旴派上補(bǔ)下瀉轉(zhuǎn)移興奮灶針刺法

謝強(qiáng) （1.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書院 南昌 330006；2.江西省國(guó)醫(yī)名師謝強(qiáng)傳承工作室 南昌 330006）

旴派上補(bǔ)下瀉轉(zhuǎn)移興奮灶針刺法，又簡(jiǎn)稱旴派轉(zhuǎn)移興奮灶針刺法，源自江西明代李梴［1］《醫(yī)學(xué)入門》“上補(bǔ)下瀉針法”，屬于異穴補(bǔ)瀉針法。筆者［2-5］傳承李氏針法，深入發(fā)掘并且規(guī)范其臨床操作技術(shù)，強(qiáng)調(diào)先在遠(yuǎn)離病灶的下部腧穴施針（主針）瀉之，在病灶的遠(yuǎn)端產(chǎn)生一個(gè)新的強(qiáng)大興奮灶，以轉(zhuǎn)移病灶的興奮度，從而緩解病勢(shì)；后在近病灶周圍的腧穴施針（應(yīng)針），輕刺激補(bǔ)之，以應(yīng)答主針針氣，從而加速病情改善。

1 理論基礎(chǔ)

上補(bǔ)下瀉轉(zhuǎn)移興奮灶針刺療法，是以江西旴江醫(yī)學(xué)針派明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》“上補(bǔ)下瀉針法”“遠(yuǎn)道刺”為主的“近病遠(yuǎn)治”思想為理論基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)反射學(xué)說、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說而創(chuàng)研的簡(jiǎn)易經(jīng)典特色針刺法。此法側(cè)重針刺遠(yuǎn)離病灶下部的腧穴，有著“轉(zhuǎn)移興奮灶”緩解病癥作用［6］。

1.1 上補(bǔ)下瀉，重視經(jīng)脈根本

本針法之補(bǔ)瀉不同于習(xí)用的同穴補(bǔ)瀉，屬異穴補(bǔ)瀉，重視經(jīng)氣的上下感傳，重視經(jīng)絡(luò)標(biāo)本根結(jié)學(xué)說。標(biāo)本與根結(jié)是基于十二經(jīng)脈的路線，皆為向心性循行。根與本、結(jié)與標(biāo)位置相近或相同，其含義相似。根者，本者，部位在下，皆經(jīng)氣始生之地，為經(jīng)氣之所出；結(jié)者，標(biāo)者，部位在上，皆為經(jīng)氣歸結(jié)之所。因此，強(qiáng)調(diào)四肢遠(yuǎn)端腧穴的重要性，經(jīng)脈氣血產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的根源在人體下部，根源于四肢，四肢的腧穴（尤其是肘膝以下的五輸穴）在針灸治療中具有非常重要的地位。

1.2 上補(bǔ)下瀉，轉(zhuǎn)移興奮灶

本針法吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)反射學(xué)說、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)（NEI 網(wǎng)絡(luò)）學(xué)說，綜合了NEI網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)下的“自穩(wěn)態(tài)”思想和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的“整體觀”核心精神，概括了針灸調(diào)節(jié)NEI 網(wǎng)絡(luò)治療疾病這一過程，使之更加直觀，易于理解和運(yùn)用。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的整體觀和結(jié)構(gòu)與NEI 網(wǎng)絡(luò)相關(guān)，NEI網(wǎng)絡(luò)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)功能系統(tǒng)均對(duì)人體內(nèi)外環(huán)境的信息起整體調(diào)控作用，這是上補(bǔ)下瀉轉(zhuǎn)移興奮灶針刺療法理論融匯中西的依據(jù)。

針刺腧穴，分主針、應(yīng)針。先施主針，通過強(qiáng)刺激遠(yuǎn)離人體患部病灶的腧穴（主穴），由針刺作用產(chǎn)生一個(gè)新的興奮灶，其興奮強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于患部病灶的興奮強(qiáng)度，從而降低患部的興奮度，可緩解患部病灶的病理態(tài)勢(shì)；后施應(yīng)針，輕刺激患部病灶周圍腧穴（應(yīng)穴），以應(yīng)答主針針氣；通過“轉(zhuǎn)移興奮灶”，從而改善全身各種痛癥、炎癥、組織增生、功能失調(diào)等，平衡陰陽，維系人體自穩(wěn)態(tài)的平衡，以達(dá)治愈疾病的目的。

2 療法特點(diǎn)

上補(bǔ)下瀉轉(zhuǎn)移興奮灶針刺療法，是以“上補(bǔ)下瀉”為針法特色的一種“近病遠(yuǎn)刺”療法，屬于異穴補(bǔ)瀉針法。此法手法簡(jiǎn)單不繁復(fù)，1～4 穴即可，常見速效，減少患者多針的痛楚，用穴精少，效佳安全。正如李梴［1］《醫(yī)學(xué)入門·針灸》指出“上補(bǔ)下瀉值千金”“百病一針為率，多則四針”。此法簡(jiǎn)便易學(xué)，易于初學(xué)者掌握，提高臨床療效，減少不良反應(yīng)，易于普及推廣。

