護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力發(fā)展障礙和促進(jìn)因素的質(zhì)性研究

李 鑫，劉東苗，謝 煜，陳瑞云，李小丹，李佳佳，張俊娟*

1.河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 450000；2.南昌醫(yī)學(xué)院

為適應(yīng)未來(lái)護(hù)理學(xué)和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的需要，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于2010 年批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專業(yè) 學(xué) 位（master of nursing specialist，MNS），并 提 出MNS 研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，并具有較強(qiáng)研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專業(yè)人才［1］。其學(xué)位類型特點(diǎn)決定了MNS 研究生培養(yǎng)最核心的是臨床能力，即在臨床實(shí)踐中應(yīng)該掌握相關(guān)知識(shí)和獲取相關(guān)技能的能力[2-3]。研究表明，臨床能力不僅是MNS 研究生專業(yè)本身的要求，也是進(jìn)一步做好護(hù)理研究、護(hù)理教育和護(hù)理管理的要求［4-5］。目前，國(guó)內(nèi)MNS 研究生臨床能力培養(yǎng)缺乏科學(xué)性與規(guī)范性，培養(yǎng)目標(biāo)不明確，造成培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)過(guò)程以及培養(yǎng)與使用之間的矛盾[6]。因此，如何培養(yǎng)MNS 研究生臨床實(shí)踐、教育、管理、科研和促進(jìn)專業(yè)發(fā)展等臨床能力是我國(guó)護(hù)理教育面臨的重要課題。既往針對(duì)MNS研究生臨床實(shí)踐體驗(yàn)的相關(guān)研究多探討教學(xué)安排、師資力量、考核評(píng)價(jià)等方面，關(guān)于教育體系、組織學(xué)習(xí)和組織支持等障礙和促進(jìn)因素研究較少[7-10]。本研究旨在探討MNS 研究生臨床能力發(fā)展的障礙和促進(jìn)因素，為完善教育體系，提高對(duì)MNS 研究生的優(yōu)質(zhì)培養(yǎng)和為臨床輸送合格的高層次、應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)碩士提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣和滾雪球抽樣法，于2022 年9 月—11 月選取河南省、山東省、廣東省、江西省等地區(qū)的9所高校的MNS 研究生為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制MNS 研究生；在讀且已進(jìn)入臨床實(shí)踐階段；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假、休學(xué)等無(wú)法取得配合者；臨床實(shí)踐時(shí)間＜6 個(gè)月。以資料飽和，不再出現(xiàn)新的主題為準(zhǔn)。最終訪談17 名護(hù)理研究生，訪談對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料（n=17）

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

通過(guò)文獻(xiàn)研究和小組深入討論，初步擬定“MNS研究生臨床能力發(fā)展障礙和促進(jìn)因素”訪談提綱；便利抽取河南省人民醫(yī)院在讀MNS 研究生2 名進(jìn)行預(yù)訪談，總結(jié)預(yù)訪談中存在的問(wèn)題，研究小組討論斟酌并確定最終的訪談提綱，包括：您當(dāng)初為何選擇讀MNS 研究生？MNS 的課程設(shè)置是否符合您的期望，您認(rèn)為其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)分別有哪些？您認(rèn)為哪些措施可以提高理論課程和臨床實(shí)踐的有效結(jié)合？您認(rèn)為阻礙您臨床能力發(fā)展的因素有哪些？您認(rèn)為促進(jìn)您臨床能力發(fā)展的因素有哪些？同時(shí)通過(guò)“您能解釋一下嗎？”和“您能舉個(gè)例子嗎？”之類的探索性問(wèn)題深入挖掘訪談資料。訪談前3 d 與受訪者聯(lián)系，獲取研究對(duì)象知情同意后，省內(nèi)受訪者約定合適的訪談時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行面對(duì)面訪談，省外受訪者進(jìn)行電話訪談。訪談前向受訪者介紹研究背景和訪談目的，請(qǐng)其簽署知情同意書(shū)，根據(jù)受訪者意愿選擇全程錄音或現(xiàn)場(chǎng)筆記，訪談時(shí)間為每人30～60 min。訪談結(jié)束24 h 內(nèi)，由課題組人員將訪談資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文本。

