鑄瓷高嵌體修復(fù)治療老年恒牙牙體缺損的效果及對(duì)鄰牙關(guān)系恢復(fù)咬合情況的影響觀察

伍 松, 葉懷光

(四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院 口腔科, 四川 廣安 638000)

牙體缺損為牙科常見(jiàn)疾病,是由磨損、外傷、腐蝕等導(dǎo)致的牙體硬組織及結(jié)構(gòu)損壞,主要表現(xiàn)為牙體形態(tài)與鄰結(jié)關(guān)系及咬合功能異常,影響患者咀嚼功能、面容美觀及發(fā)育等[1-2]。老年人口腔清潔能力下降,牙體缺損狀態(tài)下易發(fā)生牙周疾病,影響患者正常進(jìn)食[3]。樹(shù)脂填充為牙體缺損的傳統(tǒng)修復(fù)方式,操作簡(jiǎn)單、快速,但易發(fā)生滲漏、鄰結(jié)關(guān)系不良、繼發(fā)齲等并發(fā)癥,降低修復(fù)效果[4]。老年群體剩余牙齒脆弱且復(fù)雜,直接填充易引發(fā)脫落,全冠或樁冠需磨損大量牙體,修復(fù)后出現(xiàn)食物嵌塞等問(wèn)題,影響修復(fù)效果[5]。嵌體是修復(fù)缺損牙體形態(tài)、功能及美觀的嵌入內(nèi)部的修復(fù)方式,高嵌體可覆蓋至牙尖,鑄瓷高嵌體是一種新型修復(fù)體,因其良好的耐磨性、美觀性、生物相容性被廣泛應(yīng)用于牙體缺損修復(fù),但有關(guān)老年恒牙牙體缺損報(bào)道較少。為探究鑄瓷高嵌體修復(fù)治療老年恒牙牙體缺損的效果及對(duì)鄰牙關(guān)系恢復(fù)、咬合情況的影響,本文做以下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2020年9月至2022年10月于廣安市人民醫(yī)院接受治療的116例(116顆患牙)恒牙牙體缺損的老年患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①恒牙牙體缺損;②單牙患者;③首次治療;④年齡≥60歲;⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔手術(shù)史者;②牙體缺損至牙齦以下者;③急性牙周炎、根尖周炎等疾病者者;④有磨牙習(xí)慣者;⑤X線顯示根尖病變者;⑥牙髓活力異常、患牙松動(dòng)者;⑦凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)異常等疾病者;⑧精神異?；驕贤ㄕ系K者;⑨所用材料禁忌者。根據(jù)修復(fù)材料不同分為樹(shù)脂組57例(57顆患牙)和鑄瓷高嵌體組59例(59顆患牙)。患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料比較

1.2方法：所有患者常規(guī)口腔清潔,并行X線檢查缺損情況。樹(shù)脂組：樹(shù)脂直接填充修復(fù),①預(yù)備牙體：清除薄壁弱尖及不良倒凹,制作洞型,酸蝕、沖洗、微風(fēng)干燥,采用樹(shù)脂材料填充髓腔,構(gòu)成箱狀固位。②樹(shù)脂填充：采用3M自酸蝕粘合劑均勻涂布20 s,微風(fēng)吹干后,選用3M光固化復(fù)合樹(shù)脂分層填充,每層<2mm,每層光固化30 s,調(diào)整咬合、拋光。鑄瓷高嵌體組：①預(yù)備牙體：磨除咬合面1.5-2.0mm,清除薄壁弱尖及不良倒凹,制作洞型,采用加成硅橡膠牙科印模材料取模,牙膠封閉窩洞。②試戴玻璃陶瓷高嵌體,檢查嵌體位置及邊緣情況。③用5%氫氟酸酸蝕60 s,超聲清洗5min后,去離子水沖洗、吹干,涂抹硅烷偶聯(lián)劑及樹(shù)脂粘合劑;去除牙膠,37%正磷酸酸蝕40 s,去離子水沖洗、吹干,依次涂抹牙本質(zhì)處理劑、封閉劑、牙釉質(zhì)粘合劑;修復(fù)體均勻涂布粘合劑后緩慢就位,清除多余樹(shù)脂,光固化3 0 s,調(diào)整咬合、拋光。兩組患者均由同一口腔醫(yī)生操作。