2.1 針分主應(yīng)，上下應(yīng)答

針分主應(yīng)，是本針法的“主應(yīng)配穴”原則。正如李梴《醫(yī)學(xué)入門·針灸》強(qiáng)調(diào)“上補(bǔ)下瀉……以不病者為主，病者為應(yīng)”。近病遠(yuǎn)治，上下腧穴相配，即以遠(yuǎn)離病灶的下端腧穴為主針的主穴，以近病灶處的上部腧穴為應(yīng)針的應(yīng)穴，應(yīng)針以應(yīng)答下部的主針針氣，上下相應(yīng)，針氣相接，相互應(yīng)答?！爸鲬?yīng)配穴”有同經(jīng)上下腧穴相配、異經(jīng)上下腧穴相配、左右腧穴相配。譬如治療心絞痛，主針腧穴可取下方手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)（主穴），應(yīng)針腧穴可取上端近心區(qū)的手厥陰心包經(jīng)的郄門（應(yīng)穴），即為同經(jīng)上下腧穴相配。又如治療痛經(jīng)，主針腧穴選取下肢足太陽膀胱經(jīng)的委中（主穴），應(yīng)針腧穴選取上端腹部任脈的關(guān)元（應(yīng)穴），即為異經(jīng)上下腧穴相配。再如治療左側(cè)偏頭痛，主針腧穴可取對(duì)側(cè)下端右手的列缺（主穴），應(yīng)針腧穴可取左側(cè)上端頭部病灶處的太陽（應(yīng)穴），即左右腧穴相配。

2.2 先主后應(yīng)，重視主針

重視主針，是本針法的“主針為先”原則。李梴《醫(yī)學(xué)入門·針灸》強(qiáng)調(diào)“先下主針，而后下應(yīng)針，主針氣已行而后針應(yīng)針”“百病一針為率，多則四針”。近病遠(yuǎn)治，先施遠(yuǎn)端下部的主針，往往主針針刺后，病情就能即刻緩解，此時(shí)也可不需再施應(yīng)針，若效果不顯著可接著施應(yīng)針，以應(yīng)答主針針氣。如治療三叉神經(jīng)痛，先施主針，取下方手部的合谷（主穴），重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶，若頭痛緩解可不施應(yīng)針；若頭痛未緩解，則接著施應(yīng)針，取下關(guān)（應(yīng)穴），輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。

2.3 主瀉應(yīng)補(bǔ)，異穴分施

主瀉應(yīng)補(bǔ)，是本針法的施針手法原則。本針法之補(bǔ)瀉，屬異穴補(bǔ)瀉。近病遠(yuǎn)治，下端遠(yuǎn)部的主穴為瀉，須用較重針刺手法；應(yīng)穴為補(bǔ)，則宜用較輕針刺手法，即“主瀉應(yīng)補(bǔ)”“主重應(yīng)輕”“遠(yuǎn)瀉近補(bǔ)”。如漏肩風(fēng)肩后側(cè)痛，肩內(nèi)收時(shí)疼痛加劇，先施主針，取后溪（主穴），重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取肩貞（應(yīng)穴），輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。主應(yīng)相配，相互應(yīng)答。

臨床上很多醫(yī)者常常忽視下部腧穴，而很關(guān)注患部病灶處，多先刺患部，重手法，而后再刺下部腧穴，如此往往取效微，甚至加重病情。若采取李梴“上補(bǔ)下瀉針法”，上部病灶處后針之，輕刺激手法，可避免某些疾病針刺時(shí)強(qiáng)刺激患部加重患部病狀之憂。如突發(fā)性耳聾出現(xiàn)的暴鳴，對(duì)耳部針刺手法重則會(huì)增加病灶的興奮使耳鳴加甚。

綜上所述，本針法的關(guān)鍵點(diǎn)是：首先針刺人體下部遠(yuǎn)離病灶的腧穴，瀉法，重刺激。如此，才能“轉(zhuǎn)移興奮灶”，從而改善全身各種痛癥、炎癥、組織增生、功能失調(diào)等，平衡陰陽，維系人體自穩(wěn)態(tài)的平衡，以達(dá)治愈疾病的目的。

