新醫(yī)改背景下民營醫(yī)院成本精細(xì)化管理策略研究

許雪巖

摘要：隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深化，民營醫(yī)院的生存和發(fā)展所面臨的形勢越來越嚴(yán)峻。近年來，國家對醫(yī)療體系的管控有所加強(qiáng)，民營醫(yī)院要想維持現(xiàn)有的發(fā)展?fàn)顩r必須調(diào)整內(nèi)部的經(jīng)營管理機(jī)制，而實(shí)施精細(xì)化成本管控有助于提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。民營醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化成本管控，有助于控制成本、改善經(jīng)營管理狀況、優(yōu)化自身發(fā)展質(zhì)效，提升自身核心競爭力，確保自身始終保持高度的發(fā)展水平?；诖耍恼聦拿駹I醫(yī)院成本精細(xì)化管理存在的問題及解決實(shí)際問題的方法，民營醫(yī)院制定成本管控的戰(zhàn)略機(jī)制，解決成本運(yùn)行當(dāng)中的各種問題。

關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院；精細(xì)化管理；成本監(jiān)管；成本核算；信息化建設(shè)

一、引言

近年來，隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速前進(jìn)，人們的生活水平日益提高，特別是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也不斷提出了更高的要求。時(shí)至今日，民營醫(yī)院的后期崛起，也是國民醫(yī)療衛(wèi)生健康的重大需求。為了促進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展，國家出臺了扶持民營前進(jìn)的方案。截至2022年12月底，我國民營醫(yī)院占比已增至67.57%。在新時(shí)代，在大健康時(shí)代，醫(yī)療行業(yè)競爭越發(fā)激烈，公立醫(yī)院在不斷擴(kuò)張，這將限制民營醫(yī)院的發(fā)展。此外，近年來，國家出臺了藥品耗材零加成、大規(guī)模集體采購、醫(yī)保DIP支付等醫(yī)保政策。這些文件精神的實(shí)施，大大擠壓民營醫(yī)院的盈利空間，民營醫(yī)院的生存和成長面臨巨大挑戰(zhàn)。民營醫(yī)院應(yīng)認(rèn)清當(dāng)前環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前進(jìn)道路上的重大障礙。在大環(huán)境的影響下，民營醫(yī)院要加強(qiáng)成本控制理念，要全面貫徹落實(shí)精細(xì)化的管理方式，要立足于精細(xì)化理念來指導(dǎo)成本管理工作，要多措并舉全面防范可能出現(xiàn)的成本消耗與浪費(fèi)問題，要盡可能以較小的投入獲得較大的發(fā)展產(chǎn)出，確保民營醫(yī)院始終保持健康的發(fā)展軌道。

二、民營醫(yī)院推動成本精細(xì)化管理的重要價(jià)值

（一）全面調(diào)控總體成本

在民營醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展過程中，一定的成本投入是保障各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)的關(guān)鍵落腳點(diǎn)，是醫(yī)院不斷深化發(fā)展的關(guān)鍵力量。通過精細(xì)化管理，民營醫(yī)院日常運(yùn)營中的成本就會降低，如果沒有其他條件影響，醫(yī)院的利潤率就會增大，醫(yī)院就會有更多的剩余資金，來引進(jìn)人才和尖端醫(yī)療設(shè)備采購。同時(shí)，實(shí)施精細(xì)化成本控制，能夠從深層次出發(fā)來降低醫(yī)院的整體成本，也能夠?qū)⒏嗟馁Y金、力量用于改善醫(yī)療條件，優(yōu)化醫(yī)療技術(shù)，提升患者滿意度等方面。使廣大患者得到了更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，為提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的運(yùn)營管理創(chuàng)設(shè)條件。

