基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用分析

【摘要】 目的 探究基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法 將2020年1月—2021年5月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的30例妊娠期高血壓患者納入對(duì)照組，2021年6月—2022年7月間收治的30例妊娠期高血壓患者納入觀察組。對(duì)照組予以生活指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)，觀察組予以基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐。比較干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，2組患者疾病恐懼狀況[疾病進(jìn)展恐懼量表（fear of progression questionnaire，F(xiàn)oP-Q）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]、血壓狀況[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、生活質(zhì)量[高血壓患者生命質(zhì)量量表（quality of life instruments for chronic diseases-hypertension，QLICD-HY）]。結(jié)果 較干預(yù)前，干預(yù)1個(gè)月后2組患者FoP-Q量表、PSQI量表評(píng)分及SBP、DBP均有降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。較干預(yù)前，干預(yù)1個(gè)月后2組患者QLICD-HY量表評(píng)分均有上升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐可幫助妊娠期高血壓患者控制血壓，減少疾病恐懼，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓；基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理；睡眠質(zhì)量；疾病恐懼感

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.017

妊娠期高血壓是臨床常見心血管疾病，一方面可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫等不良事件，另一方面可能引起患者器官衰竭[1]。伴隨近年來(lái)生育觀念的改變及二孩政策的實(shí)施，妊娠期高血壓患者數(shù)量不斷上升[2]。但受患者對(duì)相關(guān)疾病了解程度不一等因素限制，難以予以高效的干預(yù)措施。安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院通過(guò)對(duì)患者身心狀況進(jìn)行深入剖析、對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，嘗試以同質(zhì)醫(yī)療理念為指導(dǎo)，通過(guò)制定統(tǒng)一干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，提高干預(yù)成員知識(shí)水平，提高干預(yù)質(zhì)量及效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)妊娠期高血壓患者的系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)。本研究基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐對(duì)妊娠期高血壓患者的影響進(jìn)行探索，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2021年5月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的30例妊娠期高血壓患者納入對(duì)照組，2021年6月—2022年7月間收治的30例妊娠期高血壓患者納入觀察組，2組患者一般資料見表1。2組患者年齡、孕周、產(chǎn)婦類型資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；距預(yù)產(chǎn)期≥1個(gè)月且孕周≥21周；心智健全可正常溝通；單胎自然妊娠；患者及其家屬已明確表示知情相關(guān)研究?jī)?nèi)容并簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：可能由其他因素引起高血壓；明確診斷器官功能障礙；伴有其他妊娠期并發(fā)癥；妊娠前伴有高血壓；伴有胎位不正或陰道異常。

1.2 方法 對(duì)照組予以生活指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)。

觀察組予以基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐。（1）干預(yù)前由3名醫(yī)師及6名護(hù)士組成干預(yù)小組，若條件允許，可邀請(qǐng)心理科醫(yī)師參與。查找妊娠期高血壓相關(guān)指南及相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)干預(yù)中需注意事項(xiàng)。組織交流會(huì)，分享妊娠期高血壓患者干預(yù)經(jīng)驗(yàn)等。創(chuàng)建微信號(hào)及公眾號(hào)，組建患者微信群。（2）患者入組后進(jìn)行健康宣講，依據(jù)所搜集流行病學(xué)等資料，向患者展示妊娠期高血壓具有常見性的特點(diǎn)，向患者解釋妊娠期高血壓發(fā)病機(jī)制、引起妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素，如高齡等。告知患者若依據(jù)干預(yù)計(jì)劃生活可控制血壓，減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。向患者解釋各項(xiàng)指標(biāo)含義及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)圍繞血壓狀況，告知患者如何控制血壓、是否服用降壓藥等。若患者服用地西泮，則應(yīng)每日于臨睡前服用。要求患者自行購(gòu)買血壓計(jì)，每日至少測(cè)量血壓2次。指導(dǎo)患者飲食，告知患者日常飲食應(yīng)保持清淡，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，提高維生素的攝入量，控制脂肪攝入，要求患者單日攝入熱量≥8 372 kJ。指導(dǎo)患者自行采取保健措施，告知患者太沖、百匯等穴位具體定位，各穴位按摩15～20次，1次/d，強(qiáng)調(diào)按摩過(guò)程中若有不適立刻停止。告知患者保持充足睡眠，睡眠時(shí)盡量保持左側(cè)臥位，起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕慢。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，除瑜伽等運(yùn)動(dòng)外，鼓勵(lì)患者每日步行，步行時(shí)間20～30 min/次，步行前應(yīng)熱身，步行后應(yīng)放松，步行或運(yùn)動(dòng)過(guò)程中若有不適立刻停止。鼓勵(lì)患者每日聆聽輕柔舒緩的音樂(lè)，10～30 min/次，1～

