血液粘度網(wǎng)織血小板及血小板參數(shù)檢測對老年免疫性血小板減少癥的診斷價值

楊秋婷, 朱艷君, 范永麗

(河北省承德市中醫(yī)院檢驗科, 河北 承德 067000)

免疫性血小板減少癥(immune thrombocytopenia,ITP)是一種以血小板數(shù)目減少為主要特征的自身免疫性疾病。典型特征主要是皮膚黏膜出血,主要特點為無明確誘因的外周血血小板計數(shù)減少(<100×109L-1),是最常見的出血性疾病。關(guān)于該疾病目前尚無徹底根治方法,臨床中引起血小板減少的原因有很多種,而整體情況來看,一般分累及細胞與抗體因素引起血小板的減少,而具體對其中的類別進行分析,則是因為血小板破壞,抗血小板自身抗體的作用下增多引起的血小板減少[1]。而老年ITP 的診斷缺乏金標準,主要為排除性診斷。首次診斷主要依據(jù)病史、體格檢查、全血細胞計數(shù)及涂片分類[2-3],因初期的癥狀及體征存在隱匿性,通常情況下,需要結(jié)合臨床癥狀以及骨髓檢查來明確血小板減少的原因,但骨髓檢查具有創(chuàng)傷性,也不適用隨訪觀察疾病,另有研究發(fā)現(xiàn)首次診斷時進行骨髓檢查并未篩選出更多的非ITP患者[4],基于血小板減少的原因,對網(wǎng)織血小板、血小板參數(shù)、及血小板抗體進行測定,可以及早檢出,輔助臨床診斷[5]。而60歲以上老年ITP的患者,在初期的癥狀以及體征存在隱匿性,很多的患者確診后病變通常演變成較為嚴重的階段,因此提倡在60歲以上老年血小板減少的患者中對血液粘度、網(wǎng)織血小板、血小板相關(guān)參數(shù)進行評價,篩查老年ITP發(fā)病風險,進行及早的干預(yù)繼而保證人們生命安全[6]。本研究具體探討了采取血細胞分析流式細胞技術(shù)法、旋轉(zhuǎn)式血液粘度測定法對血液粘度、網(wǎng)織血小板、血小板相關(guān)參數(shù)等指標檢測用于老年ITP的應(yīng)用價值,分析診斷的效能,為早期診斷老年性ITP以及病情鑒別及預(yù)后評估提供可靠的參考借鑒,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2020年至2022年82例老年ITP患者為觀察組,50例老年NITP患者(其中肝硬化病人25例、血液病15例、其他腫瘤患者10例)為對照1組,對血液粘度、網(wǎng)織血小板(RP)、血小板(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、血小板平均體積(MPV)、大血小板比率(P-LCR)等參數(shù)進行檢測,根據(jù)血小板減低程度將觀察組和對照1組分成輕度組、中度組和重度組;觀察組輕度組42例,男26例,女16例;年齡61～82歲,平均年齡(72.11±1.46)歲,中度組25例,男16例,女9例;年齡62～82歲,平均(71.89±1.51)歲;重度組15例,男10例,女5例,年齡62～84歲,平均(72.06±1.54)歲。對照1組輕度組25例,男10例,女15例;年齡62～83歲,平均年齡(73.25±1.58)歲;中度組15例、男8,女7例,年齡61～81歲,平均年齡(71.52±1.63)歲;重度組10例,男5例,女5例,年齡60～81歲,平均年齡(71.45±1.85)歲;兩組在病情程度,對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。另選擇同時期50例健康體檢者為對照2組,男30例,女20例,年齡61～85歲,平均(72.11±1.42)歲;健康體檢者的認知及溝通交流能力正常,無嚴重肝腎損傷且凝血功能正常。各組在年齡及性別資料,對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2血小板減低分組標準：輕度組：PLT在50～100×109L-1之間;中度組：PLT在25～49×109L-1之間,重度組：PLT<24×109L-1。