（二）著力改進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營條件

伴隨著醫(yī)療體系的深化改革，民營醫(yī)院的發(fā)展獲得了良好的條件，它在醫(yī)療體制改革中取得了長足進(jìn)步。當(dāng)前，民營醫(yī)院在激烈的市場競爭中進(jìn)行挑戰(zhàn)，為了能在醫(yī)療行業(yè)中長足發(fā)展，需要強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)和管理水平。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某杀究刂剖轻t(yī)院運(yùn)營體系中的一個(gè)主導(dǎo)環(huán)節(jié)，有效地提升醫(yī)院的管理水平，可以提高成本控制的質(zhì)量。民營醫(yī)院從自身發(fā)展出發(fā)，精準(zhǔn)把握好成本管理的方向，全面貫徹落實(shí)精細(xì)化管理，科學(xué)構(gòu)筑完善的成本管控體系，無疑能夠在很大程度上降低成本投入與消耗，也能夠推動自身高效發(fā)展?？梢哉f，成本控制貫穿于醫(yī)院管理的全過程，成本控制水平的提高預(yù)示著管理能力的增進(jìn)。

（三）實(shí)現(xiàn)社會經(jīng)濟(jì)效益雙提升

民營醫(yī)院兼顧著非常重要的職能與作用，不僅僅要滿足自身的發(fā)展，更要依托于優(yōu)良的醫(yī)療技術(shù)等來增進(jìn)自身社會效應(yīng)。在民營醫(yī)院發(fā)展中，高效的成本控制，能夠減少不必要的費(fèi)用支出，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)施精細(xì)化成本控制，可以促進(jìn)醫(yī)院科室節(jié)約成本，有效防范不合理的投入與支出，同時(shí)還能夠科學(xué)防范其他成本，真正實(shí)現(xiàn)社會經(jīng)濟(jì)雙效益地提升與優(yōu)化。與此同時(shí)，精細(xì)化的成本管控，除了降低醫(yī)院整體成本外，還可以充分借助于信息技術(shù)，全方位防范可能出現(xiàn)的隨意收費(fèi)等問題，有效保障醫(yī)療費(fèi)用控制在合理科學(xué)的范圍內(nèi)，確保民營醫(yī)院各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)。

三、民營醫(yī)院成本管理中凸顯的問題分析

（一）成本控制缺乏整體規(guī)劃

民營醫(yī)院的成本控制不應(yīng)該局限在某個(gè)環(huán)節(jié)或者某個(gè)方面上，而應(yīng)該從深層次出發(fā)，從戰(zhàn)略高度著手，全面進(jìn)行整體規(guī)劃。但目前許多民營醫(yī)院還沒有確立成本控制的戰(zhàn)略目標(biāo)。一是民營醫(yī)院高層管理人員成本控制意識不足，尤其是在當(dāng)前環(huán)境下，他們更注重醫(yī)療質(zhì)量和市場拓展，不重視成本控制。第二，醫(yī)院管理者缺乏戰(zhàn)略思維，會導(dǎo)致全體員工缺乏成本控制意識。但不體現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的成本控制往往就會將成本控制停留在具體的方法和措施上，很容易出現(xiàn)頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的現(xiàn)實(shí)問題。

（二）成本控制體系不夠完善

在民營醫(yī)院發(fā)展實(shí)踐中，考慮到成本投入的方向是多元化的，民營醫(yī)院為統(tǒng)籌全面做好成本管控工作，就必須從戰(zhàn)略布局出發(fā)，科學(xué)全面構(gòu)建完善的成本控制體系，以此來實(shí)現(xiàn)成本控制的精細(xì)化、整體化、全面化。比如在醫(yī)院發(fā)展中，不同科室都可能產(chǎn)生比較高的運(yùn)營成本，若缺乏一套完整而全面的成本控制體系，那么成本控制就可能停留在形式層面。當(dāng)前，民營醫(yī)院在成本控制中，尚缺乏精細(xì)化的控制體系，這就使得成本控制很難真正形成長效。

（三）缺乏精細(xì)化的成本核算

在民營醫(yī)院成本控制的過程中，高效且科學(xué)的成本核算，無疑具有關(guān)鍵性的通。民營醫(yī)院要立足于自身的成本管理，要積極采用高效且科學(xué)的成本核算方法，要全方位保障成本控制質(zhì)效。現(xiàn)階段，民營醫(yī)院在發(fā)展實(shí)踐中，并沒有真正構(gòu)筑完善的成本核算體系，也沒有采用科學(xué)的成本核算方法，成本控制體系亟待規(guī)范。此外，由于民營醫(yī)院缺乏對成本核算的高效監(jiān)控以及全面監(jiān)督，這就使得成本核算更多集中在一些重點(diǎn)領(lǐng)域以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，未能夠?qū)崿F(xiàn)全方位的成本核算。