1.3觀察指標(biāo)：①修復(fù)效果：修復(fù)6個(gè)月后,采用改良美國(guó)公共衛(wèi)生署直接臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)(united states public health service,USPHS)[6]評(píng)估,含鄰結(jié)關(guān)系、邊緣密合度、表面形態(tài)、色澤協(xié)調(diào)性等6方面,均以A-C級(jí)評(píng)估,其中A、B級(jí)為滿意,每項(xiàng)指標(biāo)均有2名資深牙科醫(yī)生評(píng)估,且治療前后評(píng)估為同一批醫(yī)生。②美學(xué)效果：修復(fù)前和修復(fù)6個(gè)月后評(píng)估,紅色美學(xué)指數(shù)含7條目,以0～2分計(jì),總分14分;白色美學(xué)指數(shù)含5條目,以0-2分計(jì),總分10分,分?jǐn)?shù)越高,美學(xué)效果越好。③咬合功能：修復(fù)即刻及修復(fù)6個(gè)月,采用T-SCANⅢ型咬合分析儀(美國(guó)Tekscan)檢測(cè)患側(cè)及對(duì)側(cè)正中咬合百分比。④牙周健康：修復(fù)前和修復(fù)6個(gè)月,采用牙周探針測(cè)定修復(fù)牙體附近牙齦指數(shù)(gingival index,GI),0分：牙齦健康;1分：輕度炎癥;2分：中度炎癥;3分：重度炎癥,4個(gè)牙面總和除以4為最終計(jì)分。采用視診結(jié)合探針檢測(cè)菌斑指數(shù)(plaque index,PLI),分值0-3分,其中0分：齦緣無(wú)菌斑;3分：齦緣及鄰面、齦溝有大量軟垢,4個(gè)牙面總和除以4為最終計(jì)分。采用0-5分評(píng)估齦溝出血指數(shù),0分為健康或不出血,5分為自發(fā)出血傾向。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者修復(fù)效果比較：修復(fù)6個(gè)月后,鑄瓷高嵌體組USPHS各指標(biāo)滿意度高于樹(shù)脂組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者修復(fù)效果比較n(%)

2.2兩組患者美學(xué)效果比較：修復(fù)前,兩組患者紅色美學(xué)和白色美學(xué)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);修復(fù)6個(gè)月后,鑄瓷高嵌體組紅色美學(xué)和白色美學(xué)評(píng)分增加值與樹(shù)脂組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者美學(xué)效果比較分)

2.3兩組患者咬合功能比較：修復(fù)即刻,兩組患者患側(cè)及對(duì)側(cè)咬合差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);修復(fù)6個(gè)月后,鑄瓷高嵌體組患側(cè)對(duì)側(cè)咬合升高,鑄瓷高嵌體組增加值與樹(shù)脂組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者咬合功能比較

2.4兩組患者牙周健康比較：修復(fù)前,兩組患者齦溝出血指數(shù)、GI、PLI水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);修復(fù)6個(gè)月后,兩組患者齦溝出血指數(shù)GI、PLI水平降低,鑄瓷高嵌體組降低值與樹(shù)脂組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者牙周健康比較分)

