熏蒸液+玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床效果

吳丹

【摘 要】目的 分析熏蒸液+玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床效果。方法 選取2021年12月-2022年12月寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院中醫(yī)眼科收治的70例干眼癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組予以玻璃酸鈉滴眼液治療，觀察組予以明目熏蒸液+玻璃酸鈉滴眼液治療，比較兩組臨床療效、中醫(yī)證侯積分、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間以及角膜熒光染色情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后眼干、黑睛生星翳、白睛干燥及口干積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后SIt及BUT均高于對(duì)照組，F(xiàn)L低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在玻璃酸鈉滴眼液基礎(chǔ)上配合明目熏蒸液治療氣陰兩虛證干眼癥效果確切，有助于改善淚液分泌、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光染色情況，減輕臨床癥狀，具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】明目熏蒸液；氣陰兩虛型干眼癥；淚液分泌試驗(yàn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R276 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）24-0123-04

Clinical Effect of Fumigation Solution and Sodium Hyaluronate Eye Drops in the Treatment of Xerophthalmia

WU Dan

（Ningxia Medical University， Yinchuan 750021， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy of fumigation solution and sodium hyaluronate eye drops in the treatment of xerophthalmia. Methods From December 2021 to December 2022， 70 patients with xerophthalmia admitted to the Department of Ophthalmology， Ningxia Hospital of Traditional Chinese Medicine and Institute of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with sodium hyaluronate eye drops， and the observation group was treated with Mingmu fumigation liquid and sodium hyaluronate eye drops. The clinical efficacy， TCM syndrome score， tear secretion test， tear film rupture time and corneal fluorescence staining were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.56%， which was higher than 78.57% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of dry eye， black eye nebula， white eye dryness and dry mouth in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， SIt and BUT in the observation group were higher than those in the control group， and FL was lower than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion On the basis of sodium hyaluronate eye drops， Mingmu fumigation liquid is effective in the treatment of xerophthalmia with Qi and Yin deficiency syndrome. It is helpful to improve tear secretion， tear film rupture time and corneal fluorescence staining， reduce clinical symptoms， and has high safety.

【Key words】Mingmu fumigation liquid； Xerophthalmia with Qi and Yin deficiency syndrome；Tear secretion test

干眼癥（xerophthalmia）屬于常見(jiàn)的眼部疾病，主要由眼部表面缺乏足夠的淚液或淚液質(zhì)量不良引起，表現(xiàn)為眼睛干燥、疼痛、刺癢、異物感和視力模糊等癥狀[1-3]。干眼癥的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)較高，約有10%～30%的人口受到干眼癥的困擾，且現(xiàn)階段隨著電子產(chǎn)品的普及使用，該病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[2-4]。西醫(yī)對(duì)于該疾病常采用人工淚液進(jìn)行治療，臨床效果較好，但可能引起不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用人工淚液可能導(dǎo)致產(chǎn)生依賴(lài)性、藥效作用時(shí)間短等[5]。中醫(yī)對(duì)于干眼癥有著獨(dú)特的認(rèn)知和治療方法，認(rèn)為干眼癥主要與肝經(jīng)、腎經(jīng)、目經(jīng)、氣血等相關(guān)，且由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，中醫(yī)將干眼癥分為不同的證型，如肝腎陰虛型、氣血不足型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型等。根據(jù)不同的證型，采用中藥調(diào)理、針灸、艾灸、中藥眼藥水等綜合治療方法，以調(diào)和氣血、滋養(yǎng)肝腎、清熱解毒等來(lái)改善干眼癥的癥狀和病因[6-8]。本研究結(jié)合寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院中醫(yī)眼科2021年12月-2022年12月收治的70例干眼癥患者的臨床資料展開(kāi)分析，旨在研究熏蒸液治療干眼癥臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月-2022年12月寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院中醫(yī)眼科收治的70例干眼癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男16例（23眼），女19例（19眼）；年齡18～55歲，平均年齡（38.84±3.71）歲。觀察組男17例（24眼），女18例（17眼）；年齡18～54歲，平均年齡（38.95±3.64）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合干眼癥中醫(yī)氣陰兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②符合干眼癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；③年齡18～55歲；④知情同意且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肝、腎及其他類(lèi)惡性腫瘤者；②患有其他影響淚液分泌的全身性疾病者；③瞼緣縫合術(shù)、淚小點(diǎn)栓塞、淚小管封閉者；④對(duì)本次研究所使用的藥物過(guò)敏者；⑤中途因自身原因退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療：滴藥前徹底清洗雙手，左手拉下眼瞼右手拿藥瓶，瓶口與眼睫毛保持3～5 cm，將玻璃酸鈉滴眼液滴入結(jié)膜囊中，滴入時(shí)注意不能將藥水直接滴在眼球上，完成后閉眼3 min左右。3次/d，1滴/次。

