針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)研究熱點的可視化分析

岳可煥,翟 燕,高雅萍,張琳琳

痛經(jīng)是婦科常見癥狀之一,全世界約有45%～90%的女性存在痛經(jīng)現(xiàn)象[1],中醫(yī)認為痛經(jīng)分為寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、肝腎虧損型、氣血虛弱型、陽虛內(nèi)寒型、濕熱瘀阻型等證型[2],其中寒凝血瘀型痛經(jīng)最常發(fā)生[3]。寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛,得熱痛減,經(jīng)色黯而有瘀塊、肢冷畏寒、脈沉緊[4]。西醫(yī)常規(guī)治療方法為物理治療、藥物治療、體育鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、健康教育等,臨床研究表明布洛芬是治療痛經(jīng)的常規(guī)用藥,但長期服用此類非甾體抗炎藥(NSAIDs)可引起惡心、頭痛、嗜睡等副作用,且不能從根本上解決痛經(jīng)現(xiàn)象[5]。因此,如何增強療效、提高治療安全性、降低不良反應發(fā)生率是寒凝血瘀型痛經(jīng)治療中亟待解決的問題。針灸作為中醫(yī)的重要方式已成為一種安全有效的治療方法[6]。同時,針灸療效也被世界衛(wèi)生組織所認可[7],且有研究顯示針灸對寒凝血瘀型痛經(jīng)治療效果更加顯著[8]。

文獻計量學被廣泛應用于醫(yī)學研究,是一種用數(shù)學和統(tǒng)計學的方法,定量分析一切知識載體而描述研究對象發(fā)展趨勢的方法[9]。CiteSpace軟件是由陳超美教授于2004年使用Java語言開發(fā)的信息可視化軟件,將一定量的文獻以知識圖譜的形式展示出該研究領域的發(fā)展現(xiàn)狀、研究熱點[10]。本研究利用CiteSpace軟件對中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻進行可視化分析,繪制出針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的知識圖譜,探索該領域的發(fā)展趨勢以及研究熱點,為科研工作人員深入研究針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫及中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫中針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)相關(guān)文獻,設置檢索條件:檢索詞為“針灸”“寒凝血瘀型痛經(jīng)”;檢索時限為2003年1月1日—2023年2月1日,共檢索出相關(guān)文獻393篇。

1.2 方法

1.2.1 納入和排除標準

納入標準:研究主題為與針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)相關(guān)的文獻;排除標準:1)會議通知、報紙等非學術(shù)類文章;2)與主題不相關(guān)的文獻;3)重復發(fā)表的文獻。

1.2.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換

將全部文獻導入NoteExpress軟件進行查重,再經(jīng)人工篩選剔除會議通知、報紙以及與主題不相關(guān)的文獻,最終納入相關(guān)文獻244篇。將符合納入與排除標準的文獻“數(shù)據(jù)庫提供者”均改為CiteSpace 5.7.R5軟件可以識別的“中國知網(wǎng)”格式,再以“refworks-CiteSpace 2021”格式導出題錄并將文件格式設置成download_***.txt。

1.2.3 可視化分析

將數(shù)據(jù)導入CiteSpace 5.7.R5軟件,參數(shù)設置為:1)時間分區(qū)(time slicing):2003年1月—2023年2月,每年作為一個時間切片;2)節(jié)點類型(node types):分別勾選作者(author)、機構(gòu)(institution)、關(guān)鍵詞(keywords);3)閾值(selection criteria):勾選TopN設置為50;4)其余參數(shù)設為默認。本研究將對作者、研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞進行分析并繪制知識圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量分析

本研究納入相關(guān)文獻中關(guān)于針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的研究發(fā)文量總體呈增長趨勢,可將其分為3個階段。1)新生階段:2003—2007年,此階段發(fā)文量較少,處于一個停滯增長的狀態(tài),年平均發(fā)文量為1篇;2)成長階段:2008—2017年,發(fā)文量較先前有所增加,處于一個平緩增長的狀態(tài),年平均發(fā)文量在11篇左右,可能與針灸療法在痛經(jīng)領域的普及以及國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)有關(guān);3)高速發(fā)展階段:2018—2023年,發(fā)文量較之前有一個突破性增長,年平均發(fā)文量在22篇左右。詳見圖1。

2.2 作者合作分析

圖譜中共有567個節(jié)點,932條連線,網(wǎng)絡密度Density=0.005 8,說明共有567位作者被納入研究,發(fā)文量前3位的作者為馬玉俠、李姝婧、潘亞輝。分析作者合作網(wǎng)絡可知,該領域形成了以馬玉俠、楊桂芬、張昶為中心的3個作者合作團隊,針對性研究后發(fā)現(xiàn),2019—2020年以多人團隊的形式對該領域進行廣泛研究且發(fā)文量排在前3位的作者均在馬玉俠團隊,說明該團隊對于針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)研究比較深入,山東中醫(yī)藥大學為主要研究機構(gòu)。詳見圖2。