（四）缺乏完善的成本管理制度

在民營醫(yī)院發(fā)展實(shí)踐中，成本投入是保障各項(xiàng)工作有序開展以及高效推進(jìn)的重要保障。民營醫(yī)院若想真正優(yōu)化成本管控，就必須從深層次出發(fā)來建構(gòu)完善的制度體系，以此來更好地指導(dǎo)成本管理工作。但當(dāng)前，民營醫(yī)院在成本管理的過程中，很多成本管理制度尚停留在紙質(zhì)層面上，并沒有根據(jù)自身發(fā)展來落實(shí)精細(xì)化的制度，也缺乏高效的監(jiān)督體系，這就使得很多制度形同虛設(shè)。

（五）信息技術(shù)之于成本管理程度不足

伴隨著信息技術(shù)全面快速發(fā)展，民營醫(yī)院在成本管理中逐步引用了先進(jìn)的系統(tǒng)。但大多數(shù)民營醫(yī)院把信息技術(shù)應(yīng)用到傳統(tǒng)的事務(wù)性過程中，在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析、信息共享和數(shù)據(jù)庫管理方面還比較膚淺，醫(yī)院信息化程度還處于較低水平。同時(shí)，民營醫(yī)院在加強(qiáng)信息化建設(shè)過程中，相關(guān)專業(yè)人才缺乏，精細(xì)化和實(shí)施成本難以控制，使得信息化建設(shè)仍處于基層。

四、民營醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理的科學(xué)舉措

（一）從戰(zhàn)略高度出發(fā)來落實(shí)成本管控

民營醫(yī)院要從戰(zhàn)略高度出發(fā)，科學(xué)全面落實(shí)成本管控，科學(xué)制定戰(zhàn)略成本控制目標(biāo)。一方面，民營醫(yī)院管理者應(yīng)強(qiáng)化精細(xì)化成本控制意識。民營醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)院管理人員參加精細(xì)成本控制培訓(xùn)，使其全面、正確地理解精細(xì)成本控制的內(nèi)涵，并將成本控制目標(biāo)納入醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，確保將成本控制提升一定的水平。其次，民營醫(yī)院應(yīng)重視戰(zhàn)略成本控制的目標(biāo)和運(yùn)行結(jié)果。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合精細(xì)化成本控制的實(shí)際工作方案，使全體成員不僅通過戰(zhàn)略指導(dǎo)營造成本控制的管理理念，還要按照合理的管理體系分解和細(xì)化戰(zhàn)略成本方案，明確不同階段的成本控制方向，把成本控制管理責(zé)任落實(shí)到每個(gè)員工身上，確保精細(xì)成本控制的發(fā)展和落實(shí)。

（二）構(gòu)建精細(xì)化成本管控體系

1健全成本預(yù)算編制機(jī)制并嚴(yán)格執(zhí)行

首先，民營醫(yī)院應(yīng)遵循全方面的管理理念，要根據(jù)醫(yī)療診療服務(wù)的需求差異，完成合理的、標(biāo)準(zhǔn)的成本預(yù)算。在反映成本控制的戰(zhàn)略目標(biāo)的同時(shí)，也有必要考慮到每個(gè)科室的具體服務(wù)情況。其次，民營醫(yī)院應(yīng)充分立足于自身的發(fā)展，積極把握好醫(yī)院各個(gè)科室的實(shí)際運(yùn)行條件等來編制成本預(yù)算目標(biāo)，為不同科室成本管控提供依據(jù)。第三，醫(yī)院要自上而下分解核定的成本預(yù)算，確保落實(shí)到每個(gè)科室或部門，確保成本控制目標(biāo)的落地。

