OBE 理念聯(lián)合PBL 教學(xué)法在腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)中的效果分析

羅春香，王興莉，蔡麗娟

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 云南 昆明 650119）

成果導(dǎo)向教育（Outcome Based Education，OBE）理念是20 世紀(jì)90 年代由威廉·斯帕迪（William Spady）提出的，其目的是將注意力從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生身上、轉(zhuǎn)移到對(duì)學(xué)生能力和結(jié)果的研究上。OBE 是一種以目標(biāo)、成績(jī)、結(jié)果為中心的教育體系，它改變了“以知識(shí)為中心”的教學(xué)觀念，以學(xué)生所能達(dá)到的能力及“學(xué)生產(chǎn)出”為中心，進(jìn)行逆向的教學(xué)設(shè)計(jì)，重視學(xué)生的創(chuàng)造力和動(dòng)手能力[1-3]。引入基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）是新型的、有效的醫(yī)療教育教學(xué)模式。在此教育架構(gòu)之下，它強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，符合OBE 的理念。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，PBL能夠讓學(xué)生的參與程度和主觀能動(dòng)性得到改善，提升學(xué)生解決問題的能力、醫(yī)學(xué)研究的技能和能力、保持終身學(xué)習(xí)等核心能力[4]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，到2030 年，我國癌癥患者的總5 年生存率達(dá)到46.6%。實(shí)現(xiàn)癌癥患者長生存，培養(yǎng)一批高質(zhì)量、高水平的腫瘤?？迫瞬攀顷P(guān)鍵之舉。現(xiàn)階段，腫瘤學(xué)研究生的教育還存在局限性，比如：缺乏學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力、臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)脫節(jié)、臨床思維和創(chuàng)新能力需要加強(qiáng)、解決實(shí)際問題的能力缺乏等[5-7]。我們嘗試在腫瘤研究生培養(yǎng)方面提出OBE 理念聯(lián)合PBL教學(xué)模式，旨在為高質(zhì)量、高水平的腫瘤?？迫瞬排囵B(yǎng)帶來新經(jīng)驗(yàn)和新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我們選取了昆明醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)專業(yè)的在校學(xué)生60人，將其分成兩組：OBE 理念與PBL 教學(xué)法相結(jié)合的聯(lián)合組、傳統(tǒng)教學(xué)組。每組各30 人。學(xué)員年齡在23～27 歲之間，平均年齡為（24.10±1.00）歲。傳統(tǒng)組中男性14 名，女性16 名，學(xué)員平均年齡為（24.03±0.96）歲；聯(lián)合組中男性16名，女性14 名，學(xué)員平均年齡為（24.16±1.05）歲。兩組學(xué)員基線數(shù)據(jù)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容

腫瘤學(xué)書籍選用孫燕院士主編、由中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的《臨床腫瘤學(xué)高級(jí)教程》。兩組學(xué)生的主要授課章節(jié)內(nèi)容均一致，課時(shí)相同，課后作業(yè)相同。

1.2.2 教學(xué)方法

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的授課方法，也就是老師講，學(xué)生聽；聯(lián)合組接受OBE 理念聯(lián)合PBL 教學(xué)法模式，以教學(xué)成果為導(dǎo)向，體現(xiàn)OBE 理念，PBL 貫穿課前、課時(shí)、課后。課前有學(xué)習(xí)產(chǎn)出目標(biāo)；課時(shí)以問題為導(dǎo)向，體現(xiàn)核心能力培養(yǎng)。具體實(shí)施方法包括：①課前指定預(yù)習(xí)內(nèi)容，群發(fā)思維導(dǎo)圖或?qū)W生總結(jié)繪制思維導(dǎo)圖，教師采取超星、雨課堂等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳PPT 和視頻等，以便于學(xué)生自學(xué)、復(fù)習(xí)。②在課堂上，老師運(yùn)用OBE 理念事先反向教學(xué)設(shè)計(jì)，明確產(chǎn)出目標(biāo)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)，對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行精煉，注重學(xué)生核心能力的培養(yǎng)等。③以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式，也是整合式學(xué)習(xí)，加入PBL 教學(xué)將更利于學(xué)生在腫瘤學(xué)案例的引導(dǎo)下，分析現(xiàn)象、提出問題、解決問題，其間主動(dòng)獲取腫瘤學(xué)知識(shí)，同時(shí)注重輸出，進(jìn)行復(fù)盤、復(fù)習(xí)。④培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)擴(kuò)充知識(shí)，對(duì)腫瘤新進(jìn)展、研究文獻(xiàn)、權(quán)威指南、醫(yī)學(xué)人文等內(nèi)容進(jìn)行梳理。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 課程成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

本課程的成績(jī)采用100 分制。兩個(gè)小組的測(cè)驗(yàn)內(nèi)容和形式完全相同。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)

