正常聽力青年人不同刺激聲下的聽性腦干反應(yīng)與純音聽閾測定的相關(guān)性

于文永，藥 蓉，康曉燕，劉棟燁，魏佳鑫

1.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學護理學院

聽閾測試是聽力學工作最主要的內(nèi)容之一，在眾多的臨床聽力診斷測試方法中，純音聽閾測定（PTA）是聽力學最基本的檢測技術(shù)，是定量評估聽力損失的“金標準”[1]，但其易受到受試者主觀意識和行為配合的影響[2]。自1970 年以來，聽性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response,ABR)一直用于估計聽力閾值和識別中樞聽覺神經(jīng)系統(tǒng)疾病[3]，是一種客觀的測量方法，常用的刺激聲有短聲（click）、短音（tone pip）和短純音（tone burst）等[4-5]，其中臨床應(yīng)用最廣泛的是Click-ABR，其波形分化明顯，但頻率特異性差，不能準確反映客觀聽閾[6]。2017 年，國際電聲委員會電聲學分會進行了Chirp 聲的修訂后，CE-Chirp 刺激聲聽性腦干反應(yīng)（CE-Chirp-evoked auditory brainstem response，CE-Chirp-ABR）逐步應(yīng)用于臨床[7]。為進一步推進客觀聽閾測試的應(yīng)用，本研究選取30 名（60 耳）聽力正常的青年人，分析CE-Chirp-ABR 、Click-ABR 與純音聽閾測定的相關(guān)性，旨在為聽力障礙等級的劃分和評定提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 測試對象

選取純音聽閾≤20 dB HL 正常的30 名青年人作為受試者，年齡18～29 歲，平均25 歲。納入標準：排除外耳道及鼓膜異常，無耳毒性藥物使用史、耳聾家族史以及噪聲暴露史；聲導抗圖均為A 型，聲反射同側(cè)、對側(cè)均在 100 dB SPL 以內(nèi)引出；畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）測試雙耳均可引出。

1.2 測試環(huán)境

各項聽力測試均在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科聽力診斷中心進行，該中心隔聲、隔電屏蔽室均符合國家相關(guān)標準（GB/T16403、GB/T16296）。

1.3 測試前準備

受試者講解純音聽閾測試要求以取得配合；聽性腦干反應(yīng)測試要求受試者平躺于測試床上，放松自然睡眠狀態(tài)以避免肌電和腦電干擾；使用75%乙醇給受試者前額、鼻根及雙側(cè)乳突處脫脂，降低皮膚阻抗以避免對結(jié)果的影響；各測試儀器連接完好處于正常工作狀態(tài)，根據(jù)測試的要求選擇合適的換能器[8]。

1.4 測試方法

1.4.1 純音測聽

采用丹麥產(chǎn)MADSEN 科麗納純音聽力計、TDH39耳罩式氣導耳機、B71骨導耳機，參照《聲學測聽方法純音氣導和骨導測聽法》（GB/T16296.1—2018）采用上升法測試受試者雙耳0.25～8.00 kHz氣、骨導聽閾，取受試者雙耳平均聽閾（0.5～4.0 kHz）PTA≤20 dB HL為聽力正常，聽力分級采用世界衛(wèi)生組織2021 年推薦的標準[9]。

1.4.2 ABR 測試

采用美國產(chǎn)智聽公司Smart -EP 誘發(fā)電位儀，按《中國聽性腦干反應(yīng)臨床操作規(guī)范專家共識（2020）》[10]進行濾波處理30～1 500 Hz 濾波帶通；記錄電極置前額正中發(fā)際處，參考電極置同側(cè)乳突，鼻根接地，極間阻抗＜4 kΩ；采用EAR-3A 插入式耳機。刺激信號為交替極性 Click 短聲和0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 的CE-Chirp刺激聲，刺激速率為 21.1/s；疊加次數(shù)1 024 次，分析時間為 12 ms；從 80 dBnHL 刺激聲強開始，以10～20 dB的步距遞減進行檢測，分別進行雙耳Click 和CE-Chirp刺激聲的ABR 測試。接近閾值以5 dB 步距降低聲強，直至剛能引出＞0.1 μV 的可辨認的重復波V 的刺激聲強為反應(yīng)閾。CE-Chirp 刺激聲測試順序為0.5、1.0、2.0、4.0 kHz。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS27.0統(tǒng)計軟件，對 Click-ABR、CE-Chirp-ABR各頻率的電反應(yīng)閾與純音測聽的平均聽閾進行相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 平均電反應(yīng)閾和純音測聽平均聽閾（見表1）

表1 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 平均電反應(yīng)閾和純音測聽平均聽閾（±s,n=60）

表1 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 平均電反應(yīng)閾和純音測聽平均聽閾（±s,n=60）