有關(guān)部門要積極完成審批后的成本預(yù)算，并按預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行日常運(yùn)營。如有特殊原因確需超額預(yù)算支出的，醫(yī)院必須按照內(nèi)控相關(guān)流程進(jìn)行專項(xiàng)審批。

2.優(yōu)化成本管控反饋機(jī)制

民營醫(yī)院在制定和審批成本預(yù)算后，應(yīng)該對成本預(yù)算進(jìn)行全面考核以及精準(zhǔn)把關(guān)，多措并舉全方位推動成本控制的高效落實(shí)。特別是，民營醫(yī)院要特別關(guān)注重要資產(chǎn)和核心科室。定期抓好成本分析報(bào)告，應(yīng)用和改正分析結(jié)果。其次，醫(yī)院要把成本控制反饋機(jī)制應(yīng)用到成本控制的全過程中。應(yīng)有效監(jiān)測費(fèi)用預(yù)算的執(zhí)行情況，查明預(yù)算與實(shí)際工作之間的差異，并探討這些差異的原因，以查明差異性，并制定實(shí)施糾正措施，以確保成本控制的有效實(shí)施。

（三）健全成本核算體系

民營醫(yī)院還應(yīng)完善成本核算體系，推進(jìn)精細(xì)化成本控制。成本會計(jì)作為一種新的方法和概念，可以與民營醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行相融合。在實(shí)踐過程中，民營醫(yī)院要從戰(zhàn)略高度出發(fā)來全面構(gòu)筑完善的成本核算理念，要注重采用科學(xué)的核算方法，要充分立足于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)以及現(xiàn)實(shí)問題等來研討構(gòu)筑新穎高效的成本核算體系，確保成本核算真正落到實(shí)處。一方面，民營醫(yī)院要把控好各項(xiàng)費(fèi)用的峰值，要將成本核算工作做在前面。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，充分了解和掌握成本信息和數(shù)據(jù)，以此來真正制定科學(xué)的分配措施。另一方面，民營醫(yī)院應(yīng)完善監(jiān)督管理機(jī)制，把問題解決在萌芽狀態(tài)，經(jīng)度、維度相結(jié)合，高效地推動成本核算邁上新的臺階。

（四）實(shí)現(xiàn)成本管理制度精確化

1.完善成本管控的體系

應(yīng)從成本控制的組織結(jié)構(gòu)入手。醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)改文件內(nèi)容，成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組。由主管院長擔(dān)任成本管理小組組長，財(cái)務(wù)總監(jiān)擔(dān)任成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組副組長，將醫(yī)院月度、季度、年度成本管理目標(biāo)與績效考核掛鉤。其他部門負(fù)責(zé)任人，將他們的月、度和年度成本管理目標(biāo)與績效聯(lián)系起來。此外，醫(yī)院應(yīng)成立一個(gè)成本管理工作組，由主管財(cái)務(wù)的總裁擔(dān)任組長，明確其他人員的具體職責(zé)與分工，科學(xué)引領(lǐng)各組人員開展好成本管控。其他人員或者部門包括財(cái)務(wù)部、辦公室、藥劑科，總務(wù)科等。成本領(lǐng)導(dǎo)小組在實(shí)施成本管理制度的過程中，應(yīng)共同討論并確定與成本管理的目標(biāo)以及相關(guān)方案等等，然后由領(lǐng)導(dǎo)組來結(jié)合具體問題進(jìn)行全面審核以及高效把關(guān)，在此基礎(chǔ)上來制定完善的成本管控體系。

2.優(yōu)化藥品和耗材管理制度

藥品和耗材管理是醫(yī)院急需重點(diǎn)關(guān)注，必須由專人進(jìn)行藥品、耗材的優(yōu)化管理。日常運(yùn)營中，醫(yī)院職工要適應(yīng)醫(yī)改的新要求、新制度來優(yōu)化成本管理，嚴(yán)格控制藥品和耗材在總費(fèi)用的占比，充分調(diào)動全體員工的積極性和主動性來降低藥品和耗材費(fèi)用。同時(shí)，職工之間保持流暢的交流。在制定成本控制方案時(shí)，要充分考慮臨床疾病的關(guān)鍵性問題，來確定具體的藥品類型或者數(shù)量以及相關(guān)的耗材使用情況等。

