直腸癌術(shù)后腸造口患者社會(huì)疏離現(xiàn)況及影響因素分析

【摘要】 目的 了解直腸癌術(shù)后腸造口患者社會(huì)疏離現(xiàn)況及影響因素。方法 于2021年1月—2022年5月應(yīng)用人口學(xué)資料調(diào)查表、疾病相關(guān)因素調(diào)查表、腸造口接受度問(wèn)卷、社會(huì)影響量表、一般疏離感量表對(duì)302例直腸癌術(shù)后腸造口患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 直腸癌術(shù)后腸造口患者的社會(huì)疏離平均得分（39.32±3.74）分，社會(huì)疏離與腸造口接受度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.670，P＜0.05）、與病恥感呈正相關(guān)（r=0.690，P＜0.05）。多重線性回歸分析顯示，年齡小、病恥感高、腸造口接受度低、依賴他人造口護(hù)理、造口并發(fā)癥是直腸癌術(shù)后腸造口患者社會(huì)疏離的促進(jìn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 直腸癌術(shù)后腸造口患者社會(huì)疏離處于中等水平，應(yīng)關(guān)注年齡＜60歲、高病恥感、低接受度、依賴他人造口護(hù)理患者，采取個(gè)體化干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；腸造口；社會(huì)疏離；負(fù)性情緒

Social alienation and influencing factors among enterostomy patients of rectal cancer

Wu Jie.Union Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian 350001

【Abstract】? Objective To understand the social alienation and its influencing factors among enterostomy patients of rectal cancer. Methods From January 2021 to May 2022， 302 enterostomy patients of rectal cancer were investigated with demographic data questionnaire，disease related factors questionnaire， stoma acceptance questionnaire， social impact scale，general alienation scale. Results The score of social alienation among enterostomy patients of rectal cancer was（39.32±3.74）.Social alienation was negatively correlated with stoma acceptance（r=-0.670，P＜0.05） and positively correlated with stigma

（r=0.690，P＜0.05）. Multiple linear regression analysis showed that young age， high stigma， low stoma acceptance， rely on others for ostomy care，and stoma complications were the promoting factors for social alienation of patients with enterostomy（P＜0.05）. Conclusion The social alienation among enterostomy patients of rectal cancer is in the middle level， and we should pay attention to the individualized intervention of patients who are less than 60 years old， have high stigma，have low stoma acceptance and depend on others for colostomy care.

【Key Words】 Rectal cancer；Enterostomy；Social alienation；Negative emotions

中圖分類號(hào)：R473.73? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0106-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.036

據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，2020年全球新發(fā)直腸癌

1 931 590例，0～74歲累積發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)2.25%，占惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)的10%，位于惡性腫瘤發(fā)病譜第3位[1]。近年來(lái)，直腸癌發(fā)生率在老年人群中逐漸增加[2]，且在

50歲以下人群中早發(fā)性直腸癌發(fā)病率有逐漸增加趨勢(shì)[3]。為了挽救直腸癌患者生命，接受直腸癌腸造口術(shù)治療永久或暫時(shí)代替肛門功能是常見的治療方式，直腸癌腸造口術(shù)患者（以下簡(jiǎn)稱“腸造口患者”）比例高達(dá)50%[4]。社會(huì)排斥理論[5]認(rèn)為，脆弱群體在社會(huì)環(huán)境和身心因素疊加影響下被推至社會(huì)邊緣。腸造口患者不僅經(jīng)受了疾病和手術(shù)的不良應(yīng)激，還承受著術(shù)后生理排便方式改變的特殊挑戰(zhàn)，使患者在回歸社會(huì)時(shí)感知壓力大，影響腸造口患者對(duì)生活的適應(yīng)，出現(xiàn)社交退縮、社交恐懼、社交回避等諸多社會(huì)疏離狀態(tài)[6-7]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)腸造口患者社會(huì)疏離影響因素分析大多側(cè)重于患者心理脆弱和獲取社會(huì)支持等方面[8]，對(duì)

病恥感和疾病相關(guān)因素等方面研究較少。本研究對(duì)直腸癌術(shù)后腸造口患者的社會(huì)疏離現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，并分析與病恥感、疾病因素之間的關(guān)系，為針對(duì)性開展腸造口術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用定點(diǎn)連續(xù)便利抽樣法，于2021年1月—2022年5月選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院結(jié)直腸外科行直腸癌術(shù)后3個(gè)月在門診復(fù)診的腸造口患者為研究對(duì)象。依據(jù)樣本量估計(jì)公式進(jìn)行計(jì)算：

n=（uα/2×σ/δ）2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（1）

式中，n為樣本量；α為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，取0.05；uα/2為自由度，無(wú)窮大（∞）的檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）取值下查表所得值，取41.96[9]；σ為總體標(biāo)準(zhǔn)差；δ為容許誤差。