采用王小丹[8]等所編制的問卷調(diào)查，對(duì)醫(yī)科學(xué)生的自發(fā)性學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表使用的是Likert 五級(jí)評(píng)分體系，共包括了40 個(gè)問題，包括六個(gè)方面：個(gè)人動(dòng)力（W1）、學(xué)習(xí)信仰（W2）、設(shè)定和執(zhí)行學(xué)習(xí)目標(biāo)與規(guī)劃（W3）、自我監(jiān)控和調(diào)整（W4）、收集和管理信息（W5）、溝通協(xié)作技巧（W6）。每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分都是以平均數(shù)為準(zhǔn)。

1.3.3 自我效能評(píng)價(jià)

采用王才康[9]等引入自我效能感量表漢化版，該量表有1 個(gè)維度、10 個(gè)條目，評(píng)估方法是likert 五級(jí)計(jì)分法。有較好的信效度。醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表及自我效能評(píng)價(jià)表在最后課程結(jié)束時(shí)由同一位教師發(fā)放，并在20 分鐘后當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生課程成績(jī)比較

在學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)、自我學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)效能感方面，聯(lián)合組均優(yōu)于傳統(tǒng)組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果詳見表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)成績(jī)、自我學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)效能感比較

2.2 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)比較

聯(lián)合組授課后自主學(xué)習(xí)能力W1、W2、W3、W5、W6 共6 個(gè)維度得分及總分（僅W4 除外）超過了傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表得分比較

3 討論

癌癥目前仍威脅人類健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球罹患癌癥的人數(shù)超過1930 萬，而死于癌癥的人數(shù)超過1000 萬[10]。腫瘤學(xué)科建議、?？迫瞬排囵B(yǎng)對(duì)實(shí)現(xiàn)癌癥患者長生存、醫(yī)療公平有重要意義。OBE 是一個(gè)優(yōu)先考慮目標(biāo)、成就和結(jié)果的教育系統(tǒng)[11]。國內(nèi)外有報(bào)道[12-14]在醫(yī)學(xué)教育改革中，基于OBE 理念教育模式的研究顯示改革后的課程得到學(xué)生的認(rèn)可，學(xué)生的興趣度和滿意度均明顯提升，實(shí)踐操作考核成績(jī)較前明顯改善。PBL 教育方法注重對(duì)學(xué)生主體性的尊重，并通過提出問題來引導(dǎo)他們。相比傳統(tǒng)的教導(dǎo)方式，這種方法能夠增強(qiáng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，有助于提升他們的自省能力和自我調(diào)控力，同時(shí)也能訓(xùn)練他們對(duì)在現(xiàn)實(shí)中解決問題的方法、醫(yī)療科學(xué)相關(guān)技巧和知識(shí)的掌握程度，并且鼓勵(lì)他們養(yǎng)成持續(xù)學(xué)習(xí)習(xí)慣，我們研究所得到的結(jié)果是一致的[15-16]?；谏鲜鰞?nèi)容，OBE 理念聯(lián)合PBL 教學(xué)模式在腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)方面的探索意義在于學(xué)生學(xué)習(xí)目的及目標(biāo)明確、成就和結(jié)果有可預(yù)見性。問題引導(dǎo)學(xué)生保持學(xué)習(xí)自動(dòng)性及積極性，解決問題與知識(shí)、技能獲得成就感。學(xué)生自我調(diào)節(jié)能力提高，根據(jù)自己的核心能力（包括職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)技能、病人照護(hù)、交流協(xié)作、教育技巧以及終身學(xué)習(xí)）來設(shè)定完善的個(gè)體行為目標(biāo)。本研究以學(xué)習(xí)成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)表及自我效能評(píng)價(jià)量表為評(píng)價(jià)指標(biāo)，后兩者具有較高的信度及效度。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，OBE 理念聯(lián)合PBL 教學(xué)法在提高學(xué)習(xí)效果、效能，增加學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自我動(dòng)機(jī)及學(xué)習(xí)信念，獲取及處理信息，提高交流合作能力等方面更勝一籌，核心勝任力得以體現(xiàn)。當(dāng)然，在自我監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)（W4）方面兩組差異不大，筆者認(rèn)為需進(jìn)一步增加樣本量或延長觀察。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，OBE 理念聯(lián)合PBL 教學(xué)法模式能夠提高腫瘤學(xué)研究生的學(xué)習(xí)成績(jī)，增加其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與對(duì)臨床腫瘤學(xué)知識(shí)的掌握，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流合作能力及提升臨床思維能力的提高。因此，OBE 理念聯(lián)合PBL 教學(xué)法值得在教學(xué)實(shí)踐中推廣應(yīng)用。作為教育改革的踐行者，對(duì)教師提出新要求：①不斷學(xué)習(xí)，終身學(xué)習(xí)，以教促學(xué)，以教促改，教學(xué)相長，豐富自身知識(shí)儲(chǔ)備；②以學(xué)生為中心，圍繞學(xué)生產(chǎn)出進(jìn)行反向教學(xué)設(shè)計(jì)，關(guān)注學(xué)生的核心能力培養(yǎng)。③對(duì)教學(xué)過程不斷進(jìn)行反思，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)，明確教學(xué)目標(biāo)及學(xué)習(xí)產(chǎn)生。