不同波段濾光片完美脈沖技術(shù)治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的效果及安全性對(duì)比

李 微, 朱李霞, 黨 輝, 陳小燕

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科, 陜西 西安 710032)

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(facial telangiectasia,FT)是指好發(fā)于面部、鼻翼兩側(cè)顴部的損容性皮膚病,其發(fā)病原因與血液循環(huán)障礙、風(fēng)吹日曬、溫差變化、情緒波動(dòng)及濫用外用藥物等因素有關(guān)[1]。目前,臨床治療FT的方法包含激光治療、外敷用藥、電外科手術(shù)等,其中激光技術(shù)趨于成熟,具有效果佳、不良反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)便及安全性高等特點(diǎn),深受醫(yī)患青睞[2]。新型強(qiáng)脈沖光(intense pulsed light,IPL)治療儀應(yīng)用改良完美脈沖技術(shù)(ameliorate optimal pulse technology,AOPT)治療FT具備良好治療效果,能通過(guò)發(fā)射出一般在515～1200nm的IPL波長(zhǎng),利用選擇性光熱分解原理將能量脈沖釋放至皮損處,從而達(dá)到良好治療效果[3]。本文研究探討在用AOPT治療模式下分別采取560～1200nm、590～1200nm的雙段波長(zhǎng)濾光片和560～1200nm波長(zhǎng)濾光片治療我院FT的效果及安全性,現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行論述。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2022年8月至2022年12月期間在本院收治的FT患者128例作為本次試驗(yàn)的受試對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合FT的診斷標(biāo)準(zhǔn),可見(jiàn)面部?jī)蓚?cè)及鼻翼旁的毛細(xì)血管呈持續(xù)擴(kuò)張發(fā)展,毛細(xì)血管為紅色或紫色,形態(tài)呈細(xì)絲狀、蛛網(wǎng)狀或星狀緩慢擴(kuò)張或增多者;符合IPF的治療適應(yīng)癥,包括光子嫩膚、血管性疾病、色素性疾病、多毛癥、炎癥性皮膚、尋常型痤瘡、酒糟鼻等;臨床資料完整,能配合本試驗(yàn)完成治療和隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有面部炎癥性皮膚疾病者;經(jīng)詢問(wèn)遺傳史或家族史,既往瘢痕疙瘩以及腿或手臂劃痕等方法判定為瘢痕體質(zhì)者;伴有過(guò)敏性皮膚者;面部患有皮膚癌或癌前病變者;既往3個(gè)月內(nèi)存在皮膚感染或嚴(yán)重潰爛者;面部患區(qū)皮膚出現(xiàn)開(kāi)放性傷口者;既往2周內(nèi)存在日光性暴曬史者;服用維生素A酸藥物者;免疫功能低下者;伴有糖尿病或血液系統(tǒng)疾病者;既往2周內(nèi)及受試期間存在糖皮質(zhì)激素藥物治療史者;精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者;合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;處于妊娠階段或哺乳階段女性者;醫(yī)囑依從性差;受試中途擅自中止試驗(yàn),或放棄治療,或中途死亡者。128例受試病例入組后,無(wú)脫組病例,依照隨機(jī)數(shù)字表的分組方式,以1∶1分組比例隨機(jī)生成對(duì)照組和觀察組各64例,其中觀察組男14例、女50例,年齡在18～59(35.56±8.12)歲,病程在2～40(15.59±3.89)年;對(duì)照組男18例、女46例,年齡在20～58(36.82±8.25)歲,病程在4～38(15.99±4.02)年。兩組受試病例的基線資料導(dǎo)入SPSS2.0軟件進(jìn)行描述性分析得出無(wú)顯著性差異(P>0.05),組間資料具備可比性。