1.2.2 資料分析及質(zhì)量控制

由研究者和團(tuán)隊(duì)另一成員組成2 人編碼小組，采用Colaizzi 7 步分析法[11]分別對(duì)17 份文本進(jìn)行獨(dú)立編碼，具體步驟為：1）反復(fù)深入閱讀分析所有文本；2）提取資料中具有重要意義的觀點(diǎn)；3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)且具有實(shí)際意義的表述進(jìn)行編碼；4）匯總整理編碼后的觀點(diǎn)；5）寫出詳細(xì)的資料描述；6）分析對(duì)比相似觀點(diǎn)，并凝練出主題；7）返回受訪者處，確認(rèn)內(nèi)容的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 臨床能力發(fā)展的障礙因素

2.1.1 MNS 研究生對(duì)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)知缺陷

MNS 研究生對(duì)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)知缺陷主要包括被動(dòng)選擇MNS 和“文憑主義”兩方面。MNS 研究生的培養(yǎng)立足于臨床實(shí)踐，旨在培養(yǎng)具有高度專業(yè)化水平的高級(jí)護(hù)理人才。訪談中大部分受訪者選擇繼續(xù)讀研的動(dòng)機(jī)是為了逃避繁忙的臨床工作，且選擇MNS 的原因主要為被動(dòng)接受學(xué)校調(diào)劑，多數(shù)學(xué)生對(duì)MNS 不了解，就讀后感到迷茫與困惑。N11：“因?yàn)楫?dāng)初對(duì)學(xué)碩和專碩是沒(méi)有什么概念的，我是調(diào)劑過(guò)去的，然后就是有專碩的名額，就稀里糊涂讀了專碩，其實(shí)當(dāng)初對(duì)專碩和學(xué)碩并不是很了解?！辈糠质茉L者選擇專業(yè)學(xué)位是為了獲得文憑，獲得更好的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)及更高的收入。MNS 研究生對(duì)專業(yè)學(xué)位認(rèn)知的偏差，會(huì)導(dǎo)致其缺乏學(xué)習(xí)的基本驅(qū)動(dòng)力，對(duì)臨床實(shí)踐產(chǎn)生消極思想，從而影響其他教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，阻礙臨床能力的發(fā)展[12]。N01：“我在外地讀大學(xué)，因?yàn)榛貋?lái)找工作比較麻煩，要求比較嚴(yán)，正好讀研，然后被保研，我想著正好拿個(gè)文憑，方便以后找工作，然后就回來(lái)讀研了?！盢07：“當(dāng)時(shí)是在臨床工作，感覺(jué)太煩瑣了，日復(fù)一日，看不到希望，所以決定考研試試，然后居然巧合，考上了?！?/p>

