維持性腹膜透析患者外周血NLR PLR HGB水平變化及其與鈣磷代謝異常和全因病死率的關(guān)系

梅吉本, 何 靜, 陳忠輝, 束長東

(安徽省宣城市人民醫(yī)院腎內(nèi)科, 安徽 宣城 242000)

腹膜透析是利用人體自身腹膜作為透析膜的透析方式,通過灌入透析液,讓腹膜另一側(cè)的血漿成分進行溶質(zhì)及水分交換,從而清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和多余水分,并補充機體必需物質(zhì),規(guī)律行腹膜透析可達到腎臟替代或支持治療的目的[1]。隨著腹膜透析技術(shù)的日趨成熟,該透析法逐漸成為早期透析的最佳選擇,在慢性腎臟病治療中有不可替代的地位。據(jù)報道,透析患者體內(nèi)呈微炎癥狀態(tài),相關(guān)炎癥指標(biāo)中性粒細胞與淋巴細胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板與淋巴細胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)可用于此類患者病情評估,與心血管疾病及全因死亡率密切相關(guān)[2]。礦物質(zhì)異常也是慢性腎臟病患者腹膜透析期間常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為血清鈣、磷指標(biāo)異常,嚴(yán)重可能影響骨微觀結(jié)構(gòu),增加患者病死風(fēng)險。有研究指出,鈣磷代謝異常與營養(yǎng)-炎癥狀態(tài)關(guān)系密切,不僅促進慢性腎臟病的進展,還可致心血管疾病、感染、營養(yǎng)紊亂等發(fā)生,導(dǎo)致不良預(yù)后[3]?；诖?本研究將觀察維持性腹膜透析患者外周血NLR、PLR及營養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白(hemoglobin,HGB)水平變化,并分析上述指標(biāo)與鈣磷代謝異常和全因病死率的關(guān)系,為腹膜透析患者預(yù)后評估提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年3月至2022年6月收治的維持性腹膜透析老年患者206例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律透析時間>6個月;可堅持配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)血液透析;腎移植病史;甲狀旁腺疾病;近1個月內(nèi)嚴(yán)重感染;合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病;重要器官器質(zhì)性疾病史;伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血;近6個月服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等;精神疾病史。本研究符合赫爾辛基宣言,患者或授權(quán)家屬簽署知情同意書。

1.2方 法

1.2.1資料收集：通過查閱病歷收集患者基礎(chǔ)信息,包括年齡、性別、文化程度、原發(fā)疾病及透析時間。

1.2.2實驗室指標(biāo)：采集患者外周靜脈血5mL,采用MEK-7222K全自動血細胞分析儀(日本光電公司)檢測中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)和血小板計數(shù),計算NLR和PLR,CX5全自動生化分析儀(美國Beckman公司)檢測HGB、血磷、血鈣水平。根據(jù)2017年KDIGO指南[4]中鈣磷管理標(biāo)準(zhǔn),血鈣目標(biāo)范圍為2.1～2.5mmoL/L,血磷目標(biāo)范圍為1.13～1.78mmoL/L,任一超出上述范圍提示鈣磷代謝異常,將患者分為異常組和正常組,分別有137例和69例。

1.2.3隨訪：連續(xù)隨訪至2022年12月,以全因病死為終點事件,將患者分為病死組和存活組,分別有183例和23例。

2 結(jié) 果

2.1異常組和正常組一般資料的比較：異常組外周血NLR、PLR及血磷水平高于正常組,血鈣水平低于正常組(P<0.05);但兩組年齡、性別、文化程度、原發(fā)疾病、透析時間及外周血HGB水平的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 異常組和正常組一般資料的比較

2.2患者外周血NLR、PLR、HGB與血鈣、血磷水平的相關(guān)性分析：Pearson相關(guān)性分析數(shù)據(jù)顯示,維持性腹膜透析老年患者外周血NLR、PLR與血鈣水平呈負相關(guān),與血磷水平呈正相關(guān)(P<0.05);而HGB與血鈣、血磷水平無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見圖1。

圖1 患者外周血NLR、PLR、HGB與血鈣、血磷水平的相關(guān)性分析

2.3病死組和存活組一般資料的比較：病死組透析時間長于存活組,外周血NLR、PLR及血磷水平高于存活組,血鈣水平低于存活組(P<0.05);但兩組年齡、性別、文化程度、原發(fā)疾病及外周血HGB水平的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 病死組和存活組一般資料的比較