項目 分類純音聽閾均值（dB HL）Click-ABR（dB nHL）CE-Chirp-ABR（dB nHL） 0.5 kHz 1.0 kHz 2.0 kHz 4.0 kHz均值結(jié)果8.3±4.0 18.8±5.7 20.3±8.2 17.4±8.1 12.7±7.1 14.3±8.1 16.1±6.2

2.2 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 反應(yīng)閾與純音測聽平均聽閾的相關(guān)性（見表2）

表2 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 反應(yīng)閾與純音測聽平均聽閾的相關(guān)性

3 討論

在臨床聽閾測試的方法中， PTA 是反映整個聽覺傳導通路聽敏度的主觀測試，其測聽的結(jié)果是依據(jù)受試者對刺激聲信號做出的主觀判斷來記錄，檢查結(jié)果受測試環(huán)境、測聽儀器、受試者、測聽人員、說明解釋和受試者配合度等因素的影響[11]，不能準確反映受試者的實際聽力。ABR 起源于內(nèi)耳、聽神經(jīng)和聽覺腦干，在頭顱表面記錄神經(jīng)電活動，屬于短潛伏期和聽覺誘發(fā)電位[8]。由于主客觀測試的差異，臨床上處理糾紛和傷殘鑒定以及新生兒聽力診斷中均要結(jié)合客觀聽力測試來驗證主觀聽閾結(jié)果。

1985 年，Shore 等[12]首 次 將Chirp 聲 引 入 聽 覺 電 生理反應(yīng)測試中，2006 年，Sturzebecher 等[13]設(shè)計了專門針對行波延遲的CE-Chirp 聲刺激，克服了耳蝸特殊解剖結(jié)構(gòu)，獲得了比短聲更明顯的ABR 振幅，更容易判斷其閾值[14-15]。近年來，國內(nèi)關(guān)于主客觀聽力測試相關(guān)性的研究多以PTA 和多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位(auditory steady-state response,ASSR)為主，ASSR 的刺激聲是由周期性調(diào)幅、調(diào)頻的短聲或短純音誘發(fā)的穩(wěn)態(tài)腦電反應(yīng)[8]，其波幅包絡(luò)相當于連續(xù)成串的短純音，使刺激聲具備頻率特異性[16]。研究表明，ASSR 與PTA 呈正相關(guān)[17]，但有關(guān)Chirp-ABR 聽閾的研究較少，故本研究對Click-ABR 及CE-Chirp-ABR 不同頻率下的反應(yīng)閾與純音測聽平均聽閾的相關(guān)性進行探討。

Click 刺激聲是波寬為0.1 ms 的方波（正弦波），是一種寬帶噪聲，能量集中在2～4 kHz，故只可反映耳蝸2～4 kHz 處的功能[5,18]。本研究結(jié)果顯示，Click-ABR與純音聽閾均值呈正相關(guān)。而CE-Chirp 刺激聲是根據(jù)行波延遲理論而設(shè)計的，是一種更適用于聽覺測試的新型刺激聲，是載頻頻率隨時程的延長而增加的線性調(diào)頻脈沖音，與Click 聲同樣屬于寬頻帶刺激聲[8,19]。但CE-Chirp 刺激聲引入了頻率偏置處理技術(shù)，當刺激聲傳導到耳蝸后，低頻最早發(fā)出，高頻最晚發(fā)出，這就解決了耳蝸解剖上行波延遲的缺陷，使更多的神經(jīng)纖維同步放電[20-21]，波V 振幅就會明顯增大，易于辨認，也會節(jié)省時間。本研究結(jié)果顯示， CE-Chirp-ABR 刺激頻率增高，與PTA 均值的相關(guān)系數(shù)增高，高頻（4.0 kHz）的相關(guān)系數(shù)最大。在1.0、2.0、4.0 kHz 處均與PTA 均值呈正相關(guān)，而在0.5 kHz 相關(guān)性無統(tǒng)計學意義。這表明在低頻（1.0 kHz）處，CE-Chirp-ABR 比 Click-ABR更具臨床應(yīng)用價值，而在更低頻（0.5 kHz）處是否具有相關(guān)性還需進一步研究。

本研究中3 種測試方法均為臨床常用的聽閾檢查手段，但ABR 反應(yīng)閾與純音聽閾二者存在差異，主觀聽閾比電反應(yīng)閾略小。本研究的所有電反應(yīng)閾與純音聽閾間的均值差均在 15 dB 內(nèi)，所以在臨床中若以電反應(yīng)閾推斷主觀聽閾還需各實驗室進行多中心、大樣本的研究。

4 小結(jié)

綜上所述，Click-ABR、CE-Chirp-ABR 和純音聽閾測試都有各自獨特的作用，應(yīng)合理地綜合運用，取長補短，共同發(fā)揮臨床作用。