2.1.2 醫(yī)-校管理低效

護(hù)理教育系統(tǒng)應(yīng)為MNS 研究生提供足夠的理論知識(shí)、專業(yè)技能和專業(yè)能力，然而醫(yī)院與學(xué)校的管理不足導(dǎo)致MNS 課程存在缺陷，成為研究生臨床能力發(fā)展的主要障礙。主要表現(xiàn)在4 個(gè)方面：1）醫(yī)院與學(xué)校培養(yǎng)銜接不佳。大部分受訪者表示學(xué)校培養(yǎng)模式不成熟，醫(yī)院與學(xué)校銜接不到位，缺乏規(guī)范化的培養(yǎng)要求及模式。N01：“我個(gè)人感覺(jué)學(xué)校和醫(yī)院的溝通還是有一點(diǎn)欠缺的。因?yàn)榭赡軐W(xué)校不了解我們?cè)谂R床上什么情況，然后醫(yī)院不了解學(xué)校對(duì)我們的一個(gè)具體要求是什么樣。我感覺(jué)這兩者培養(yǎng)單位跟學(xué)校的溝通可能還是要加強(qiáng)一下。” 2）理論知識(shí)學(xué)習(xí)不足。MNS 理論課程設(shè)置應(yīng)以不斷變化的專業(yè)發(fā)展需求、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題以及快速進(jìn)步護(hù)理技術(shù)為依據(jù)。然而，部分受訪者表示，MNS 研究生與科學(xué)學(xué)位研究生的課程設(shè)置在理論方面是基本相同或近乎相似的，缺乏針對(duì)性，且由于臨床實(shí)踐和科研活動(dòng)導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)時(shí)間較少。N02：“剛開(kāi)始我以為研究生是全部在學(xué)校里面，沒(méi)有想到專碩研究生會(huì)在臨床上待那么長(zhǎng)時(shí)間，待2 年，我那時(shí)候，我還想著在學(xué)?？赡軙?huì)接觸一些其他書(shū)籍，自己想看看書(shū)。因?yàn)槠匠９ぷ鲿r(shí)間太忙了，沒(méi)有時(shí)間閱讀一些東西，就是把自己其他方面再提高一下?！?3）臨床實(shí)踐安排禁錮。臨床實(shí)踐時(shí)間較長(zhǎng)，但學(xué)習(xí)內(nèi)容局限，針對(duì)不同專業(yè)方向的臨床培養(yǎng)重點(diǎn)不突出。N08：“我們研究生基礎(chǔ)臨床實(shí)踐階段是8 個(gè)月，我覺(jué)得時(shí)間可以縮短，因?yàn)楫吘故腔A(chǔ)嘛，本科也已經(jīng)實(shí)習(xí)過(guò)，在研究生期間再花8 個(gè)月的時(shí)間，我認(rèn)為很浪費(fèi)時(shí)間?！盢07：“本身護(hù)理這個(gè)專業(yè)，比如說(shuō)老年護(hù)理學(xué)、重癥護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)，他的專業(yè)雖然是這樣分的，但是他本身沒(méi)有什么特別的突出，幾乎培養(yǎng)模式都是一樣的，都是扔到臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)院里面。隨著所有的大科室轉(zhuǎn)，側(cè)重點(diǎn)是不明顯的?！?4）學(xué)生評(píng)價(jià)體系不完善。部分學(xué)校和醫(yī)院缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的MNS 研究生考核評(píng)價(jià)體系，缺乏過(guò)程管理與考核。N14：“醫(yī)院對(duì)我們沒(méi)有統(tǒng)一的考核，這一塊可能需要更規(guī)范些，因?yàn)槊總€(gè)科室不一樣，考核的項(xiàng)目也不一樣，所以可以針對(duì)這些科室和研究生考核這方面進(jìn)行統(tǒng)一。然后學(xué)校應(yīng)該對(duì)我們進(jìn)行中間或者階段性進(jìn)行考核，掌握我們達(dá)到了一個(gè)怎樣的水平。”