3 討 論

牙體缺損為常見(jiàn)口腔問(wèn)題,近年來(lái),由于人們不良飲食習(xí)慣、外傷等導(dǎo)致齲齒發(fā)病率升高,牙體缺損發(fā)病率隨之升高,牙體缺損不僅降低患者咀嚼和咬合功能,還影響患者面容美觀及發(fā)音,對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重干擾[7-8]。老年群體對(duì)口腔疾病認(rèn)識(shí)不足,口腔清潔意識(shí)也欠缺,導(dǎo)致其口腔環(huán)境較差,易引發(fā)牙體缺損、脫落、牙齦變薄等問(wèn)題。樹(shù)脂可耐受酸堿侵蝕,常被用于牙體修復(fù),但其對(duì)溫度敏感性較高,且對(duì)牙齦、牙髓有一定刺激性[9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,高嵌體等微創(chuàng)修復(fù)被廣泛應(yīng)用于牙體缺損治療,高嵌體修復(fù)部分嵌入牙冠,在窩洞內(nèi)利用粘合劑置入修復(fù)體的修復(fù),且在備牙過(guò)程中無(wú)需大規(guī)模降低牙冠,可最大限度保留牙體組織,提高牙合面被修復(fù)體覆蓋面積,進(jìn)而增強(qiáng)牙齒抵抗能力[10]。

牙體缺損影響牙體美觀度,修復(fù)材料使用不當(dāng)可降低修復(fù)效果,且易導(dǎo)致微滲漏發(fā)生,牙體軟、硬組織形態(tài)、牙齒弧度及牙齦乳頭健康形態(tài)與牙體美學(xué)效果密切相關(guān)。本文中,修復(fù)6個(gè)月后,鑄瓷高嵌體組USPHS各指標(biāo)滿意度及美學(xué)效果評(píng)分均高于樹(shù)脂組,提示鑄瓷高嵌體修復(fù)治療老年恒牙牙體缺損的效果顯著,可促進(jìn)鄰牙關(guān)系恢復(fù),提高美學(xué)效果。這可能是因?yàn)橹苯訕?shù)脂填充可能會(huì)發(fā)生隔濕不徹底,導(dǎo)致粘結(jié)力不足,發(fā)生滲漏,導(dǎo)致修復(fù)效果欠佳,無(wú)法達(dá)到理想的鄰接關(guān)系恢復(fù)效果,而鑄瓷高嵌體與牙齦具有良好的匹配關(guān)系,且鑄瓷高嵌體材料抗壓、固位能力較強(qiáng),可增強(qiáng)修復(fù)效果。此外,鑄瓷為全瓷,不存在金屬基底層,美觀自然,修復(fù)后的美容效果較好。

牙體修復(fù)填充效果極易受齦溝液影響,且治療后牙周健康也不容樂(lè)觀。GI可反應(yīng)牙齦炎程度;牙體缺損修復(fù)后影響患牙菌斑,引發(fā)炎癥反應(yīng),使齦溝液增多,影響牙周健康[11]。本研究發(fā)現(xiàn),修復(fù)6個(gè)月后,鑄瓷高嵌體組咬合功能及牙周健康優(yōu)于樹(shù)脂組,表明鑄瓷高嵌體修復(fù)治療可提高老年恒牙牙體缺損患者咬合功能,改善牙周健康。分析原因可能是鑄瓷高嵌體具有良好的抗力和固位能力,可保證咬合力均勻分布,且其材料厚度可小至1mm,在咬合緊、咬合齦高度較短的牙體缺損中修復(fù)效果更好。鑄瓷高嵌體修復(fù)無(wú)需磨除軸面牙體組織,且邊緣為齦上設(shè)計(jì),對(duì)牙周組織損傷較小,另外,鑄瓷高嵌體通常不改變鄰接關(guān)系,可避免食物嵌塞,降低牙髓炎等發(fā)生。鑄瓷高嵌體修復(fù)通過(guò)高嵌體邊緣在齦上粘接,可避免齦溝液污染,減少拋光后菌斑堆積;良好的咬合功能和鄰牙接觸還能減少滲漏發(fā)生,降低GI及齦溝出血指數(shù),有利于牙齦健康此外,鑄瓷耐性和生物相容性良好,對(duì)修復(fù)體及牙周組織刺激較小,有利于保持牙周健康。

綜上所述,鑄瓷高嵌體修復(fù)在老年恒牙牙體缺損治療中效果顯著,可提高牙體美學(xué)效果和咬合功能,且有利于保持牙周健康。