邵李姣等[8]文獻(xiàn)顯示，腸造口患者的社會(huì)疏離感平均得分（40.12±8.73）分，取σ=8.73分，設(shè)定δ=1.30分，考慮20%問(wèn)卷無(wú)效，估算需樣本208例，實(shí)際納入302例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后病理學(xué)檢查確診為直腸癌；初次行腸造口術(shù)，且術(shù)后3個(gè)月復(fù)查者；年齡≥18歲；日常生活能自理，認(rèn)知能力無(wú)障礙；知情同意，自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾??；直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；近1年有其他重大創(chuàng)傷事件應(yīng)激。

退出標(biāo)準(zhǔn)：研究中各種原因患者自行退出。

1.2? 研究工具 （1）人口學(xué)資料調(diào)查表。采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入。（2）疾病相關(guān)因素調(diào)查表。采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查，包括造口類別、造口并發(fā)癥、造口護(hù)理、合并慢性病。（3）腸造口接受度問(wèn)卷。采用由BAGNASCO A等[10]編制和胡婷等[11]漢化的腸造口接受度問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的腸造口接受度，共12個(gè)條目，其中4個(gè)條目評(píng)估重要性維度、5個(gè)條目評(píng)估自主與接受維度、3個(gè)條目評(píng)估支持度維度，Cronbach′sα系數(shù)為0.826。采用Likert-4級(jí)評(píng)分法分別計(jì)1～4分，總分12～48分，得分越高表明接受度越高。（4）社會(huì)影響量表。采用FIFE B L等[12]編制的社會(huì)影響量表評(píng)價(jià)患者的病恥感，包括24個(gè)條目，其中9個(gè)條目評(píng)價(jià)社會(huì)排斥維度、3個(gè)條目評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)歧視維度、5個(gè)條目評(píng)價(jià)內(nèi)在羞恥感維度、7個(gè)條目評(píng)價(jià)社會(huì)隔離維度，Cronbach′s α系數(shù)為0.916，采用Likert-4級(jí)評(píng)分法分別計(jì)1～4分，總分24～96分，得分越高表明病恥感越高。（5）一般疏離感量表。采用JESSOR R等[13]研制和吳霜等[14]漢化的一般疏離感量表評(píng)價(jià)患者的社會(huì)疏離感，包括15個(gè)條目，其中3個(gè)條目評(píng)估自我疏離感維度、5個(gè)條目評(píng)估他人疏離感維度、4個(gè)條目評(píng)估懷疑感維度、3個(gè)條目評(píng)估無(wú)意義感維度，Cronbach′s α系數(shù)為0.816。采用Likert-4級(jí)評(píng)分法分別計(jì)1～4分，總分15～60分，得分越高表明社會(huì)疏離越高。

1.3 資料收集方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士作為調(diào)查員，在統(tǒng)一制定的指導(dǎo)語(yǔ)下對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的腸造口患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，給予研究對(duì)象充分填表時(shí)間，讓研究對(duì)象獨(dú)立地匿名完成問(wèn)卷，填寫后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。共發(fā)放320份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷

302份，有效率為94.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s描述，采用t檢驗(yàn)和方差分析影響社會(huì)疏離的單因素，采用Pearson相關(guān)分析腸造口接受度、病恥感和社會(huì)疏離之間的關(guān)系，采用多重線性回歸分析影響社會(huì)疏離的多因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸造口患者社會(huì)疏離、腸造口接受度和病恥感得分 腸造口患者的社會(huì)疏離平均得分（39.32±3.74）分，其中各維度為自我疏離感平均得分（7.89±1.53）分、他人疏離感平均得分（13.22±2.08）分、懷疑感平均得分（10.63±1.63）分、無(wú)意義感平均得分（7.58±1.61）分；腸造口接受度平均得分（32.90±5.51）分，其中各維度為評(píng)估重要性平均得分（10.88±2.27）分、自主與接受平均得分（13.61±2.74）分、評(píng)估支持度平均得分（8.41±1.99）分；病恥感平均得分（64.65±7.13）分，其中各維度為社會(huì)排斥平均得分（26.35±3.66）分、經(jīng)濟(jì)歧視平均得分（7.28±1.66）分、內(nèi)在羞恥感平均得分（13.47±1.86）分、社會(huì)隔離平均得分（17.54±2.27）分。

2.2 腸造口患者社會(huì)疏離的單因素分析 不同文化程度、不同家庭人均月收入、不同造口類別、是否合并慢性病的腸造口患者社會(huì)疏離得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、不同性別、不同造口護(hù)理情況、有無(wú)造口并發(fā)癥的腸造口患者社會(huì)疏離得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 腸造口患者社會(huì)疏離、腸造口接受度和病恥感的相關(guān)性 腸造口患者社會(huì)疏離與腸造口接受度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.670，P＜0.05），與病恥感呈正相關(guān)（r=0.690，P＜0.05），見表2。

2.4 腸造口患者社會(huì)疏離的多重線性回歸分

析 以社會(huì)疏離得分為因變量，以單因素分子中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、性別、造口護(hù)理情況、造口并發(fā)癥、腸造口接受度、病恥感等6個(gè)變量為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。模型的容忍度0.393～0.955，方差膨脹因子1.047～2.544，無(wú)明顯共線性。結(jié)果顯示，年齡小、病恥感高、腸造口接受度低、依賴他人造口護(hù)理、有造口并發(fā)癥是腸造口患者社會(huì)疏離的促進(jìn)因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