2.1.3 臨床師資匱乏

臨床實(shí)踐導(dǎo)師是研究生臨床實(shí)踐的具體實(shí)施者，其學(xué)術(shù)水平和指導(dǎo)能力對(duì)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[13]。目前醫(yī)院的多數(shù)帶教老師學(xué)歷為本科，對(duì)MNS 研究生的培養(yǎng)缺乏認(rèn)知，加之工作繁忙，難以對(duì)MNS 研究生進(jìn)行個(gè)性化帶教。主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：1）臨床實(shí)踐導(dǎo)師對(duì)高學(xué)歷學(xué)生帶教經(jīng)驗(yàn)不足。有受訪者認(rèn)為臨床實(shí)踐導(dǎo)師缺乏帶教MNS 研究生的經(jīng)驗(yàn)，且科研能力有限，無(wú)法指導(dǎo)學(xué)生將臨床實(shí)踐與科學(xué)研究相聯(lián)系，發(fā)掘科學(xué)問(wèn)題。N05：“后半學(xué)期在臨床上也沒(méi)人管，也不是說(shuō)沒(méi)人管，就是沒(méi)有特別有資質(zhì)的老師去帶教你，然后讓你去做一些重復(fù)性的工作，到最后你快畢業(yè)了，你快找工作了拿不出來(lái)東西?！盢16：“說(shuō)實(shí)話前半部分實(shí)習(xí)，我覺(jué)得臨床老師對(duì)我們研究生帶教也沒(méi)有什么概念，帶我們的時(shí)候也跟其他學(xué)生差不多，就一塊干活，大家都一樣，沒(méi)有什么差別?！?2）“臨床導(dǎo)師組”不固定。“臨床導(dǎo)師組”包括MNS 研究生導(dǎo)師、臨床護(hù)理導(dǎo)師、醫(yī)生、臨床護(hù)理帶教老師等指導(dǎo)研究生進(jìn)行臨床實(shí)踐的老師，不同學(xué)校與醫(yī)院的“臨床導(dǎo)師組”配置不同。部分受訪者表明，頻繁更換帶教老師導(dǎo)致學(xué)習(xí)體驗(yàn)下降、缺乏情感支持，對(duì)臨床能力發(fā)展有阻礙作用。N13：“有的科室會(huì)安排1 位經(jīng)驗(yàn)非常豐富的老師帶教，有的科室會(huì)按級(jí)別安排主管護(hù)師，但有的科室就是按需分配，哪個(gè)老師沒(méi)有帶學(xué)生，哪個(gè)班忙就跟哪個(gè)老師，真的很沒(méi)有歸屬感?！?）臨床實(shí)踐導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)不明確。臨床實(shí)踐導(dǎo)師的專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、科研能力以及對(duì)學(xué)生教育得到的關(guān)注程度都會(huì)對(duì)臨床能力發(fā)展過(guò)程產(chǎn)生負(fù)面影響。受訪者認(rèn)為，目前的臨床實(shí)踐導(dǎo)師遴選多以工作資歷為標(biāo)準(zhǔn)，缺乏客觀量化的遴選指標(biāo)，致使帶教能力參差不齊，影響教學(xué)效果。N14：“我覺(jué)得醫(yī)院的帶教老師，不能說(shuō)他們層次不高吧，他們沒(méi)有形成一個(gè)很完善的帶教研究生的遴選條件，比如年齡、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)、帶教經(jīng)歷、管理經(jīng)歷、個(gè)人素質(zhì)等，其實(shí)，大家都是在摸著石頭過(guò)河的那種吧，我感覺(jué)?！?/p>