3.構(gòu)筑績效考核，加大成本指標(biāo)權(quán)重

為確保成本管控真正落到實(shí)處，醫(yī)院在實(shí)施成本管控的進(jìn)程中，要同步構(gòu)建完善的績效考核體系，要不斷細(xì)化績效考核指標(biāo)。在績效考核指標(biāo)中，要將藥品耗材等關(guān)鍵指標(biāo)同步列入其中，要讓醫(yī)院相關(guān)人員能夠明確績效考核的具體標(biāo)準(zhǔn)以及方法，有效提升和增進(jìn)科室員工節(jié)約藥品和消耗品的主動性，有效避免藥品和耗材的不必要浪費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)藥品和耗材的庫存管理，實(shí)現(xiàn)對不同科室?guī)齑娴木?xì)化管理，并督促他們適時(shí)公布具體的明細(xì)以及詳盡情況等。若庫存與實(shí)際消耗不符，管理人員應(yīng)無條件配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，以便發(fā)現(xiàn)漏洞并及時(shí)解決。

（五）以信息技術(shù)優(yōu)化成本管控

在民營醫(yī)院成本管控的過程中，信息技術(shù)的高效運(yùn)用，具有非常重要的作用。民營醫(yī)院在成本控制信息化過程中應(yīng)重視信息技術(shù)的應(yīng)用，不斷提高成本控制信息化水平。同時(shí)，民營醫(yī)院應(yīng)充分融合信息化和成本控制思想，搭建系統(tǒng)化的信息應(yīng)用管理平臺，以充分發(fā)揮成本控制與其他管理控制系統(tǒng)的互動作用，提高成本控制的有效性。

此外，民營醫(yī)院要想推進(jìn)精細(xì)化成本控制工作，信息技術(shù)也應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。目前，民營醫(yī)院要把信息化應(yīng)用到醫(yī)院的全方位的成本控制當(dāng)中，如在成本核算中使用信息技術(shù)，或者在風(fēng)險(xiǎn)評估中運(yùn)用信息手段，以此來生成重要的信息數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上形成成本報(bào)告。系統(tǒng)一旦檢測到高成本或低收益的運(yùn)營內(nèi)容，信息平臺就會自動發(fā)出預(yù)警信號，使醫(yī)院及時(shí)采用應(yīng)急管理舉措。比如若醫(yī)院采用了HRP系統(tǒng)，它能夠?qū)⑨t(yī)院各項(xiàng)工作模塊與成本模塊等高效融合起來，從而實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)和信息共享的目的。通過這種方式，各科室的相關(guān)人員可以確保各類成本信息能夠快速流轉(zhuǎn)，使各科室人員能夠充分明確科室的藥品、耗材使用情況、庫存情況等等，從而提高控制和應(yīng)用。民營醫(yī)院還應(yīng)優(yōu)化信息的共享平臺，確保所有醫(yī)院運(yùn)營的成本數(shù)據(jù)能夠及時(shí)收集和應(yīng)用，切實(shí)有效提升信息數(shù)據(jù)的整體利用價(jià)值，全面保障民營醫(yī)院各項(xiàng)工作的高效推進(jìn)。

五、結(jié)束語

近年來，醫(yī)保政策不斷更新，國家不斷出臺落實(shí)零加成信息、衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行大規(guī)模集體采購、DIP支付等政策，阻礙了民營醫(yī)院的生存、發(fā)展，使其運(yùn)營管理面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為了提升管理水平的高度，增強(qiáng)市場核心競爭力，民營醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本控制和管理，及時(shí)引入精細(xì)成本管理理念，解決民營醫(yī)院當(dāng)前成本控制問題。在實(shí)踐中，民營醫(yī)院應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變成本控制的思路和觀念，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定并落實(shí)有效的成本控制措施。民營醫(yī)院應(yīng)尋找成本控制方案和好的措施，建立適合本身發(fā)展的成本控制體系，以建立高效的成本控制機(jī)制，以便建立一個(gè)高效的成本控制精細(xì)化管理體系。

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