養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人口腔健康相關(guān)自我效能現(xiàn)狀及影響因素

陳 瑤，谷奕樊，王 騫，楊 嬌，沈天舒，唐啟群

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 063210

第七次人口普查顯示，我國60 歲及以上人口占比18.70%，老齡化問題日趨嚴(yán)重[1]。而老齡化所帶來的一系列問題亟待解決，老年人的口腔健康問題已成為威脅國內(nèi)外老年人身心健康的重大公共衛(wèi)生問題[2]?？谇唤】迪嚓P(guān)自我效能是指個人對自己是否可以有效地進(jìn)行口腔健康保護(hù)的主觀意識或判斷[3-4]。有研究顯示，慢性牙周炎病人以及孕婦的口腔保健自我效能與口腔健康呈正相關(guān)[5-6]。以往針對老年人口腔問題的研究中，多針對老年人口腔健康水平或與口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量[7-8]，較少研究老年人口腔健康相關(guān)自我效能。本研究旨在了解河北省邢臺市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人口腔健康相關(guān)自我效能現(xiàn)況并研究其影響因素，進(jìn)一步改善老年人的口腔健康，從而促進(jìn)健康老齡化。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2022 年6 月—12 月選取河北省邢臺市7 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共407 名60 歲及以上老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；意識和認(rèn)知正常，交流無障礙；知情同意且自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力障礙或精神疾病者。根據(jù)肖順貞[9]提供的樣本量計(jì)算方法，可取變量的5～10 倍，本研究取量表最多條目數(shù)（20 個）來估計(jì)樣本量，同時(shí)考慮20%的無效問卷，計(jì)算公式為：n=20×（5～10）×（1+20%），為120～240 名。本研究實(shí)際納入407 名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人。本研究已獲得華北理工大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2022144）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、退休前職業(yè)性質(zhì)、個人月收入、口腔義齒情況等因素。

1.2.2 老年人口腔健康相關(guān)自我效能量表（the Geriatric Self-Efficacy Scale for Oral Health，GSEOH）

GSEOH 由Ohara 等[3]編制，量表的Cronbach′sα 系數(shù)為0.924。中文版由徐宇馨等[4]漢化，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.913。該量表包含3 個維度、20 個條目，分別為口腔功能（9 個條目）、口腔衛(wèi)生習(xí)慣（8 個條目）、口腔就診習(xí)慣（3 個條目），采用Likert 4 級評分法，“完全沒有自信”計(jì)1 分，“非常有自信”計(jì)4 分，總分20～80分，得分越高，說明老年人口腔健康相關(guān)自我效能越高。在本研究中量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.934，各維度的Cronbach′sα 系數(shù)為0.856～0.901。

1.2.3 老年口腔健康評價(jià)指數(shù)(Geriatric Oral Health Assessment Index, GOHAI)

GOHAI 最初由Atchiison 等編制，后經(jīng)我國學(xué)者漢化，并廣泛應(yīng)用于老年人群，用來測評老年人的口腔健康狀況[10]。該量表包含3 個維度、12 個條目，分別為生理功能限制（4 個條目）、心理不適（5 個條目）、疼痛與不適（3 個條目）。采用 Likert 5 級評分法，“從不”計(jì)1 分，“經(jīng)常”計(jì)5 分，總分為 12～60 分，得分越高則說明口腔健康狀況越好。該量表有良好的信效度，本研究中量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.884。

1.2.4 Fried 衰弱表型（Frailty Phenotype,FP）

FP 由Fried 等研制，是目前使用較為廣泛的衰弱測評工具[11]。該量表包含意外的體重減輕、握力下降、自述疲勞、步行速度降低和低軀體活動量5 項(xiàng)指標(biāo)。其中，自述疲乏以及軀體活動量采用問卷形式評價(jià)；體重采用體重秤（機(jī)械秤香山-BR9807）對受試者體重進(jìn)行測量，并了解其近1 年體重變化；步行速度使用秒表記錄受試者平地行走5 m 所需時(shí)間；握力則采用電子握力器（香山-EH101）測評[12]，在測試中叮囑老年人采用優(yōu)勢手測量，連續(xù)測2 次，取最高值。滿足1 項(xiàng)計(jì)1分，總分0～5 分，其中滿足3 項(xiàng)及以上即為衰弱，滿足1項(xiàng)或2 項(xiàng)為衰弱前期，均不滿足則為無衰弱。