2.2 臨床能力發(fā)展的促進(jìn)因素

2.2.1 有效的臨床實(shí)踐

受訪者普遍感受到的臨床能力發(fā)展促進(jìn)因素是進(jìn)行了有效的臨床實(shí)踐。主要表現(xiàn)為：1）臨床實(shí)踐內(nèi)容豐富。大部分受訪者表示，豐富的臨床實(shí)踐內(nèi)容使其理論知識(shí)、操作技能、健康宣教能力、決策能力、評(píng)判性思維能力、溝通能力、應(yīng)變能力均得到了大幅度提高。N01：“臨床技能這一塊，又加上實(shí)習(xí)的10 個(gè)月，然后還有這邊兩年轉(zhuǎn)的急診呀，還有一些基本的內(nèi)科外科這些科室，然后感覺(jué)自己的臨床技能優(yōu)勢(shì)”。N11：“我們要跟醫(yī)生學(xué)習(xí)，我覺(jué)得收獲也挺大。你可以從醫(yī)生的角度去評(píng)估這些病人，我覺(jué)得比純粹跟著護(hù)士可能學(xué)習(xí)到關(guān)于疾病方面更深的一些東西的，比如怎么評(píng)估、判斷、鑒別診斷。”2）思維模式的改變，系統(tǒng)性臨床思維能力的形成。受訪者認(rèn)為，有效的臨床實(shí)踐促進(jìn)了MNS 研究生臨床思維的形成，提高了他們的分析判斷能力、知識(shí)整合能力。N08：“帶教方式也有不同吧，特別是我在急診科的那個(gè)老師，他就會(huì)發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，然后跟我探討這些問(wèn)題怎么解決，他就會(huì)啟發(fā)你，讓你去想一些解決辦法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題他會(huì)問(wèn)我有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的話，他就會(huì)再給我說(shuō)，來(lái)培養(yǎng)我的臨床思維?！?）專業(yè)價(jià)值感和職業(yè)規(guī)劃能力的提升。臨床實(shí)踐使受訪者發(fā)現(xiàn)平凡護(hù)理崗位的偉大，激發(fā)出MNS 研究生的內(nèi)心求知欲，并對(duì)自己的職業(yè)生涯有更清晰的規(guī)劃。N06：“沒(méi)有下臨床之前的想法，就是為了躲避臨床。但是我下臨床之后(聲音稍大)感覺(jué)我以前的認(rèn)識(shí)有多可笑，多么的錯(cuò)誤，非常有必要下臨床(愉悅)！臨床工作讓我有一種成就感，嗯，下臨床是很有必要的?！?/p>

2.2.2 良好的學(xué)習(xí)環(huán)境

學(xué)校與醫(yī)院相結(jié)合的教育模式為MNS 研究生提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境、廣闊的學(xué)習(xí)平臺(tái)以及濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。大部分受訪者都表示，在臨床實(shí)踐階段，醫(yī)院或?qū)W校會(huì)安排科研講座，或給研究生提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以保證其了解護(hù)理專業(yè)前沿知識(shí)。N07：“還有就是畢竟是研究生嘛，跟老師一塊出去開(kāi)會(huì)了，對(duì)，不管是省內(nèi)還是省外的會(huì)議，還是國(guó)家性的會(huì)議，全都參與過(guò)，也算是開(kāi)拓了一下視野吧”。N09：“除了醫(yī)院的一些什么參加的一些學(xué)習(xí)了、會(huì)議了，各種就是說(shuō)課外延伸方面的一些學(xué)習(xí)還是比較多的，能學(xué)到更多的知識(shí)。”另外，良好的學(xué)習(xí)環(huán)境也使研究生的自主學(xué)習(xí)能力得到提升，臨床能力發(fā)展形成良性循環(huán)。N08：“如果我不會(huì)了，我就會(huì)問(wèn)老師這個(gè)怎么做，當(dāng)我閑的時(shí)候我肯定會(huì)查一下課本或者資料，自己去看一遍。比如呼吸機(jī)連接管道，老師講過(guò)的，去鞏固一下，第二天再去看一下，別到時(shí)候自己不會(huì)?！?/p>

3 討論

3.1 細(xì)化培養(yǎng)目標(biāo)，提高職業(yè)認(rèn)同

MNS 研究生以培養(yǎng)臨床護(hù)理專家為目標(biāo)，目前國(guó)內(nèi)MNS 研究生的培養(yǎng)目標(biāo)籠統(tǒng)、可操作性不強(qiáng)，培養(yǎng)方向不明確，趨于通才培養(yǎng)，并且缺乏個(gè)性化的角色定位[14]，致使研究生對(duì)MNS 出現(xiàn)認(rèn)知偏差。訪談結(jié)果顯示，部分研究生存在通過(guò)讀研逃避臨床實(shí)踐、唯文憑論等錯(cuò)誤認(rèn)知。分析原因可能與其對(duì)MNS 的培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)方案不了解、專業(yè)認(rèn)知和職業(yè)認(rèn)同感不足有關(guān)，同時(shí)現(xiàn)有的社會(huì)認(rèn)知、社會(huì)輿論和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等社會(huì)因素也影響其對(duì)MNS 的認(rèn)知。范麗丹等[15]的研究表明，多數(shù)MNS 研究生對(duì)臨床實(shí)踐表現(xiàn)出倦怠，而MNS 教育的重要內(nèi)容之一就是臨床實(shí)踐，科學(xué)的臨床實(shí)踐對(duì)提高臨床執(zhí)業(yè)能力、增強(qiáng)職業(yè)情感至關(guān)重要。因此，應(yīng)從本科學(xué)習(xí)階段提高護(hù)生的專業(yè)認(rèn)知和職業(yè)認(rèn)同感，高校積極宣傳并細(xì)化MNS 培養(yǎng)目標(biāo)，制定合理的臨床實(shí)踐機(jī)制，使學(xué)生在思考、選擇和就讀MNS 的過(guò)程中，明確自己的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和重心，堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)的理念，適應(yīng)護(hù)理崗位的需求，以角色定位為導(dǎo)向，樹(shù)立MNS 教育的正向認(rèn)知。