圖2 2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)相關(guān)領域作者共現(xiàn)圖

2.3 研究機構(gòu)分析

圖譜中連線說明機構(gòu)之間的合作關(guān)系,線條粗細說明合作程度,字號和節(jié)點大小代表機構(gòu)發(fā)文量的多少。研究機構(gòu)共現(xiàn)圖譜中節(jié)點數(shù)為200,連線數(shù)為1,網(wǎng)絡密度是0.000 1,說明共200個機構(gòu)被納入研究,山東中醫(yī)藥大學為主要研究機構(gòu)。詳見圖3。

圖3 2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)相關(guān)領域研究機構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析

對納入文獻進行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析,可清晰把握該領域的研究重點分布[11]。關(guān)鍵詞的中心性>0.1,表明其在研究領域中的影響力較高[12]。本研究中關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜節(jié)點數(shù)是357,連線數(shù)是1 454,網(wǎng)絡密度是0.024 6,見圖4?！皽蒯樉摹薄芭R床療效”等為高頻關(guān)鍵詞,在針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)中研究熱點較高,出現(xiàn)頻次≥10次的8個關(guān)鍵詞見表1。

表1 2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)相關(guān)領域頻次≥10次的關(guān)鍵詞

圖4 2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)相關(guān)領域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5 關(guān)鍵詞聚類分析

聚類分析的目的是對納入研究的文獻中同時出現(xiàn)的關(guān)鍵詞進行聚類[13],以此可以獲得文獻中蘊含的隱藏信息。在CiteSpace 5.7.R5軟件中采用對數(shù)似然比算法(LLR)對關(guān)鍵詞進行聚類分析,共獲得了7個聚類標簽,如圖5所示。導出聚類明細表見表2。聚類圖繪制效果有2個重要的評價指標,即聚類模塊值(Q)和平均輪廓值(S)。Q>0.3表明所獲得的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)具有明顯說服力,S>0.5說明聚類結(jié)果合理[14]。圖5中Q值為0.455 6,S值為0.738 5,說明聚類圖合理,具有一定參考價值。聚類#0痛經(jīng)是對痛經(jīng)的治療方案及作用機制進行闡述,探討中醫(yī)療法在治療痛經(jīng)時的重要作用。聚類#1臨床療效是從臨床角度去探求針藥并用緩解寒凝血瘀型痛經(jīng)癥狀的療效。聚類#2寒凝血瘀型、聚類#5寒凝血瘀證是從寒凝血瘀型痛經(jīng)發(fā)病機制方面尋找最佳治療方法。聚類#3溫針灸主要是溫針灸對寒凝血瘀型痛經(jīng)治療機制的研究。聚類#6三陰交是對針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)常用穴位的研究。聚類#4綜述標簽主要是研究中醫(yī)療法治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的進展。

表2 2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)相關(guān)領域關(guān)鍵詞聚類情況

圖5 2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

通過CiteSpace 5.7.R5軟件獲得相應的突現(xiàn)詞,對突現(xiàn)詞進行分析可以間接反映本領域研究的演化進程與研究前沿[15]。2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)排名前15名突現(xiàn)詞圖譜見圖6。2003—2023年關(guān)鍵詞突現(xiàn)強度最高的是寒凝血瘀,其次是臍療,在2011—2016年主要關(guān)注三陰交、針刺、針刺療法、針灸療法,2017—2020年主要關(guān)注寒凝血瘀、臍療、臨床療效、寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng),2021—2023年主要關(guān)注灸法。

圖6 2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)排名前15位突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

中醫(yī)學認為寒凝血瘀型痛經(jīng)多是因經(jīng)期受寒或吃生冷食物等,導致寒邪客于胞宮,經(jīng)血得寒凝滯,以致沖任瘀阻、血行不暢、不通則痛[16],國外有研究表明針灸因其安全、不良反應少可作為治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的替代療法[17]。本研究基于CiteSpace文獻可視化分析軟件對2003—2023年國內(nèi)4大數(shù)據(jù)庫中關(guān)于針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的相關(guān)文獻進行統(tǒng)計分析,以期對今后該領域的科研工作提供一定的參考。

3.1 學者對于針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的關(guān)注度逐年上升

目前,針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的發(fā)文量總體呈上升趨勢并且在2020年發(fā)文量達到頂峰,但受研究方法落后、試驗條件限制等因素影響,文獻數(shù)量起伏較大,且主要為臨床試驗,關(guān)于針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的機制尚未明確,需要提出新的觀點和看法,因此這將可能是該領域未來的研究方向。