1.2方法：治療前,清潔受試者的面部并拍照記錄,使用一次性手術(shù)帽將受試者眼部進(jìn)行遮蓋,使用醫(yī)用耦合劑均勻涂抹于患區(qū)皮膚。對(duì)照組采用波長(zhǎng)560～1200nm血管濾光片;觀察組采用波長(zhǎng)530～650nm和波長(zhǎng)900～1200nm血管濾光片。兩組所使用的濾光片手具光斑大小均為15mm×35mm,應(yīng)用AOPT模式,將子脈沖能量調(diào)整為9～17J/cm2,脈寬調(diào)整為4.0～6.0ms,脈沖延遲調(diào)整為20～40ms,選擇接觸式冷卻方式。首次治療先采取用低能量進(jìn)行光斑試驗(yàn),并依據(jù)受試者的毛細(xì)血管擴(kuò)張程度及皮膚種類(lèi)調(diào)整合適的治療參數(shù),將治療頭豎直緊貼于面部患區(qū)皮膚處作均勻掃描,確保光斑無(wú)重疊現(xiàn)象,針對(duì)皮膚損傷較為嚴(yán)重區(qū)域則反復(fù)掃描,針對(duì)額部、顳部及下眼瞼部位可將能量略微調(diào)低,針對(duì)鼻部可適當(dāng)增加能量,男性患者可適當(dāng)增加能量進(jìn)行掃描。治療全程3～5次無(wú)需麻醉,治療結(jié)束后將面部用冷水洗凈,再外敷舒緩面膜30min,治療后均囑受試者使用防曬霜(SPF>50,PA+++)作防曬處理。兩組治療5次,每次治療間隔28d,治療時(shí)長(zhǎng)在5個(gè)月,隨訪3個(gè)月左右。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效判定：于治療后(治療5個(gè)月后)及術(shù)后隨訪3個(gè)月后,對(duì)兩組受試病例的臨床療效標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)受測(cè)者的毛細(xì)血管擴(kuò)張區(qū)域占面頰解剖區(qū)域面積的百分比進(jìn)行量化評(píng)分,毛細(xì)血管擴(kuò)張區(qū)域/面頰解剖區(qū)域面積×100%在<5%,6%～11%、12%～21%、22%～31%、32%～41%、42%～51%、52%～61%、62%～71%、72%～81%、82%～91%、92%～100%分別記為1～10分,并依據(jù)毛細(xì)血管擴(kuò)張嚴(yán)重程度積分減少率進(jìn)行療效評(píng)價(jià),將療效分為治愈、顯效、有效及無(wú)效共4個(gè)等級(jí),治愈：毛細(xì)血管擴(kuò)張嚴(yán)重程度積分減少率在90%以上,可見(jiàn)局部皮膚潮紅,毛細(xì)血管管徑縮小或消失;顯效：積分減少率在60%～90%,可見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管基本消退;有效：積分減少率在30%～60%,可見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管有一定消退;無(wú)效：積分減少率<30%,未見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管出現(xiàn)消退甚至加重。毛細(xì)血管擴(kuò)張嚴(yán)重程度積分減少率=(治療前積分-治療前后積分)/治療前積分×100%;總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

1.3.2面部毛細(xì)血管美容效果和面部毛細(xì)血管形態(tài)評(píng)估：①面部毛細(xì)血管美容效果：對(duì)整個(gè)面部細(xì)分為49個(gè)美學(xué)亞單位標(biāo)準(zhǔn),此次評(píng)估主要觀察受測(cè)者面頰及鼻部共8個(gè)美學(xué)亞單位,單個(gè)美學(xué)亞單位出現(xiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管記為1分,總分為8分,得分越高,提示受測(cè)者的面部毛細(xì)血管美容效果越差。②面部毛細(xì)血管形態(tài)：依據(jù)面部毛細(xì)血管程度分級(jí)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估受測(cè)者的面部毛細(xì)血管形態(tài),涉及形態(tài)(1～2分)、數(shù)量(1～2分)、血管直徑(1～3分)及皮膚顏色(0～1分)共4項(xiàng)內(nèi)容及評(píng)分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn),得分越高,提示受測(cè)者的面部毛細(xì)血管形態(tài)越差。于治療前、治療5個(gè)月后及術(shù)后隨訪3個(gè)月后,評(píng)估兩組面部美學(xué)分區(qū)評(píng)分和面部毛細(xì)血管形態(tài)評(píng)分。