3 適應(yīng)范圍

上補(bǔ)下瀉轉(zhuǎn)移興奮灶針刺療法可以廣泛用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等疾病，尤其適宜于炎癥、痛癥、變態(tài)反應(yīng)性疾病、神經(jīng)功能紊亂性疾病等。如高血壓、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱、焦慮癥、失眠、功能性胃腸病、慢性胃炎、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、急性腰扭傷、膝關(guān)節(jié)痛、跟腱痛、乳腺炎、前列腺炎、網(wǎng)球肘、肩周炎、盆腔炎、痛經(jīng)、梅尼埃病、耳鳴、突發(fā)性耳聾、面肌痙攣、貝爾氏面癱、青光眼、結(jié)膜炎、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎、喉炎、聲帶炎、復(fù)發(fā)性口瘡等。

4 技術(shù)操作

4.1 施術(shù)前準(zhǔn)備

（1）針具。選擇常用普通毫針。（2）穴位定位。穴位的定位應(yīng)符合GB/T 12346-2021 及GB/T 13734-2008 的規(guī)定，具體疾病選穴可根據(jù)臨床具體情況選取。（3）體位選擇。根據(jù)針刺的部位，選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位。常用體位：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、俯伏坐位、側(cè)伏坐位。（4）環(huán)境。環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)符合GB 15982-2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，保持環(huán)境安靜，清潔衛(wèi)生，避免污染，溫度適宜。（5）消毒。部位消毒：施針前應(yīng)該對(duì)受術(shù)者施針部位進(jìn)行消毒，針區(qū)消毒可用0.5%～1%碘伏棉球在針區(qū)部位由中心向外做環(huán)型擦拭消毒。術(shù)者消毒：施術(shù)者雙手應(yīng)用肥皂或洗手液清洗干凈，再用速干手消毒劑消毒。

4.2 操作方法

上補(bǔ)下瀉轉(zhuǎn)移興奮灶針刺療法采取毫針針刺，先施主針，針刺遠(yuǎn)端或健側(cè)的主穴，針尖向病灶方向進(jìn)針，強(qiáng)刺激，瀉法或平補(bǔ)平瀉法；后施應(yīng)針，針刺近端病灶周圍的應(yīng)穴，以應(yīng)答主針針氣，輕刺激，補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉。留針期間，在主穴可行針3次，每次0.5～1 min，以催氣、導(dǎo)氣，使針氣上行；應(yīng)穴中途不捻針，以靜候應(yīng)答主針。留針20 min。

頭頸五官病癥，主針多取手足三陽經(jīng)腧穴，輔針取頭面病灶部腧穴。胸腹部病癥，主針多取手足三陰經(jīng)腧穴，應(yīng)針取胸腹病灶部腧穴。手部病癥，主針主要取下方足部或手部病灶以下的腧穴，應(yīng)針取手部病灶處腧穴。足部病癥，主針主要取下方足部病灶以下的腧穴，應(yīng)針取足部病灶處腧穴。

4.3 施術(shù)后處理

施針后，進(jìn)針處有時(shí)出現(xiàn)少許出血、微疼，無需特殊處理。

5 注意事項(xiàng)

（1）施術(shù)者應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，專心致志，精心操作。施針前，應(yīng)向患者說明施術(shù)要求，消除恐懼心理，取得患者的合作。（2）臨床施針應(yīng)選擇正確的體位，要求患者的體位平正舒適，既有利于準(zhǔn)確選定穴位，又有利于施針的順利完成。（3）患者若出現(xiàn)暈針反應(yīng)，應(yīng)立即出針，使患者平臥，注意保暖，給飲溫開水或糖水后，輕者仰臥片刻，即可恢復(fù)正常。癥狀嚴(yán)重者，用指掐人中、足三里、內(nèi)關(guān)，用艾條灸百會(huì)、氣海穴，注意觀察脈搏、血壓等生命體征。

6 常見疾病的臨床舉隅

6.1 頭頸五官病癥

6.1.1 頭痛 太陽頭痛：先施主針，取后溪，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取風(fēng)池、天柱，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。少陽頭痛：先施主針，取外關(guān)，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取太陽、率谷，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。陽明頭痛：先施主針，取合谷，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取上星、印堂，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。厥陰頭痛：先施主針，取太沖，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取百會(huì)、前頂，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。應(yīng)穴每次取1 個(gè)，交替取用。

6.1.2 三叉神經(jīng)痛 先施主針，取下方手足部的合谷、太沖、內(nèi)庭，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取四白、下關(guān)、地倉(cāng)，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。每次取主穴、應(yīng)穴各2 個(gè)，交替取用。

6.1.3 急性結(jié)膜炎 先施主針，取下方手足部的合谷、商陽、太沖，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取眼睛周圍的太陽、攢竹、絲竹空，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。每次取主穴、應(yīng)穴各2 個(gè)，交替取用。

6.1.4 耳源性眩暈 先施主針，取下方手足部的足三里、太溪、液門、外關(guān)，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取耳周圍的聽宮、翳風(fēng)、風(fēng)池、百會(huì)，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。每次取主穴、應(yīng)穴各2 個(gè)，交替取用。

