A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸改善眉間紋的臨床效果

李大琦

【關(guān)鍵詞】A型肉毒毒素；玻尿酸；眉間紋；聯(lián)合注射

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）24-0027-03

隨著年齡的增長，人體皮膚逐漸干燥，頭發(fā)也會失去光澤，面部皮膚逐漸松弛后，導(dǎo)致面部皺紋逐漸加深[1]。在眉間會逐漸形成川字樣皺紋被稱為眉間紋、川字紋，眉間紋屬于面部常見的皺紋之一，主要位于兩側(cè)眉頭。是由眉間川字紋、鼻根橫紋以及額部正中的橫紋組成，眉間紋患者往往給人一種苦悶、焦慮、憤怒等不愉快的感覺[2]。由于眉間紋正處于面額正中位置，較為明顯，也是一種老年化外觀的主要表現(xiàn)，女性對自身外貌比較在意，因此會選擇美容手術(shù)治療眉間紋。肉毒毒素在肌肉注射以后能夠起到放松作用，而且減少局部組織活動的影響。有關(guān)研究認(rèn)為[3]，在注射A型肉毒毒素以后注射玻尿酸可以起到更好的固定作用，維持更長的時間。較小的透明質(zhì)酸產(chǎn)品比較適用于淺部位的注射，通過適當(dāng)?shù)淖⑸涮畛鋭┠軌蜻M(jìn)一步提高肉毒毒素注射后的除皺效果。對一些肉毒毒素?zé)o法消除的靜態(tài)皺紋，通過適當(dāng)注射填充劑能夠起到填充效果。就目前而言，A型肉毒毒素注射是治療眉間紋最為有效且安全的方法。但是由于眉間紋的形成與面部肌肉組合有關(guān)，而且存在個體差異性。因此在注射治療過程中，仍然需要接受長時間的觀察，確保治療效果理想。本研究選取2021年1月-2023年1月在本院接受A型肉毒毒素與玻尿酸治療的80例患者眉間紋患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2021年1月-2023年1月于杭州連天美醫(yī)療美容醫(yī)院接受治療的80例眉間紋患者臨床資料。所有患者眉間部位均為接受注射、軟組織填充、術(shù)前6個月均未發(fā)生過激性炎癥反應(yīng)。80例患者中男2例，女78例；年齡42～56歲，平均年齡49.31歲。

1.2 方法 對所有患者展開A型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：100 U/支）聯(lián)合玻尿酸（華熙生物科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20143132037）治療，在治療前與患者進(jìn)行充分的溝通，促使每位接受治療的患者均能夠詳細(xì)了解玻尿酸、A型肉毒毒素的注意事項和相關(guān)知識，并告知患者術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等。展開手術(shù)治療前需要使用冰敷或者表面麻醉劑對患者的皮膚進(jìn)行麻醉，并在眉間標(biāo)記出具體位置。如果患者的眉間紋并不明顯，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者用力皺眉，顯示出眉間紋的具體形態(tài)，并進(jìn)行標(biāo)記。具體的注射操作流程：首先對患者注射玻尿酸，讓患者保持平臥位姿態(tài)，由醫(yī)生佩戴好無菌手套對患者的皮膚進(jìn)行局部消毒處理。使用左手的拇指和食指，將皺紋撫平，繃緊皮膚，右手對患者的眉間紋進(jìn)行注射。注射時，需要根據(jù)患者的眉間紋標(biāo)記線，按照15°進(jìn)針，將針頭從皮膚的真皮層刺入直至皺紋遠(yuǎn)端。一邊進(jìn)行退針、一邊注射。在注射過程中，一定要保持藥物緩慢、勻速地注入，并勻速退針，每條皺紋的注射量為0.1～0.3 ml。等到皺紋逐漸平坦以后，立即停止注入藥物。對于眉間出現(xiàn)明顯凹陷的患者，則需要將玻尿酸填充在眉間骨膜層，以達(dá)到消除眉間凹陷，促使眉間區(qū)域處于飽滿狀態(tài)的效果。如果患者的皺紋比較深，則需要將玻尿酸填充于皮下層和真皮層。如果患者的皺紋相對較淺，則需要將到玻尿酸填充在真皮層即可。所有患者在注射玻尿酸以后，按壓5 min，然后再注射A型肉毒毒素。A型肉毒毒素100 U與生理鹽水2 ml混合成合適的注射液進(jìn)行皮內(nèi)注射，在眉頭外側(cè)的眉上5 mm兩側(cè)，每側(cè)各1個點(diǎn)，1～2 U/次，在眉頭的正上方位置，進(jìn)行骨膜上皺眉肌下層注射，另外內(nèi)眥連線和雙側(cè)眉頭連線，每側(cè)1個點(diǎn)，每點(diǎn)注射4 U，2條平行線中點(diǎn)的位置，皮下注射4 U。結(jié)束注射以后，對患者觀察15 min，確認(rèn)無任何不良反應(yīng)即可停止注射。