2.4外周血NLR、PLR對患者全因病死的預(yù)測價值ROC曲線分析結(jié)果顯示：外周血NLR、PLR預(yù)測患者全因病死的AUC分別為0.777(95%CI：0.688～0.866)、0.781(95%CI：0.668～0.895)。見圖2、表3。

圖2 外周血NLR、PLR預(yù)測患者全因病死的ROC曲線

表3 外周血NLR PLR HGB對患者全因病死的預(yù)測價值

3 討 論

慢性腎臟病是重大的公共衛(wèi)生問題,近年來,慢性腎臟病與代謝紊亂的關(guān)系受到廣泛關(guān)注。礦物質(zhì)異常可發(fā)生于慢性腎臟病的各個階段,普遍存在高磷血癥、維生素D不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等,這些因素可加重血管鈣化,明顯提升患者死亡風(fēng)險[5]。通過探索此類患者礦物質(zhì)異常的影響因素,發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)呈現(xiàn)出營養(yǎng)不良-微炎癥綜合征,這是心血管疾病發(fā)生的重要病理機制,而且三者相互影響,即礦物質(zhì)異常參與血管鈣化,促進心血管疾病,同時心血管疾病也會加重礦物質(zhì)異常,共同影響患者預(yù)后[6-7]。

營養(yǎng)不良-炎癥綜合征的形成過程繁雜,尚缺乏有效的評估指標(biāo),而且臨床實踐中也難以評估。NLR、PLR作為新型炎癥指標(biāo),被報道在多種疾病不良預(yù)后中有較高的評估價值：姚壽林等[8]研究顯示,NLR、PLR及C反應(yīng)蛋白可用于老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情及預(yù)后評估;Lou等[9]回顧性分析92例三陰性乳腺癌患者臨床資料,發(fā)現(xiàn)高NLR、高PLR是患者新輔助化療效果差的危險因素,還可能預(yù)示不良預(yù)后。Duan等[10]報道,PLR可準(zhǔn)確篩查合并左室收縮功能障礙的腹膜透析患者,預(yù)測價值優(yōu)于NLR、白蛋白等指標(biāo)。HGB是紅細胞的主要成分,可反映機體是否貧血。Liu等[11]研究指出,HGB波動會增加維持性腹膜透析患者心腦血管相關(guān)死亡的風(fēng)險,提高或維持平穩(wěn)HGB可能有助于改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,鈣磷代謝異?；颊咄庵苎狽LR、PLR高于正常者,且NLR、PLR與血鈣水平呈負相關(guān),與血磷水平呈正相關(guān),提示外周血NLR、PLR與維持性腹膜透析患者鈣磷代謝密切相關(guān)。這與Salanova Villanueva等[12]報道鈣磷代謝異常與全身炎癥標(biāo)志物升高相關(guān)相符。進一步明確NLR、PLR與維持性腹膜透析患者全因病死的關(guān)系,結(jié)果顯示,病死組NLR、PLR高于存活組,通過ROC曲線分析發(fā)現(xiàn),NLR、PLR預(yù)測患者全因病死的AUC分別為0.777、0.781,表明NLR、PLR對于患者全因病死具有良好的預(yù)測作用,有望成為透析患者預(yù)后預(yù)測的常規(guī)指標(biāo)。值得注意的是,NLR、PLR需要從血象中獲取中性粒細胞、血小板與淋巴細胞計算而來,雖然本研究已排除感染患者,但若患者存在潛伏感染情況可能會影響結(jié)果。另外,本研究中HGB與鈣磷代謝異常及全因病死無明顯關(guān)系,與既往研究不符,可能是患者數(shù)量相對較少,存在數(shù)據(jù)偏倚,還需要在更大的群體研究中繼續(xù)觀察[13]。

綜上所述,維持性腹膜透析患者鈣磷代謝異常與外周血NLR、PLR水平關(guān)系密切,且上述指標(biāo)有助于預(yù)測患者全因病死。但本研究的局限性在于樣本量偏少,還需要挖掘更多潛在指標(biāo),以準(zhǔn)確篩查患者礦物質(zhì)異常,采取相應(yīng)針對性措施,降低預(yù)后不良風(fēng)險,同時是否可通過NLR、PLR水平進行治療方案調(diào)整,還需要多中心樣本數(shù)據(jù)深入分析。