)記錄；⑤合并免疫障礙、代謝障礙疾病。

1.3 方法 對160例恒壓灌注下PCNL術(shù)患者的性別、年齡、術(shù)前尿培養(yǎng)、結(jié)石面積、手術(shù)時(shí)間等臨床資料進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，并分析術(shù)后誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，便于后續(xù)提出相應(yīng)防治措施。

尿源性膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2015年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)制定的《泌尿感染指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，以下是具體診斷依據(jù)：①患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，即體溫＞38℃或＜36℃；②患者術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，或腰痛、腎區(qū)叩擊痛等；③尿液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯增多（＞12×109/L），有紅細(xì)胞尿或血尿；④血液培養(yǎng)陽性，且與尿液培養(yǎng)結(jié)果一致；⑤呼吸急促，動(dòng)脈血氧分壓＜32mmHg，呼吸頻率＞20次/分或通氣過度。上述選項(xiàng)中，滿足2條或以上即診斷為尿源性膿毒血癥。術(shù)前尿培養(yǎng)顯示尿蛋白陽性+++、白細(xì)胞陽性++++++，則表示術(shù)前尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.1），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCNL術(shù)后尿源性膿毒血癥危險(xiǎn)因素的單因素分析 160例患者術(shù)后出現(xiàn)尿源性膿毒血癥26例，發(fā)生率為16.25%，納入研究組，其余患者納入對照組，比較兩組患者臨床資料，研究組患者術(shù)前尿路感染、女性、結(jié)石面積≥800mm2、手術(shù)時(shí)間≥90min、糖尿病占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 PCNL術(shù)后尿源性膿毒血癥危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.2 患者術(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥的Logistic回歸分析 參照表2說明，將年齡、性別、術(shù)前尿路感染、結(jié)石面積、手術(shù)時(shí)間、糖尿病等自變量予以賦值，Logistic回歸分析結(jié)果參見表3，術(shù)前尿路感染、結(jié)石面積、性別、手術(shù)時(shí)間、糖尿病是患者術(shù)后誘發(fā)尿源性膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

表2 賦值說明

表3 患者術(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥的Logistic回歸分析

3 討論

尿源性膿毒血癥是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在急性期會(huì)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，不僅會(huì)對患者的身體造成一定的損害，還會(huì)對患者的心理造成一定的壓力。特別是對于年老體弱的患者，這些癥狀可能會(huì)更加明顯，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致休克。與此同時(shí)，尿源性膿毒血癥會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者腎臟功能，誘發(fā)一系列泌尿系統(tǒng)感染癥狀，若不及時(shí)對患者予以有效治療，病菌會(huì)進(jìn)一步侵入到患者的腎臟，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎盂、腎炎等腎臟疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致腎臟功能衰竭，需要采取透析或腎移植等治療。此外，由于病菌在體內(nèi)可以隨血液流動(dòng)，因此病菌可能會(huì)在患者的肺部、肝臟、心臟等器官中引起感染，導(dǎo)致其出現(xiàn)肺炎、肝炎、心內(nèi)膜炎等疾病。這些并發(fā)癥不僅會(huì)增加治療難度和患者身心痛苦，還會(huì)對其生命安全構(gòu)成威脅。因此，分析引起尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素對于預(yù)防和治療該疾病具有重要意義。相關(guān)研究[4]指出，患者在恒壓灌注下行PCNL術(shù)后，尿源性膿毒血癥的發(fā)生率較高，因此對該疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和探討十分必要。

本研究結(jié)果顯示，恒壓灌注下PCNL術(shù)后患者發(fā)生尿源性膿毒血癥與尿路感染、結(jié)石面積、性別、手術(shù)時(shí)間、糖尿病有密切關(guān)聯(lián)。術(shù)前尿路感染是PCNL術(shù)后誘發(fā)尿源性膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，這主要是因?yàn)槟蚵犯腥净颊叩募?xì)菌在體內(nèi)大量繁殖，并形成生物膜，從而增加手術(shù)過程中細(xì)菌進(jìn)入血液的風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)前尿路感染還會(huì)破壞患者的免疫系統(tǒng)，降低其抵抗力，從而增加術(shù)后膿毒血癥的發(fā)生率。因此，對于術(shù)前尿路感染的患者，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療，并在手術(shù)前盡可能地控制感染。具體抗感染措施有：①抗生素治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療，以迅速控制感染。②增加飲水量：鼓勵(lì)患者多喝水，增加尿量，以沖刷尿道中的細(xì)菌。③膀胱沖洗：通過膀胱沖洗，將膀胱內(nèi)的細(xì)菌沖洗干凈，以減少手術(shù)過程中的感染風(fēng)險(xiǎn)。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，如清潔尿道、保持會(huì)陰部清潔干燥等，以減少細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。⑤術(shù)中預(yù)防：在手術(shù)過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免將細(xì)菌帶入手術(shù)區(qū)域。⑥術(shù)后護(hù)理：術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋和尿管，保持會(huì)陰部清潔干燥，以預(yù)防術(shù)后感染。通過以上抗感染措施的實(shí)施，可以有效地降低PCNL術(shù)后尿源性膿毒血癥的發(fā)生率。

本研究還發(fā)現(xiàn)結(jié)石面積大小、手術(shù)時(shí)間也是影響PCNL術(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥的一個(gè)重要因素。結(jié)石面積越大，手術(shù)過程中需要處理的結(jié)石碎片就越多，手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷也就越大，從而增加了術(shù)后膿毒血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于結(jié)石較大的患者，應(yīng)盡可能采取微創(chuàng)手術(shù)方式，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)面暴露于細(xì)菌的時(shí)間，同時(shí)注意保護(hù)患者的免疫系統(tǒng)。此外，研究指出性別和糖尿病也是患者PCNL術(shù)后誘發(fā)尿源性膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。具體分析其中原因，臨床研究發(fā)現(xiàn)女性患者的免疫系統(tǒng)和抵抗力普遍較弱，而糖尿病患者則因?yàn)檠强刂撇患芽赡軐?dǎo)致創(chuàng)面愈合不良，從而增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，對于女性患者和糖尿病患者，應(yīng)積極進(jìn)行圍手術(shù)期管理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高其抵抗力，以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。除了以上提到的風(fēng)險(xiǎn)因素，還有其他因素也可能誘發(fā)患者術(shù)后尿源性膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)。例如，患者的個(gè)人史、家族史、生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等都可能對術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)生應(yīng)該充分考慮患者的具體情況，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，術(shù)前尿路感染、結(jié)石面積、手術(shù)時(shí)間、性別和糖尿病是PCNL術(shù)后誘發(fā)尿源性膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評估，制定出科學(xué)合理的防治措施，以降低術(shù)后感染的發(fā)生率。同時(shí)，對于發(fā)生術(shù)后感染的患者，應(yīng)早期診斷和治療，以避免病情進(jìn)一步惡化。