Triangle分層分級(jí)護(hù)理用于糖尿病足感染潰瘍患者小切口對(duì)口引流中對(duì)創(chuàng)面愈合及SF-36的影響

潘亞紅　顧青青　杜曉芳　敖莉　沈云波

【摘要】 目的 分析Triangle分層分級(jí)護(hù)理用于糖尿病足感染潰瘍患者小切口對(duì)口引流中對(duì)創(chuàng)面愈合及SF-36的影響，為糖尿病足患者預(yù)后恢復(fù)提供更加有效的指導(dǎo)。方法 選取2020年10月—2022年2月上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院108例接受小切口對(duì)口引流治療的糖尿病足感染潰瘍患者，隨機(jī)分成2組，常規(guī)組和Triangle組各54例。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，Triangle組采用Triangle分層分級(jí)護(hù)理模式，對(duì)比2組創(chuàng)面愈合情況以及干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 Triangle組的創(chuàng)面愈合有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），干預(yù)后2組SF-36各維度評(píng)分均較為同組干預(yù)前升高，且Triangle組高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 Triangle分層分級(jí)護(hù)理能夠通過(guò)對(duì)小切口對(duì)口引流治療的糖尿病足感染潰瘍患者分層級(jí)管理和干預(yù)提升創(chuàng)面愈合效果，同時(shí)促進(jìn)患者身心狀態(tài)改善，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足；感染潰瘍；小切口對(duì)口引流；Triangle分層分級(jí)護(hù)理；生活質(zhì)量

Triangle stratified and graded nursing care for diabetes foot infection ulcer patients： the effect of small incision mouth to mouth drainage on wound healing and SF-36

Pan Yahong，Gu Qingqing，Du Xiaofang，Ao Li，Shen Yunbo*. Jiading District Central Hospital，Shanghai Medical College，Shanghai 201800

【Abstract】 Objective To analyze the effect of Triangle hierarchical nursing care on wound healing and SF-36 in the small incision mouth drainage of diabetes foot infected ulcer patients， and to provide more effective guidance for the prognosis and recovery of diabetes foot patients. Methods 108 patients with diabetes foot infection ulcer who received small incision and mouth to mouth drainage treatment were randomly divided into two groups， the conventional group and Triangle group， 54 cases in each group. The routine group received routine nursing intervention measures， while the Triangle group adopted Triangle hierarchical nursing mode. The wound healing and SF-36 quality of life scores before and after the intervention were compared between the two groups. Results The effective rate of wound healing in Triangle group was higher than that in routine group （P＜0.05）. After the intervention， the SF-36 scores of each dimension in the two groups were higher than that in the same group before the intervention， and the score in the Triangle group was higher than that in the conventional group （P＜0.05）. Conclusion Triangle hierarchical nursing can improve the wound healing effect through hierarchical management and intervention of diabetes foot infection ulcer patients treated with small incision and mouth to mouth drainage， and at the same time promote the improvement of patients' physical and mental status and improve their quality of life.

【Key Words】 Diabetes foot；Infectious ulcer；Small incision drainage；Triangle hierarchical nursing；Quality of life

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.2；R473.5? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.021

糖尿病足屬于臨床中十分常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，與下肢動(dòng)脈硬化、高血糖影響及足底生物學(xué)改變具有密切相關(guān)性[1-3]。糖尿病足早期有足麻、感覺(jué)下降等癥狀，久之增加下肢組織破壞、感染、潰瘍等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，治療難度較大，易反復(fù)、遷延[4]。糖尿病足具有較高致殘和致死率，需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療，患者心理負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大[5]。目前，大多數(shù)糖尿病足患者能夠通過(guò)早期篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷，經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療及管理能夠有效防控病情進(jìn)展。臨床對(duì)糖尿病足感染潰瘍患者進(jìn)行針對(duì)性治療的同時(shí)，采取系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠保證臨床干預(yù)效果[6-7]。Triangle模型是按照病情將患者進(jìn)行分層分級(jí)管理，按照不同層級(jí)患者的癥狀實(shí)施針對(duì)性的治療和護(hù)理措施，通過(guò)糖尿病足篩查以及踝泵運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施，促使患者病情得到有效控制，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[8-9]。本研究探究Triangle分層分級(jí)護(hù)理用于糖尿病足感染潰瘍患者小切口對(duì)口引流中對(duì)創(chuàng)面愈合及SF-36的影響，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年10月—2022年2月上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院108例接受小切口對(duì)口引流治療的糖尿病足感染潰瘍患者，按隨機(jī)數(shù)字法分成Triangle組和常規(guī)組，每組54例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)此次研究知情并同意；（2）符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足分級(jí)0級(jí)—5級(jí)；（3）符合小切口對(duì)口引流治療指征，且自愿接受治療；（4）具備良好語(yǔ)言和認(rèn)知功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）精神及語(yǔ)言障礙；（3）伴發(fā)靜脈曲張或急性感染；（4）無(wú)法配合研究或中途退出。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 入組患者均接受小切口對(duì)口引流治療。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要為糖尿病足常規(guī)飲食指導(dǎo)、潰面清理、血糖監(jiān)測(cè)及健康宣教等措施。

Triangle組采用Triangle分層分級(jí)護(hù)理模式。按照患者癥狀進(jìn)行分級(jí)，其中存在潰瘍風(fēng)險(xiǎn)及有足潰瘍癥狀無(wú)感染的患者屬于平穩(wěn)層；軟組織感染、炎癥，無(wú)膿腫，以及骨組織病變、感染、膿腫患者屬于中危層；有局限性或全足性壞疽的患者屬于高危層。以此分層對(duì)患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施。