1.3.3術(shù)后不良反應(yīng)：記錄兩組受試病例的術(shù)后不良反應(yīng),如水泡、紅腫、皮膚灼傷感、瘢痕、色素沉淀等。

1.3.4面容修復(fù)滿意度：于術(shù)后隨訪3個(gè)月,對(duì)兩組患者的面容修復(fù)滿意度進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容涉及面部光滑度、色素、毛細(xì)血管改善程度及皮損消退情況,總分為1～10分,將得分換算百分制后,當(dāng)分值在85分以上記為滿意,70～85分記為比較滿意,不足70分記為不滿意,記錄兩組術(shù)后隨訪3個(gè)月的面容修復(fù)滿意度。滿意度為滿意率與比較滿意率之和。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療5個(gè)月后和術(shù)后隨訪3個(gè)月后的臨床療效對(duì)比：觀察組治療5個(gè)月后及術(shù)后隨訪3個(gè)月的臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前及治療后的面部美學(xué)分區(qū)評(píng)分及毛細(xì)血管形態(tài)評(píng)分對(duì)比：面部美學(xué)分區(qū)評(píng)分的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),毛細(xì)血管形態(tài)評(píng)分的時(shí)間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組面部美學(xué)分區(qū)評(píng)分、毛細(xì)血管形態(tài)評(píng)分均較術(shù)前有降低,對(duì)照組上述評(píng)分高于觀察組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前及治療后的面部美學(xué)分區(qū)評(píng)分及毛細(xì)血管形態(tài)評(píng)分對(duì)比

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比n(%)

2.4兩組術(shù)后隨訪3個(gè)月的面容滿意度對(duì)比：觀察組術(shù)后隨訪3個(gè)月后的面容修復(fù)滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后隨訪3個(gè)月的面容滿意度對(duì)比n(%)

3 討 論

FT又稱(chēng)紅血絲,與激素治療、缺氧及寒冷刺激等因素所致有關(guān),可見(jiàn)擴(kuò)張后管徑直徑會(huì)從6～9μm增至0.1～1.0mm,且血管通透性變低,可見(jiàn)局部皮膚表面有點(diǎn)狀、紅絲網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、星芒狀或丘疹狀結(jié)構(gòu),按壓皮膚可出現(xiàn)褪色,偶見(jiàn)刺痛或灼熱感,且好發(fā)于女性群體,嚴(yán)重影響患者的面容美觀度[4]。目前,FT治療手段包括二氧化碳激光、高頻電刀、微波、同位素輻射治療等。但極易損傷皮膚,造成皮膚出現(xiàn)潰瘍、疤痕及放射性壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者顏面部修復(fù)效果[5]。

近年來(lái),IPL應(yīng)用于臨床皮膚科及整形科領(lǐng)域中越發(fā)廣泛,其治療FT具有光斑大、療效均勻、術(shù)后并發(fā)癥輕、無(wú)術(shù)后停工期、耐受性良好等優(yōu)勢(shì)。IPL治療FT其治療原理是通過(guò)APOT技術(shù)將IPL產(chǎn)生的選擇性光熱作用,作用于組織中的氧合血紅蛋白,促使其轉(zhuǎn)換為去氧血紅蛋白,再進(jìn)一步化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白,同時(shí)將所產(chǎn)生的熱能促使血管壁完整性被破壞和血紅蛋白變性,從而可對(duì)血管起到封閉作用,達(dá)到改善紅血絲的治療目的[6]。此外,IPL治療儀的APOT技術(shù)屬于非侵襲性操作,不僅能有效強(qiáng)化FT患者的皮膚屏障功能,促使皮膚在應(yīng)對(duì)外界刺激時(shí)表現(xiàn)出更強(qiáng)的抵御能力,而且還能解決皮膚敏感問(wèn)題,有效刺激面部膠原蛋白新生,利于血管支撐作用提升,有效保證血管壁完整性,進(jìn)而提升受損肌膚及毛細(xì)血管的修復(fù)能力,改善微循環(huán),并提高血管收縮擴(kuò)張功能,從而有效改善FT帶來(lái)的皮膚問(wèn)題[7]。然后,選擇不同波長(zhǎng)及不同波段的血管濾光片所產(chǎn)生的強(qiáng)光,也會(huì)對(duì)皮膚、血管及局部血液流速等產(chǎn)生不同影響。