3.2 明確醫(yī)-校職責(zé)，建立規(guī)范化管理制度

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)-校職責(zé)劃分不明確，缺乏有效溝通，會(huì)導(dǎo)致MNS 培養(yǎng)出現(xiàn)醫(yī)院與學(xué)校培養(yǎng)銜接不佳、理論知識(shí)學(xué)習(xí)不足、臨床實(shí)踐安排禁錮、學(xué)生評(píng)價(jià)體系不完善等阻礙研究生臨床能力發(fā)展的問(wèn)題。劉萍等[16]對(duì)MNS 研究生就讀期間培養(yǎng)體驗(yàn)質(zhì)性研究進(jìn)行Meta 整合，得出學(xué)校與醫(yī)院的銜接程度影響MNS研究生的培養(yǎng)體驗(yàn)這一主題，分析原因表明，培養(yǎng)主體之間銜接不緊密、對(duì)于MNS 研究生實(shí)習(xí)期間管理問(wèn)題權(quán)責(zé)不明會(huì)阻礙其臨床能力發(fā)展。趙榮等[17]指出，臨床實(shí)踐計(jì)劃由醫(yī)院或?qū)W校單方面制定，存在一定的片面性，應(yīng)該由院校雙方協(xié)商后共同制定。國(guó)外研究表明，有效的教育規(guī)劃和管理改進(jìn)是促進(jìn)臨床能力發(fā)展的主要因素[12]。上述研究與本研究結(jié)果一致，即醫(yī)-校管理低效會(huì)使MNS 研究生處于一種管理脫節(jié)狀態(tài)，讓其感到很迷茫，有一種被拋棄的感覺(jué)，從而限制其臨床能力的發(fā)展。因此，應(yīng)明確醫(yī)-校職責(zé)，在整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校的溝通，根據(jù)MNS 研究生實(shí)際情況，共同制定個(gè)性化培養(yǎng)方案，完善考評(píng)體系，形成規(guī)范化管理制度。