2次/d。依據(jù)患者反應(yīng)、心理狀況，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，如發(fā)生不適則告知患者均為正?，F(xiàn)象，不會(huì)影響母嬰健康等。鼓勵(lì)患者在家屬陪同下定期外出，參加社會(huì)活動(dòng)，或與親朋保持聯(lián)系，傾訴內(nèi)心真實(shí)感受。（3）干預(yù)過(guò)程中要求患者每日如實(shí)記錄當(dāng)日血壓、飲食、運(yùn)動(dòng)等狀況，并于產(chǎn)檢時(shí)聯(lián)絡(luò)干預(yù)成員。強(qiáng)調(diào)居家過(guò)程中若出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定等情況，應(yīng)立刻通過(guò)電話、微信等渠道聯(lián)系干預(yù)成員，由干預(yù)成員予以指導(dǎo)。告知患者應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，若情緒較差可向干預(yù)成員尋求幫助，由干預(yù)成員予以心理疏導(dǎo)。（4）干預(yù)成員在干預(yù)過(guò)程中應(yīng)定期查詢最新相關(guān)干預(yù)模式、內(nèi)容文獻(xiàn)，并以學(xué)習(xí)交流會(huì)的形式分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。定期舉辦妊娠期高血壓干預(yù)內(nèi)容考核，圍繞干預(yù)中注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行考核，若不合格則要求干預(yù)成員加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，并在3 d后重新考核。組織與其他醫(yī)院婦產(chǎn)科、心血管科進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，與相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，分享工作經(jīng)驗(yàn)。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)對(duì)干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)方式、干預(yù)態(tài)度等是否有意見，并對(duì)意見進(jìn)行整理，在交流會(huì)時(shí)提出，統(tǒng)一討論改進(jìn)方式。定期對(duì)干預(yù)過(guò)程中發(fā)生的意外事件、錯(cuò)誤等進(jìn)行總結(jié)。依據(jù)交流會(huì)討論內(nèi)容，編撰《妊娠期高血壓患者須知》，并上傳于公眾號(hào)及微信群內(nèi)，在學(xué)習(xí)、交流后對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行更新并及時(shí)重新上傳。定期予以患者及家屬電話隨訪，詢問(wèn)患者近期是否有不適，若有則由干預(yù)成員予以專業(yè)意見指導(dǎo)，若無(wú)則詢問(wèn)患者近期生活中有無(wú)疑問(wèn)并及時(shí)解答，鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)提出相關(guān)問(wèn)題。定期組織講座，邀請(qǐng)妊娠期高血壓患者參加，對(duì)患者進(jìn)行科普，要求患者提高對(duì)干預(yù)計(jì)劃的重視程度。

2組干預(yù)均持續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的各項(xiàng)指標(biāo)。（1）使用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀檢測(cè)干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。（2）采用疾病進(jìn)展恐懼量表（FoP-Q）[4]，選取其中情感反應(yīng)（13個(gè)條目）、自主感喪失（7個(gè)條目）、家庭關(guān)系（7個(gè)條目）3個(gè)維度，于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)記1～5分，評(píng)分越高表示疾病恐懼度越高。（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]中睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙3個(gè)維度，于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度記0～3分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越低。（4）根據(jù)高血壓患者生命質(zhì)量量表（QLICD-HY）[6]評(píng)估干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后患者生活質(zhì)量水平。該量表共有心理功能、軀體功能、社會(huì)功能3個(gè)維度，各維度經(jīng)粗分轉(zhuǎn)化后的得分均為100分，患者得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓狀況 2組干預(yù)前SBP、DBP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 疾病恐懼狀況比較 2組干預(yù)前FoP-Q量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組情感反應(yīng)、自主感喪失、家庭關(guān)系評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 睡眠質(zhì)量比較 2組干預(yù)前PSQI各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 生活質(zhì)量比較 2組干預(yù)前LICD-HY各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