1.3.2觀察組 采用明目熏蒸液進(jìn)行治療，處方包含：10 g人參、10 g麥冬、9 g五味子、15 g薄荷、20 g菊花、10 g板藍(lán)根、15 g金銀花、20 g夏枯草、10 g蟬蛻。由寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院制劑室提供的全成分中藥濃縮液。打開(kāi)熏蒸器，加入明目熏蒸液與蒸餾水按1∶5比例稀釋?zhuān)糜诨颊唠p眼前，適當(dāng)調(diào)整噴頭與雙眼的距離，調(diào)節(jié)蒸汽溫度達(dá)40 ℃～45 ℃，持續(xù)熏蒸20 min/次，3次/d，治療期間不使用其他藥物口服，清淡飲食，避免過(guò)度用眼，注意休息。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 痊愈：臨床癥狀完全消失，使用裂隙燈檢測(cè)完全癥狀；顯效：臨床癥狀已基本消失，使用裂隙燈檢測(cè)有好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀基本得到改善，使用裂隙燈檢測(cè)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀和裂隙燈檢測(cè)無(wú)改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2中醫(yī)癥候積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]干眼癥狀分級(jí)量化表進(jìn)行評(píng)分，包含眼干、黑睛生星翳、白睛干燥、口干4個(gè)維度，按無(wú)、輕、中、重分別記0分、2分、4分和6分。

1.4.3淚液分泌試驗(yàn)（SIt）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）及角膜熒光染色（FL） 使用北京海森技術(shù)公司檢測(cè)濾紙，將其前端對(duì)折，置于患者患眼結(jié)膜囊中1/3的位置，要求患者閉上眼睛5 min，然后拔出，測(cè)量濾紙浸濕長(zhǎng)度。在患眼前瞼結(jié)膜囊中，逐滴添加2%熒光素鈉，并囑患者眨3～4次眼睛，在裂隙燈藍(lán)光下，對(duì)最后1次瞬目后睜眼到角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間，即為BUT。用螢光試紙條輕觸病患的眼瞼，然后用裂隙燈的鈷藍(lán)光線照射，進(jìn)行角膜上皮的完整度檢測(cè)。FL評(píng)分：眼角膜上皮無(wú)色，表示為0分；散點(diǎn)狀色，表示為1分；彌漫點(diǎn)狀色，表示為2分；片狀色，表示為3分；

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證侯積分比較 觀察組治療后眼干、黑睛生星翳、白睛干燥及口干積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。 2.3 兩組SIt、FL以及BUT比較 觀察組治療后SIt及BUT均高于對(duì)照組，F(xiàn)L低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，干眼癥的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致失明，給患者和社會(huì)帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。臨床常采用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，雖能起到短暫的緩解作用，但停用藥物后，亦會(huì)復(fù)發(fā)，屬于治標(biāo)不治本。中醫(yī)將干眼癥歸屬于“白澀癥”“神水將枯”等范疇，已形成一套較為完善的辨證治療系統(tǒng)[13-15]。對(duì)于氣陰兩虛證型干眼癥，中醫(yī)認(rèn)為其以正氣不足、臟腑虧虛、氣血不暢、瘀血阻絡(luò)為主，屬于本虛標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)[16-18]。熏蒸液是立足于干眼癥的病因、病機(jī)創(chuàng)立的方劑，采用中醫(yī)所講的標(biāo)本同治的治療原則。明目熏蒸液主要成分是人參、麥冬、五味子、薄荷、菊花、板藍(lán)根、金銀花、蟬蛻、夏枯草，方中人參、麥冬、五味子益氣滋陰生津?yàn)榫?；薄荷、菊花疏肝清熱明目為臣藥；板藍(lán)根、金銀花清熱解毒，蟬蛻驅(qū)風(fēng)止癢；夏枯草清火散結(jié)，善治目珠酸脹。全方諸藥合用，可達(dá)到滋陰益氣，疏肝清熱止癢的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.56%，高于對(duì)照組78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后眼干、黑睛生星翳、白睛干燥及口干積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明使用熏蒸液治療氣陰兩虛證型干眼癥可有效地改善患者中醫(yī)臨床癥狀，臨床效果良好，且具有較高的安全性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后SIt及BUT均高于對(duì)照組，F(xiàn)L低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明使用熏蒸液治療氣陰兩虛型干眼癥患者效果較佳，可改善患者淚膜穩(wěn)定性及干眼癥癥狀。分析原因，熏蒸液可刺激淚腺分泌，增加淚液的產(chǎn)生；同時(shí)，熏蒸液的滋潤(rùn)作用可以延長(zhǎng)淚液在眼球表面的停留時(shí)間，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間。引起干眼癥的原因主要包括氣虛和陰虛兩個(gè)方面，氣虛導(dǎo)致氣機(jī)不足，眼部組織得不到足夠的氣血滋養(yǎng)；陰虛導(dǎo)致淚液分泌減少，眼睛干澀不適。熏蒸液通過(guò)藥物的滋養(yǎng)作用，可以補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎，從而改善氣陰兩虛的病理狀態(tài)，促進(jìn)癥狀恢復(fù)[19-21]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合熏蒸液治療氣陰兩虛證的干眼癥，可提高治療效果，有助于改善患者SIt、BUT及FL，減輕臨床癥狀，具有較高的安全性。但明目熏蒸液的使用需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，遵循正確的用藥方法和注意事項(xiàng)。

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編輯 劉雯