2 結(jié)果

80例患者在經(jīng)過治療后取得了理想效果，所有患者的靜態(tài)皺紋均得到改善。其中，效果維持5～6個月的患者共56例，效果維持7～8個月的患者20例，效果超過8個月患者共有4例。在隨訪6個月以后，共45例患者動力性皺紋出現(xiàn)復(fù)發(fā)，隨后對患者補(bǔ)充A型肉毒毒素+玻尿酸，其皺紋明顯平坦。治療后，80例患者均未出現(xiàn)血管栓塞、過敏、眼瞼下垂、失明等并發(fā)癥，但是部分患者反映在注射期間，出現(xiàn)一定的疼痛感，并且出現(xiàn)腫脹、充血、淤青等癥狀，這些臨床癥狀雖然會對患者產(chǎn)生不適感，但隨著時間的推移逐漸緩解、消失。

3 討論

眉間紋是位于眉心處的皺紋，主要由皺眉肌、降眉間肌、降眉肌的反復(fù)收縮而導(dǎo)致。這三塊肌肉位于前額中間下部，又被稱之為眉間復(fù)合體，其主要功能是下拉眉頭、內(nèi)收眉頭，表達(dá)自身情緒等作用[4，5]。眉間紋發(fā)生的原因有很多，主要包括光老化、皮膚軟組織凹陷、表情收縮等因素，會給面部美觀度產(chǎn)生極大的影響[6]。眉間紋會形成川字紋路，給人一種焦慮、煩躁、生氣的外在形象。隨著皮膚逐漸松弛、老化，皺紋、色斑等外貌上的改變，嚴(yán)重影響到女性的身心健康。由于社會經(jīng)濟(jì)不斷高速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐漸提升，對于外貌美觀的要求也逐漸嚴(yán)格。且隨著人們的物質(zhì)水平不斷的升高，人們追求美的方法日益增多，逐漸將關(guān)注力放在如何提升自身內(nèi)在、外貌上。注射美容能夠以微調(diào)的形式達(dá)到最佳的整容目的，在除皺、抗老等方面注射整容具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)[7]。因此，微整形方式受到了女性求美者的追捧、認(rèn)可?，F(xiàn)如今，微型整容已經(jīng)成為一項流行趨勢。注射美容逐漸成為人們高度關(guān)注的項目之一，主要是因為微型整容注射方式不會對組織產(chǎn)生較大的傷害，而且與手術(shù)整容相對比，注射美容不僅痛苦小，而且術(shù)后恢復(fù)速度快，效果較為明顯[8-10]，注射美容的優(yōu)勢在于不會對患者的生活和工作產(chǎn)生極大的影響，因此廣受歡迎。

通常情況下，眉間紋的眉間復(fù)合體會共同收縮，因此在注射時也需要同時注射。表皮的皺紋主要是因為角質(zhì)層細(xì)胞受損，缺少水分導(dǎo)致，而真皮層皺紋因為細(xì)胞分化較慢，皮膚修復(fù)能力減弱、彈性減退，因此真皮逐漸會萎縮變薄[11，12]。因此，在對患者展開注射治療過程當(dāng)中，盡量根據(jù)患者眉間皺紋的實際情況對患者展開針對性治療方式。另外，皺紋也有動態(tài)和靜態(tài)的區(qū)分，動態(tài)性皺紋是由面部表情運(yùn)動而產(chǎn)生，在長時間的作用下因患者的自我忽視、不重視而導(dǎo)致真性皺紋的出現(xiàn)。對于真性皺紋患者而言，單一進(jìn)行肉毒毒素注射無法取得明顯的改善作用，對動力型伴隨凹陷性的皺紋，需要配合填充劑進(jìn)行注射治療。通過兩者聯(lián)合注射，能夠達(dá)到非常明顯的干預(yù)效果[13]。

A型肉毒毒素屬于一種厭氧肉毒梭狀芽孢革蘭氏陽性桿菌，在注入機(jī)體以后，能夠?qū)ι窠?jīng)末梢的乙酰膽堿起到抑制釋放的作用，因此可以使得肌肉出現(xiàn)麻痹松弛。而玻尿酸作為一種直鏈高分子多糖，廣泛存在于各種結(jié)締組織當(dāng)中[14]。作為一種微生物發(fā)酵物，玻尿酸存在于玻璃體、房水、關(guān)節(jié)滑液等其他組織中，具有非常良好的組織相容性和親水性。在對患者注射A型肉毒毒素以后，能夠?qū)植康募∪饣顒赢a(chǎn)生抑制效果[15-17]。因此，在對相關(guān)部位注射填充劑也不會受到組織活動的影響，從而維持更強(qiáng)的時間，保持更好的固定效果。