平穩(wěn)層患者護(hù)理。糖尿病足篩查，半年進(jìn)行1次風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過(guò)多普測(cè)血流信號(hào)評(píng)估檢查周?chē)?，使用尼龍單絲壓力檢查法檢查周?chē)窠?jīng)，判斷神經(jīng)病變情況，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)癥狀后及時(shí)采取干預(yù)和防控措施。指導(dǎo)患者開(kāi)展踝泵運(yùn)動(dòng)。雙下肢放松取平臥位，上勾及下壓腳尖，停留時(shí)間為5 s，每次5組，開(kāi)展順逆時(shí)針交替的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，時(shí)間15 min。運(yùn)動(dòng)頻次為每周3～5次，餐后鍛煉。

中危層患者護(hù)理。針對(duì)有炎癥和感染但無(wú)膿腫患者，實(shí)施面對(duì)面健康宣教。播放相關(guān)視頻資料等，告知患者膿腫危害及預(yù)防措施，保證患者掌握自我護(hù)理技能，每周開(kāi)展1次，時(shí)間1 h。針對(duì)骨組織病變、感染、膿腫患者，實(shí)施紅外及紅光治療，患者臥位狀態(tài)，暴露足部受累區(qū)域，使用紅外線及紅光LED電磁波進(jìn)行治療。每周1～3次，30 min/次，連續(xù)治療2周。

高危層患者護(hù)理。這一層級(jí)患者病情較為危重，需要成立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理工作小組，包括糖尿病專(zhuān)科及內(nèi)分泌科等成員。在患者出院后3 d、7 d及14 d時(shí)視頻隨訪，提請(qǐng)患者復(fù)診。對(duì)于行動(dòng)能力受限的患者，可采取上門(mén)復(fù)診方式。復(fù)診時(shí)評(píng)估足部壓力水平，并向患者及家屬講解足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能，一方面明確患者病情變化，另一方面保證患者掌握自我護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 肉眼觀察判斷患者創(chuàng)面愈合情況。30 d內(nèi)長(zhǎng)全新生肉芽組織，創(chuàng)面全部愈合，為痊愈；30 d內(nèi)創(chuàng)面縮小達(dá)到75%，大部分長(zhǎng)出新生肉芽組織，炎癥滲出癥狀消失，為顯效；30 d內(nèi)創(chuàng)面縮小、炎癥滲出減少，部分長(zhǎng)出新生肉芽組織，為有效；創(chuàng)面、炎癥滲出等未明顯改善，無(wú)新生肉芽組織，為無(wú)效。

使用SF-36量表評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表包含生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力、總體健康8個(gè)維度，得分高則生活質(zhì)量好。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)面愈合情況對(duì)比 Triangle組的創(chuàng)面愈合有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前

2組的SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2組SF-36各維度評(píng)分均較為同組干預(yù)前升高，且Triangle組高出常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病足是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，有腳麻等早期癥狀，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)多種功能障礙，造成患者殘疾或死亡[10]。糖尿病足患者需要長(zhǎng)期接受針對(duì)性治療以控制病情，對(duì)患者自身及其家庭均會(huì)造成較大壓力[11-12]。相較于常規(guī)手術(shù)而言，小切口對(duì)口引流治療疼痛較為輕微且不會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，操作較為便捷，治療安全性較高[13]。糖尿病足患者接受小切口對(duì)口引流治療后，需要有效控制可能損害患者周?chē)艿娘L(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。Triangle分層分級(jí)護(hù)理是從患者不同癥狀及表現(xiàn)出發(fā)對(duì)患者分層級(jí)，之后針對(duì)不同層級(jí)患者制定并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)工作的針對(duì)性和有效性較強(qiáng)[14]。Triangle分層分級(jí)護(hù)理能夠?yàn)樘悄虿∽慊颊邩?gòu)建動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性護(hù)理管理方案，患者對(duì)自身病情更加明晰，能夠更好地配合治療。

此次研究結(jié)果表明，Triangle組的創(chuàng)面愈合有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后2組SF-36各維度評(píng)分均較同組干預(yù)前升高，且Triangle組高于常規(guī)組（P＜0.05）。提示采用Triangle分層分級(jí)護(hù)理模式能夠提升創(chuàng)面愈合效果，促進(jìn)患者身心狀態(tài)改善。分層級(jí)護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)壓力檢查以及多普勒血流信號(hào)評(píng)估等方式對(duì)患者進(jìn)行篩查評(píng)估，患者周?chē)芗吧窠?jīng)狀況得到全面、準(zhǔn)確評(píng)估，為針對(duì)性治療和護(hù)理提供了依據(jù)。踝泵運(yùn)動(dòng)能夠促使患者下肢血流狀況得到改善，有助于控制血糖水平，不僅能夠改善糖尿病足癥狀，還能夠促進(jìn)潰瘍修復(fù)[15]。紅光和紅外治療能夠在患者感染潰瘍護(hù)理中發(fā)揮顯著效果，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。Triangle分層分級(jí)護(hù)理中，強(qiáng)化對(duì)患者的針對(duì)性教育，通過(guò)一對(duì)一教育方式確保患者更好地掌握疾病治療和防控相關(guān)知識(shí)，有助于防控糖尿病足復(fù)發(fā)Triangle分層分級(jí)護(hù)理能夠使患者病情得到有效控制，感染潰瘍創(chuàng)面愈合更快，足部癥狀顯著緩解，促進(jìn)患者生理和心理健康水平提升，從而改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-10-30）

作者簡(jiǎn)介：潘亞紅，女，本科，主管護(hù)師。

通信作者：沈云波