研究顯示腸造口患者的社會(huì)疏離得分（39.32±3.74）分，提示社會(huì)疏離處于中等水平，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道結(jié)果一致。其原因如下。（1）腸造口患者的排便失去肛門括約肌的控制，無(wú)法完全控制排便時(shí)間和排便次數(shù)，患者擔(dān)心在社交過(guò)程糞便泄露發(fā)出難聞的氣味，受到別人的不理解、排斥，甚至歧視，從而拒絕社交，產(chǎn)生社會(huì)疏離[15]。（2）腸造口患者需要不時(shí)地對(duì)造口旁皮膚進(jìn)行護(hù)理，更換造口袋，處理和預(yù)防造口并發(fā)癥，對(duì)患者外出工作、生活或娛樂(lè)均造成極大不便，降低患者的社交興趣，逐漸導(dǎo)致社會(huì)疏離[16]。（3）腸造口患者受到疾病創(chuàng)傷應(yīng)激，產(chǎn)生自卑等負(fù)性情緒，降低患者的社交欲望，進(jìn)而不斷引起社會(huì)疏離[17]。

結(jié)果顯示，年齡小是腸造口患者社會(huì)疏離的促進(jìn)因素。分析原因?yàn)槟挲g小的患者比老年人更在乎軀體形象，更擔(dān)心受損的軀體形象會(huì)引起朋友的異樣眼光、陌生人的歧視或指點(diǎn)。病恥感高是腸造口患者社會(huì)疏離的獨(dú)立促進(jìn)因素，病恥感越高患者的社會(huì)疏離感越高，這與焦佳等[18]在缺血性腦卒中患者中的研究結(jié)果一致。內(nèi)在羞恥感高是一種敏感的心理狀態(tài)。對(duì)內(nèi)在羞恥感高的患者來(lái)說(shuō)，害怕工作和社交中出現(xiàn)不自主排便聲音和異味，因此他們寧愿減少社交活動(dòng)。處于應(yīng)激狀態(tài)的高病恥感患者遇到社會(huì)排斥或社會(huì)歧視等現(xiàn)象，短時(shí)間難以自我調(diào)適，不良心理認(rèn)知促使腸造口患者有意識(shí)減少社會(huì)活動(dòng)，甚至拒絕社交[18]。腸造口接受度低是腸造口患者社會(huì)疏離的獨(dú)立促進(jìn)因素，腸造口接受度越低患者的社會(huì)疏離感越高，與趙煜華等[17]的研究一致。腸造口接受度是心理自我調(diào)適的一個(gè)重要積極因素。從積極心理學(xué)角度來(lái)看，接受度高的患者有助于弱化負(fù)性情緒，提高參與社會(huì)活動(dòng)的自信心，適應(yīng)術(shù)后生活，并期望能在工作和生活中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，從而較快融入生活中，社會(huì)疏離感較低。依賴他人造口護(hù)理是腸造口患者社會(huì)疏離的促進(jìn)因素。由于需要依賴他人進(jìn)行造口護(hù)理，腸造口患者外出時(shí)對(duì)造口護(hù)理的掌控能力和疾病管理能力薄弱，造成患者主動(dòng)逃避長(zhǎng)時(shí)間的社交，不利于完全投入社交和回歸社會(huì)。有造口并發(fā)癥是腸造口患者社會(huì)疏離的促進(jìn)因素。造口周邊由于糞便或者腸液腐蝕、局部衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致皮膚紅腫、疼痛等，造口周邊由于腹壁肌肉及腹膜生長(zhǎng)不好易致旁疝，造口部位腸黏膜損傷容易出現(xiàn)水腫和炎癥感染。造口并發(fā)癥使患者面對(duì)社交活動(dòng)時(shí)因無(wú)法及時(shí)得到護(hù)理而感到焦慮，患者自我封閉，加重社會(huì)疏離。

綜上所述，腸造口患者的社會(huì)疏離處于中等水平，與年齡小、病恥感高、腸造口接受度低、依賴他人造口護(hù)理、有造口并發(fā)癥有關(guān)。護(hù)理工作者應(yīng)關(guān)注年齡＜60歲、高病恥感、低接受度、依賴他人造口護(hù)理患者，采取有針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù)措施，降低腸造口患者的社會(huì)疏離，增加腸造口患者的社會(huì)活動(dòng)。本研究?jī)H在福建省一所醫(yī)院實(shí)施調(diào)查，樣本來(lái)源相對(duì)單一，樣本代表性相對(duì)局限，將來(lái)可在不同醫(yī)院實(shí)施多中心研究，進(jìn)一步探索腸造口患者社會(huì)疏離的影響因素。

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（收稿日期：2023-11-06）

作者簡(jiǎn)介：吳潔，女，本科，護(hù)師。