1.3ITP納入與排除標準：納入標準：①均符合《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國指南(2020年版)》關(guān)于ITP的診斷要點[7];②年齡在60周歲以上,資料完全;③認知以及溝通交流均正常。排除標準：①存在肝臟疾病引起的血小板減低者;②惡性腫瘤以及血液疾病者;③血栓性血小板減少癥患者。

1.4方 法

1.4.1血液粘度檢測：分別采集三組人員的空腹靜脈血5mL,肝素抗凝,離心5min,速率13000r/min,將血漿分離出來,利用血流變分析儀檢測血液粘度。

1.4.2網(wǎng)織血小板、血小板參數(shù)檢測：分別采集三組人員的空腹靜脈血2～3mL,EDTA-2k抗凝,采用全自動血細胞分析儀CDR通道檢測血小板(PLT)、網(wǎng)織血小板(RP)、大血小板比率(P-LCR)、血小板分布寬度(PDW)、血小板平均體積(MPV)等參數(shù)。

1.4.3治療方法：觀察組采用對癥治療方法,給予患者靜脈注射0.5mg·kg-1·d-1地塞米松,5d后改為口服醋酸潑尼松1mg·kg-1·d-1。如果激素治療無效,則給予患者靜脈注射免疫抑制劑、丙種球蛋白等。對照1組可根據(jù)疾病類別對癥用藥,用藥過程中依據(jù)患者PLT適當調(diào)整用藥劑量,并對患者血常規(guī)進行定期復(fù)查,持續(xù)用藥4周。

1.5觀察指標：①三組患者治療前血液粘度、網(wǎng)織血小板、血小板參數(shù);②觀察組血小板減低程度及治療前后患者的血液粘度、網(wǎng)織血小板、血小板參數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1觀察組、對照1組患者及對照2組一般資料比較：三組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組對照1組患者及對照2組一般資料比較

2.2觀察組、對照1組患者治療前及對照2組血液粘度及網(wǎng)織血小板、血小板參數(shù)比較：觀察組重度、輕中度患者血液粘度均低于對照1組、對照2組(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均顯著高于對照1組及對照2組(P<0.05),重度患者的血液粘度、PLT均低于輕中度患者(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均高于輕中度患者(P<0.05),但PLT與對照1組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 觀察組對照1組患者治療前及對照2組血液粘度及血小板網(wǎng)織血小板比較

2.3觀察組病情嚴重程度患者治療前后的血液粘度及血小板、網(wǎng)織血小板、血小板參數(shù)比較：觀察組重度和輕中度患者治療后的血液粘度、PLT均高于治療前(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均低于治療前(P<0.05);治療后,重度患者的血液粘度、PLT均低于輕中度患者(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均高于輕中度患者(P<0.05)。見表3。

表3 不同病情嚴重程度患者治療前后血液粘度及血小板網(wǎng)織血小板比較

3 討 論

原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)是一種免疫性綜合病癥,是一種獲得性自身免疫介導(dǎo)引起血小板破壞增多、生成減少所致的出血性疾病。臨床表現(xiàn)為不同程度的皮膚、黏膜、臟器出血等。特點是血液循環(huán)中存在抗血小板抗體,它可以使血小板破壞過多導(dǎo)致血小板減少、出血而引起紫癜,而骨髓穿刺可以見到巨核細胞是正?；蛘呤窃龆嗟?但是偏于幼稚化,血小板數(shù)目是極度減少的,臨床上將疾病可以分為急性和慢性兩種。二者發(fā)病機理以及表現(xiàn)有顯著的不同[8]。