3.2 國內(nèi)針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)領域缺乏學術(shù)交流

該領域的研究狀況以多團隊的形式呈現(xiàn)上升趨勢,其中馬玉俠團隊探討了臍療治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的新思路[18]。楊桂芬等[19]為針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)選穴方面提供了科學依據(jù)。張昶團隊總結(jié)了趙吉平教授應用經(jīng)絡診察治療痛經(jīng)的經(jīng)驗[20],為該領域的發(fā)展增添助力。但本研究結(jié)果顯示,各團隊之間缺乏合作交流,形成了學術(shù)壁壘。對機構(gòu)發(fā)文量分析可知,山東中醫(yī)藥大學發(fā)文量最多,內(nèi)容多以臨床療效、機制研究為主,但機構(gòu)中心性較低,在該領域的影響力較弱。對機構(gòu)合作網(wǎng)絡分析可知,主要是學院及其附屬醫(yī)院的內(nèi)部合作且機構(gòu)地域分布較為分散。因此,未來應加強專業(yè)領域內(nèi)的學術(shù)交流,在充分發(fā)揮自身優(yōu)勢的基礎上突破局限,進一步推動國內(nèi)針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)領域的發(fā)展。

3.3 針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的熱點與方向

應用CiteSpace文獻可視化分析軟件對關(guān)鍵詞進行分析可了解該領域的研究現(xiàn)狀、熱點前沿及發(fā)展趨勢。本研究結(jié)果顯示該領域2003—2023年的研究重點為針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床療效。

聚類結(jié)果顯示該領域致力于探索針灸對寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療機制。有學者在中醫(yī)理論的指導下開展針刺療法的結(jié)果表明,針刺在調(diào)節(jié)痛經(jīng)病人體內(nèi)各項激素水平方面有良好的綜合療效[21]。崔良慧等[8]發(fā)現(xiàn)溫針灸聯(lián)合內(nèi)異煎可以抑制細胞分泌前列腺素F2α、神經(jīng)生長因子(NGF)等致痛因子。宋越等[22]發(fā)現(xiàn)針灸干預后的寒凝證類痛經(jīng)大鼠扭體反應潛伏期長于模型組,證明針灸通過降低血清和子宮加壓素含量,抑制子宮精氨酸加壓素受體1A(AVPR1A)蛋白及mRNA的表達,發(fā)揮對寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療效應。國外有研究顯示,針刺干預可調(diào)節(jié)感覺運動區(qū)對其他腦區(qū)的功能連接,進而減少疼痛感覺的傳遞[23]。因此,寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療機制問題可能是日后該領域的研究熱點。

通過聚類分析發(fā)現(xiàn)學者對三陰交在針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)中的臨床療效較為關(guān)注。三陰交位于腳踝的內(nèi)側(cè),內(nèi)踝尖上三寸,被稱為“婦科第一要穴”,具有調(diào)經(jīng)止帶的功效。有研究者根據(jù)穴位和非穴位的紅外輻射溫度,探索出三陰交是痛經(jīng)病人的致敏穴位之一[24]。甘瑩瑩等[25]采取不同刺法針刺寒凝證類痛經(jīng)模型大鼠的三陰交穴后發(fā)現(xiàn)均顯示出即刻鎮(zhèn)痛效應。因此,三陰交是針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)領域應重點關(guān)注的腧穴。

由關(guān)鍵詞突現(xiàn)可以判斷該領域的未來趨勢,由圖譜可知,臍療的突現(xiàn)強度僅次于寒凝血瘀,且自2021年起至現(xiàn)在學者對灸法持續(xù)關(guān)注。高澍中等[26]認為臍療可以治療全身疾病,臍療具有溫經(jīng)通絡、理氣活血的功效。查閱相關(guān)文獻可知臍療現(xiàn)已廣泛應用于內(nèi)科、婦科臨床疾病的治療且臍療方式多樣[27]。臍灸是臍療方式中的一種,目前,臍灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的機制仍在探索。潘亞輝等[28-29]以寒凝血瘀型痛經(jīng)大鼠為模型采用不同的臍療方式探索其作用機制,表明臍灸通過上調(diào)寒凝血瘀型痛經(jīng)大鼠神闕穴區(qū)toll樣受體2(TLR2)蛋白及mRNA表達,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。朱慧娟等[30]采用隔藥灸配伍不同穴位對寒凝血瘀型痛經(jīng)病人治療后發(fā)現(xiàn)相比于腰骶灸,腹灸可以明顯提高病人血清中的前列腺素E2水平,有效減輕寒凝血瘀型痛經(jīng)病人的癥狀。因此,該領域未來應著重多角度探究臍灸作用途徑,使臍灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的機制更加明晰。

4 小結(jié)

本研究在進行可視化分析時存在一定局限性,本研究所納入文獻僅為國內(nèi)的相關(guān)文獻同時還存在文獻收集不全、遺漏、文獻質(zhì)量不佳、數(shù)量不足等問題,從而使得結(jié)論只符合國內(nèi)針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)領域的發(fā)展。今后應設計更充分、嚴謹?shù)牟襟E進行深層次的可視化分析。