6.1.5 落枕 先施主針，取外勞宮，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取天柱、阿是穴，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。每次取應(yīng)穴1 個(gè)，交替取用。

6.2 胸腹部病癥

6.2.1 肺炎（輕癥） 先施主針，取下方手足部的內(nèi)關(guān)、曲池、尺澤、太溪、魚際，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取胸背部的天突、大椎、肺俞、膈俞、膏肓，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。每次取主穴、應(yīng)穴各2 個(gè)，交替取用。

6.2.2 急性單純性胃炎 先施主針，取下方手足部的內(nèi)關(guān)、足三里、梁丘、公孫，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取腹部的中脘、下脘、章門、天樞，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。每次取主穴、應(yīng)穴各2 個(gè)，交替取用。

6.2.3 急性乳腺炎 先施主針，取下方手足部的內(nèi)關(guān)、梁丘、曲池、足三里、太沖，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取胸背部的乳根、膻中、天宗、期門，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。每次取主穴、應(yīng)穴各2 個(gè)，交替取用。

6.2.4 急性盆腔炎 先施主針，取下方手足部的合谷、曲池、行間、中封、太沖，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取腰腹部的沖門、次髎、中極，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。每次取主穴、應(yīng)穴各2 個(gè)，交替取用。

6.3 手部病癥

6.3.1 外傷性截癱（上肢癱瘓） 先施主針，取下肢的條口和手肘關(guān)節(jié)下方的手三里、外關(guān)，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取肩背部肩髃、大椎、大抒，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。每次取主穴、應(yīng)穴各2 個(gè)，交替取用。

6.3.2 肱骨外上髁炎 先施主針，取下肢部條口和手肘關(guān)節(jié)下方的手三里、中渚，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取肩髃和頸背部的大椎、大抒，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。每次取主穴、應(yīng)穴各一個(gè)，交替取用。

6.3.3 漏肩風(fēng) 肩前區(qū)疼痛為主，后伸疼痛加劇，先施主針，取合谷、外關(guān)，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取肩髃，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。肩外側(cè)疼痛為主，外展疼痛加劇，先施主針，取外關(guān)、手三里，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取肩髎，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。肩后側(cè)疼痛為主，肩內(nèi)收時(shí)疼痛加劇，先施主針，取后溪、手三里，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取肩貞，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。肩前近腋部疼痛為主且壓痛明顯，先施主針，取合谷、外關(guān)，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取肩前，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。每次取主穴1 個(gè)，交替取用。

6.4 足部病癥

6.4.1 踝關(guān)節(jié)痛 先施主針，取足部的沖陽、陷谷、行間，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取足踝部病灶周圍的太溪、昆侖、仆參，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。每次取主穴、應(yīng)穴各1 個(gè)，交替取用。

6.4.2 膝關(guān)節(jié)痛 先施主針，取膝關(guān)節(jié)病灶下方的懸鐘、昆侖、陽陵泉，重刺激，瀉之，轉(zhuǎn)移興奮灶；后施應(yīng)針，取膝關(guān)節(jié)病灶周圍的膝眼、鶴頂、犢鼻，輕刺激，補(bǔ)之，應(yīng)答主針針氣。每次取主穴、應(yīng)穴各2 個(gè)，交替取用。

綜上所述，旴派上補(bǔ)下瀉轉(zhuǎn)移興奮灶針刺法，源自江西旴江醫(yī)學(xué)針派明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》“上補(bǔ)下瀉針法”，屬于異穴補(bǔ)瀉針法，以“遠(yuǎn)道刺”為主的“近病遠(yuǎn)治”思想為理論基礎(chǔ)，重視經(jīng)氣的上下感傳，重視經(jīng)絡(luò)標(biāo)本根結(jié)學(xué)說，并且結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與西醫(yī)神經(jīng)反射學(xué)說、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說而創(chuàng)研的簡(jiǎn)易經(jīng)典特色針刺法。此針法重視針刺遠(yuǎn)離病灶的下部腧穴，起到“轉(zhuǎn)移興奮灶”緩解病癥作用。因此，臨床規(guī)范其操作技術(shù)，強(qiáng)調(diào)先在遠(yuǎn)離病灶的下部腧穴施針（主針）瀉之，在病灶的遠(yuǎn)端產(chǎn)生一個(gè)新的強(qiáng)大興奮灶，以轉(zhuǎn)移病灶的興奮度，從而緩解病勢(shì)；后在近病灶周圍的腧穴施針（應(yīng)針），輕刺激補(bǔ)之，以應(yīng)答主針針氣，從而加速病情改善。此針法適宜臨床各科疾病，簡(jiǎn)便易學(xué)，1～4 穴，常見速效，用穴精少，效佳安全，易于普及推廣。