本研究結(jié)果顯示，大部分患者在接受治療以后均取得非常滿意的治療作用，其中80例患者的靜態(tài)皺紋均顯著改善，而且維持時間較長，70.00%的患者效果維持5～6個月，25.00%的患者維持時間超過7個月，5.00%的患者維持時間超過8個月。且患者在接受治療期間，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。左永士[18]研究顯示，A型肉毒素與玻尿酸注射聯(lián)合用于面部塑形的效果十分確切，與本研究結(jié)果相一致。這是因為創(chuàng)注射整形技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少。加上玻尿酸可以滋養(yǎng)皮下細(xì)胞，通過注射可以起到滋養(yǎng)的效果，并達(dá)到填充的作用。另外，肉毒素的作用在于通過阻斷神經(jīng)發(fā)出的沖動，避免局部肌肉收縮，從而起到美容的效果[19，20]。

綜上所述，A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸可有效改善眉間紋狀態(tài)，具有理想的治療作用，且安全可靠，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李俊霞.A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸與A型肉毒素對下面部年輕化治療者面部輪廓參數(shù)的隨機(jī)對照研究[J].河南外科學(xué)雜志，2022，28（2）：138-141.

[2] 段瓊，張瑱，張羽森.A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸頦部注射在面下部年輕化中的應(yīng)用效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（1）：60-61.

[3] 卞媛媛，楊昕，陳若然，等.PPDO線聯(lián)合玻尿酸及A型肉毒素治療中重度鼻唇溝臨床效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（2）：204-205.

[4] 文鳳霞.玻尿酸頦部填充+A型肉毒素注射在重塑下面部輪廓應(yīng)用中的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（6）：40.

[5] 仲元奎，梁方.A型肉毒素咬肌定點(diǎn)定位注射聯(lián)合玻尿酸頦部填充注射微整形術(shù)重塑女性頜面部輪廓的美容效果分析[J].中外女性健康研究，2020（13）：112-113.

[6] 宮玉展.眉間區(qū)域肉毒素注射除皺的解剖及應(yīng)用研究[D].東莞：廣東醫(yī)學(xué)院，2011.

[7] Sundaram H，Signorini M，Liew S，et al.Global Aesthetics Consensus：Botulinum Toxin Type A--Evidence- Based Review，Emerging Concepts，and Consensus Recommendations for Aesthetic Use， Including Updates on Complications[J].Plast Reconstr Surg，2016，137（3）：518e-529e.

[8] 王英杰，鄧瑛，陳光宇，等.面部注射美容患者就醫(yī)影響因素的質(zhì)性研究[J].中華整形外科雜志，2023，39（4）：423-427.

[9] 畢世鵬，王彥晰，龍斌，等.A型肉毒素在注射整形美容中的臨床應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（10）：46-49.

[10] 張俊，弓軍勝，李立國，等.膠原蛋白聯(lián)合注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部皺紋的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2023，30（8）：92-96.

[11] 薛旦，蔡華英.肉毒素聯(lián)合玻尿酸注射培訓(xùn)應(yīng)用多元化教學(xué)的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（4）：37-39.

[12] 劉小峰，李吉民.玻尿酸頦部填充聯(lián)合A型肉毒毒素注射咬肌、頦肌在重塑下面部輪廓應(yīng)用中的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（22）：15-16.

[13] 孫文婷，李越，袁雪君，等.A型肉毒毒素在面部注射美容中的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（10）：588-591.

[14] 蘇莉，陳懿.探討玻尿酸頦部注射填充聯(lián)合A型肉毒素注射微整形術(shù)重塑面下部輪廓的療效[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（17）：24.

[15] 伍珅，邱陽，王悅.應(yīng)用玻尿酸聯(lián)合A型肉毒素重塑下面部輪廓的效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（3）：7-8.

[16] 王慧芹，楊荷，董一良.A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸注射填充在重塑下面部輪廓中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（24）：84-87.

[17] 劉琨.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（10）：70-71.

[18] 左永士.玻尿酸聯(lián)合A型肉毒素重塑下面部輪廓的效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（5）：573-574.

[19] 周海峰.A型肉毒素在面部注射美容除皺治療中的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（13）：59-60.

[20] 高萌，白麗麗，林國東，等.380例注射肉毒毒素美容中毒患者的臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（6）：820-825.

編輯 張孟麗