3.3 完善導(dǎo)師遴選體系，合理配置臨床師資

研究表明，臨床實(shí)踐導(dǎo)師在研究生臨床能力發(fā)展過(guò)程中起主導(dǎo)作用，資深的帶教老師與學(xué)生之間會(huì)建立相互信任的師生關(guān)系，同時(shí)起到榜樣示范作用，為學(xué)生提供更多的臨床學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，分享其豐富的臨床專業(yè)知識(shí)[18-19]。因此，臨床帶教教師的資質(zhì)對(duì)于保障MNS臨床教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。目前，MNS 研究生臨床實(shí)踐導(dǎo)師存在對(duì)高學(xué)歷學(xué)生帶教經(jīng)驗(yàn)不足、“臨床導(dǎo)師組”不固定、遴選標(biāo)準(zhǔn)不明確等問(wèn)題，導(dǎo)致MNS 研究生臨床實(shí)踐質(zhì)量存在差異，成為阻礙臨床能力發(fā)展的重要因素。分析其原因可能與帶教老師臨床工作任務(wù)中自身基礎(chǔ)薄弱、無(wú)法平衡多種角色之間的沖突有關(guān)[3]。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的MNS 臨床實(shí)踐導(dǎo)師遴選、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及合理的工作模式。成豆豆等[20]將MNS 研究生對(duì)臨床實(shí)踐導(dǎo)師的角色期望歸納為職業(yè)素質(zhì)期望、品格素質(zhì)期望、指導(dǎo)素質(zhì)期望3 個(gè)主題，可為臨床實(shí)踐導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)化提供參考，但尚缺乏對(duì)臨床實(shí)踐導(dǎo)師培訓(xùn)及工作模式的相關(guān)探索。因此，應(yīng)完善MNS 研究生指導(dǎo)老師遴選體系，將醫(yī)生、?？谱o(hù)士等高學(xué)歷人才納入臨床師資庫(kù)，根據(jù)MNS 培養(yǎng)大綱對(duì)臨床實(shí)踐導(dǎo)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，合理配置臨床師資，建設(shè)一批與MNS 研究生培養(yǎng)目標(biāo)相匹配的高水平、高素質(zhì)的臨床帶教師資隊(duì)伍。

3.4 制定個(gè)性化臨床實(shí)踐計(jì)劃，提供前沿知識(shí)學(xué)習(xí)平臺(tái)

臨床實(shí)踐是MNS 研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是提升臨床能力的重要途徑，其重要性和意義被學(xué)生廣泛認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，MNS 研究生臨床實(shí)踐不僅提高了學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能、決策能力等臨床技能，還促進(jìn)了其臨床思維的形成。因此，提示高校及醫(yī)院可綜合學(xué)生個(gè)人意愿，以興趣、專業(yè)方向、研究方向及實(shí)踐醫(yī)院的特點(diǎn)為落腳點(diǎn)，制定個(gè)性化臨床實(shí)踐計(jì)劃，最大化發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果還表明，通過(guò)醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)學(xué)習(xí)前沿知識(shí)和技術(shù)，增強(qiáng)學(xué)生的分析判斷、知識(shí)整合和創(chuàng)新能力，對(duì)學(xué)生臨床能力的發(fā)展具有較好的促進(jìn)作用。對(duì)外交流學(xué)習(xí)是知識(shí)的流動(dòng)和互換，醫(yī)院作為MNS 研究生培養(yǎng)的依托平臺(tái)，應(yīng)發(fā)揮其資源優(yōu)勢(shì)，積極創(chuàng)造對(duì)外交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，通過(guò)派遣學(xué)生短期培訓(xùn)、開(kāi)展科研合作項(xiàng)目、舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議等，開(kāi)拓MNS 研究生的視野，促進(jìn)其對(duì)護(hù)理最新進(jìn)展和前沿知識(shí)的了解，培養(yǎng)復(fù)合型卓越護(hù)理人才[21]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果提示，MNS 研究生自我認(rèn)知、考核、管理及臨床師資配置均有待完善。國(guó)家及各高校應(yīng)不斷探索，逐步形成符合我國(guó)國(guó)情的培養(yǎng)模式；醫(yī)院應(yīng)積極探索并構(gòu)建適應(yīng)MNS 研究生臨床實(shí)踐的新模式，通過(guò)壯大師資隊(duì)伍、完善考評(píng)體系、整合優(yōu)質(zhì)資源等途徑提高學(xué)生的臨床能力；學(xué)校-醫(yī)院-個(gè)人應(yīng)實(shí)現(xiàn)三方聯(lián)動(dòng)，根據(jù)學(xué)生專業(yè)方向、研究方向適時(shí)調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃，持續(xù)追蹤，做到動(dòng)態(tài)管理，切實(shí)發(fā)揮臨床實(shí)踐優(yōu)勢(shì)。培養(yǎng)與社會(huì)需求接軌的高級(jí)臨床實(shí)踐護(hù)理人才，推動(dòng)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為提升國(guó)民健康水平做出貢獻(xiàn)。