本文研究結(jié)果顯示,采取IPL中AOPT治療模式下,并選擇雙波段(波長(zhǎng)530～650nm和波長(zhǎng)900～1200nm血管濾光片)治療FT患者,能提高治療后、術(shù)后隨訪3個(gè)月的臨床總有效率至93.75%及100.00%,明顯高于采取單段波長(zhǎng)(波長(zhǎng)在560～1200nm血管濾光片)的75.00%及90.63%,患者的面部美學(xué)分區(qū)及毛細(xì)血管形態(tài)評(píng)分明顯降低,且低于采取單段波長(zhǎng)治療,提示雙波段的血管濾光片治療FT患者的近遠(yuǎn)期效果明確,能明顯改善FT患者的面部美學(xué)分區(qū)及毛細(xì)血管形態(tài)。屈歡歡等[8]報(bào)道也證實(shí)了,應(yīng)用AOPT技術(shù)選擇雙波段(波長(zhǎng)530～650m和波長(zhǎng)900～1200nm)血管濾光片治療50例FT患者,其臨床總有效率可提升至98.00%,明顯高于選擇其他單波段血管濾光片(波長(zhǎng)560～1200nm,或590～1200nm),可支持本文論點(diǎn)。分析以上改善原因在于,由于血紅蛋白可優(yōu)先特定波長(zhǎng)(如418nm、542和577nm波長(zhǎng))的強(qiáng)光,且血紅蛋白二次吸收峰譜在800～1100nm,也便于治療靶向皮膚較為深處的血管;將IPL從寬譜改為530～650nm的窄譜波段,穿透力較淺,能針對(duì)面部淺表血管的黑素進(jìn)行有效吸收;再選擇波長(zhǎng)900～1200nm的窄譜波段進(jìn)行皮膚深層穿透,能將強(qiáng)光有效集中于血紅蛋白進(jìn)行病理性破壞治療,達(dá)到封閉血管的效果;此外,結(jié)合IPL和AOPT治療模式更適合亞洲人的膚質(zhì)治療,能針對(duì)其不同膚色、血管血液流速及管徑進(jìn)行每個(gè)子脈沖的能量與脈寬的調(diào)節(jié),并利用血紅蛋白的雙峰吸收,提高臨床治療效果,能最大程度避免無(wú)效光譜對(duì)皮膚的損傷,降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高光譜治療有效性和安全性。因此,本文筆者對(duì)比2種不同血管濾光片治療的安全性發(fā)現(xiàn),采取雙波段(波長(zhǎng)530～650nm和波長(zhǎng)900～1200nm)的血管濾光片能有效降低術(shù)后不良反應(yīng),治療安全性較高。最后,由于FT患者經(jīng)雙波段血管濾光片治療后達(dá)到滿意的面容修復(fù)效果,且術(shù)后不良反應(yīng)少,能有效提升患者對(duì)面容修復(fù)的滿意度。

綜上所述,在AOPT治療模式下采取雙段波長(zhǎng)(波長(zhǎng)530～650nm和波長(zhǎng)900～1200nm)血管濾光片治療FT患者能明顯提升近、遠(yuǎn)期療效,顯著改善患者的面部美容效果和毛細(xì)血管形態(tài),降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),利于提升患者對(duì)自身顏面部修復(fù)的滿意度,臨床應(yīng)用價(jià)值明確,可積極推廣于整形科。