妊娠期高血壓是臨床常見妊娠期并發(fā)癥，可使患者血壓升高，嚴(yán)重者甚至直接威脅母嬰健康安全。近年來(lái)我國(guó)生育人數(shù)逐年增長(zhǎng)，妊娠期高血壓患者亦逐漸增加，但臨床暫未形成統(tǒng)一的干預(yù)模式。為提高醫(yī)療質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局，本研究通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)嘗試基于同質(zhì)醫(yī)療理念進(jìn)行創(chuàng)新型護(hù)理。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者SBP、DBP水平均低于對(duì)照組，推測(cè)與患者基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理對(duì)患者行為及觀念的指導(dǎo)有關(guān)。同質(zhì)化醫(yī)療理念是通過(guò)梳理并制定干預(yù)流程，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的干預(yù)。本研究通過(guò)多方面予以患者專業(yè)指導(dǎo)，通過(guò)健康宣講，如引起該疾病的因素、對(duì)胎兒的威脅等內(nèi)容，提高患者對(duì)妊娠期高血壓的重視程度及認(rèn)識(shí)程度，幫助患者明確自身狀況；以向患者介紹常見降壓藥的使用方式，使患者明確藥物使用方式，避免影響降壓效果；通過(guò)指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免因不良習(xí)慣導(dǎo)致血壓波動(dòng)；通過(guò)告知患者穴位按摩、音樂(lè)放松等保健方式，幫助患者穩(wěn)定血壓狀況[7]，維持良好的情緒；通過(guò)電話隨訪、講座等形式，時(shí)刻予以患者專業(yè)指導(dǎo)，及時(shí)幫助患者解決生活中所產(chǎn)生的疑惑。干預(yù)成員還通過(guò)講座、公眾號(hào)推文等形式，幫助患者增加對(duì)血壓控制的了解。因此，觀察組患者血壓下降速度更快。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)疾病的恐懼感相較于對(duì)照組更輕，可推測(cè)與患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平差異有聯(lián)系?；颊呤芙】敌v影響，逐步建立妊娠期高血壓相關(guān)知識(shí)體系，避免因?qū)θ焉锲诟哐獕翰涣私猱a(chǎn)生恐懼等情緒。干預(yù)成員通過(guò)予以患者生活計(jì)劃，幫助患者形成科學(xué)的生活習(xí)慣，使患者增加對(duì)干預(yù)成員的信賴感，有利于減少患者因妊娠期高血壓產(chǎn)生的焦慮情緒?；颊咄ㄟ^(guò)每日記錄血壓狀況，觀察穩(wěn)定且逐步下降的SBP水平等，可增加治療信心，提高依從性，形成良性循環(huán)，進(jìn)一步減少恐懼等情緒。

睡眠質(zhì)量是影響妊娠期患者健康安全的重要因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者睡眠效率等均高于對(duì)照組，猜測(cè)同樣受患者認(rèn)識(shí)水平影響。得益于健康宣講等形式，患者減少疾病恐懼感，避免因擔(dān)心疾病影響母嬰健康而影響睡眠。通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)方式，使每位患者接受到相似的宣講內(nèi)容，有利于患者交流時(shí)增加干預(yù)成員信賴感及醫(yī)療信心，提高睡眠效率。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活功能等維度均優(yōu)于對(duì)照組，推測(cè)與觀察組血壓水平更低有關(guān)。受穩(wěn)定且較低的血壓水平影響，患者可避免因血壓水平產(chǎn)生不良情緒，影響心理狀況，亦可避免影響社交質(zhì)量，增加患者社交自信。較高的疾病認(rèn)識(shí)程度亦有利于患者正確看待疾病，使患者具備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，有利于增強(qiáng)患者自信心。因此，患者可保持較高的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐可幫助妊娠期高血壓患者調(diào)節(jié)血壓水平，減少疾病恐懼感，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，具有臨床使用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-10-07）

作者簡(jiǎn)介：歐陽(yáng)海芳，女，大專，主管護(hù)師。