對于老年這一群體,身體各臟器功能減退,在免疫機能上相對較差,使老年ITP成為一種越來越多見且診治存在挑戰(zhàn)的一種疾病,因初期的癥狀及體征存在隱匿性,通常情況下,需要臨床癥狀以及骨髓檢查來明確血小板減少的原因,但骨髓檢查具有創(chuàng)傷性,也不適用隨訪觀察疾病[9]。ITP具有隱匿性,單憑對相關(guān)癥狀表現(xiàn)對病情判定難度較大,需要探討更為敏感的指標。因此在老年血小板減少的患者中對血液粘度、網(wǎng)織血小板、血小板參數(shù)等指標進行評價,為老年ITP的發(fā)病風險及病情評估提供及早的鑒別、干預(yù)和治療。隨著近年來檢測方法及血細胞分析儀的不斷提高與改進,使血細分析儀的檢測范圍更加廣泛,大大提高了檢測效率,對網(wǎng)織血小板的檢測更加準確、快速、方便。但此項目在實驗室多用于血小板減低時的復(fù)檢,加之無標準化的參考值作為依據(jù),并未作為單獨檢測指標應(yīng)用于臨床,造成了此項目的局限性[10]。

血小板屬于人體血液有形成分之一,可維持血管內(nèi)皮完整性,發(fā)揮粘附、聚集、釋放及收縮等功能;血液粘度能夠?qū)⒀苤醒毫鲃邮欠裢〞撤从吵鰜?血液粘度過高或過低均會影響血小板的功能,在臨床上通常用于血栓前狀態(tài)的監(jiān)測及血栓性疾病的診治及預(yù)防,對血小板減少癥的研究很少;網(wǎng)織血小板(RP)也稱未成熟血小板(immature platelet fraction,IPF),可反應(yīng)骨髓中血小板的生成能力,在臨床上常作為ITP診斷的重要指標,并可與其他血小板破壞增多性疾病如脾亢等相鑒別;血小板參數(shù)(P-LCR、PDW、MPV)指標測定能反應(yīng)血小板異常以及功能狀況,臨床中也通常將血小板參數(shù)的測定作為診斷ITP重要手段;血小板膜特異性抗體被稱作為抗血小板抗體,屬于臨床中診斷ITP的重要指標;但由于某些血小板自身抗體的檢測結(jié)果領(lǐng)取時間長、費用昂貴,且增加患者經(jīng)濟負擔等因素并未在一些醫(yī)院開展,而骨髓穿刺具有創(chuàng)傷性,也不適用疾病的隨訪觀察,所以對于老年ITP的輔助診斷就缺乏一些敏感指標。血小板參數(shù)指標測定,對評價血小板狀態(tài)、出血性疾病診斷提供有利幫助,各項參數(shù)聯(lián)合預(yù)判意義更大;因此對血液粘度、網(wǎng)織血小板、血小板參數(shù)等指標進行測定,可以輔助老年ITP的診斷及預(yù)后觀察[11]。

本研究結(jié)果表明,觀察組重度、輕中度患者血液粘度均低于對照1組、對照2組(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV顯著高于對照1組及對照2組(P<0.05),但PLT與對照1組差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組重度和輕中度患者治療后的血液粘度、PLT均高于治療前(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均低于治療前(P<0.05);治療前,重度患者的血液粘度、PLT均低于輕中度患者(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均高于輕中度患者(P<0.05),治療后,重度患者的血液粘度、PLT均低于輕中度患者(P<0.05),RP、P-LCR、PDW、MPV均高于輕中度患者(P<0.05)。各組在疾病比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明測定血液粘度、網(wǎng)織血小板、血小板參數(shù)能夠很好的鑒別和隨訪監(jiān)測老年免疫性血小板減少癥,明顯提高對老年ITP的診斷效能,提高病因診斷及病情評估價值,將輔助檢查手段提供給臨床醫(yī)生,為臨床醫(yī)師的治療監(jiān)測提供更多的依據(jù)。且檢測方便、成本低廉、具有較好的可復(fù)性,縮短患者等候時間。

綜上所述,測定血液粘度、網(wǎng)織血小板、血小板參數(shù)對于評估老年ITP病因診斷及病情評估價值效果顯著,同時對預(yù)后療效評估有積極作用。