1.3 資料收集方法和質(zhì)量控制

調(diào)研前，研究者與各個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人溝通并表明本次調(diào)研的意義，征得同意后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后的工作人員發(fā)放問卷。在調(diào)研期間，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員向老年人解釋本次調(diào)研的目的以及注意事項(xiàng)，獲得其知情同意后，研究員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語和流程進(jìn)行詢問。期間所使用儀器包括體重秤以及握力器在每日開始調(diào)研前均進(jìn)行矯正；1 名研究員負(fù)責(zé)對受試者說明調(diào)查目的以及儀器的使用方法，另1 名研究員負(fù)責(zé)記錄數(shù)據(jù)，從而保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。所有問卷完成后當(dāng)場核對，確認(rèn)無誤后收回。共發(fā)放問卷420 份，回收有效問卷407 份，有效回收率為96.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）描述；老年人口腔健康相關(guān)自我效能與老年口腔健康評價(jià)指數(shù)的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人口腔健康相關(guān)自我效能的影響因素分析采用線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH、GOHAI、FP 得分情況

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 總分為（52.44±13.94）分，GOHAI 為（44.15±9.60）分，F(xiàn)P 總 分 為（2.16±1.66）分。各維度得分情況見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 及GOHAI、FP 得分情況（n=407，±s） 單位：分

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 及GOHAI、FP 得分情況（n=407，±s） 單位：分

項(xiàng)目GSEOH 總分條目數(shù)20口腔功能口腔衛(wèi)生習(xí)慣口腔就診習(xí)慣GOHAI 總分983 12生理功能限制疼痛與不適心理不適FP 總分4355得分范圍20～80 8～36 9～32 3～12 12～60 4～20 3～15 5～25 0～5總分52.44±13.94 20.59±6.08 25.97±6.72 5.88±2.90 44.15±9.60 13.21±4.35 11.10±2.56 19.85±4.43 2.16±1.66條目均分2.62±0.70 2.89±0.75 2.57±0.76 1.96±0.97 3.67±0.80 3.30±1.08 3.70±0.85 3.97±0.87 0.43±0.33

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、退休前職業(yè)性質(zhì)、個人月收入、居住情況、口腔義齒情況、衰弱的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 影響因素的單因素分析（±s，n=407） 單位：分

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 影響因素的單因素分析（±s，n=407） 單位：分

項(xiàng)目性別分類P男 女統(tǒng)計(jì)值t=-1.709 0.088年齡F=17.931＜0.001文化程度F=11.005＜0.001退休前職業(yè)性質(zhì)t=-6.563＜0.001個人月收入F=15.782＜0.001居住情況F=4.449 0.012口腔義齒情況F=30.375＜0.001衰弱60～69 歲＞69～79 歲＞79～89 歲＞89 歲文盲小學(xué)初中高中或中專?？萍耙陨蟿?wù)農(nóng)或以從事體力活動為主腦力活動為主及其他＜1 000 元1 000～2 999 元＞2 999～4 999 元＞4 999 元獨(dú)居與配偶同住與他人同住固定義齒活動義齒無缺損不需修復(fù)有缺損未修復(fù)無牙無衰弱衰弱前期衰弱人數(shù)212 195 69 160 140 38 171 70 50 74 42 287 120 14 164 185 44 36 147 224 107 102 32 156 10 87 147 173 GSEOH 總分51.31±13.03 53.68±14.80 57.00±13.27 55.90±12.17 49.20±14.00 41.58±13.62 48.78±12.94 49.34±13.49 56.70±13.90 56.35±12.91 60.59±13.94 49.66±13.05 59.13±13.79 44.57±13.89 47.60±12.79 56.30±13.20 56.82±15.47 48.39±10.12 54.92±13.28 51.48±14.66 60.04±10.80 52.36±12.16 62.90±12.87 46.15±13.17 36.80±11.98 58.87±9.51 57.01±12.84 45.33±13.57 F=48.994＜0.001

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 與GOHAI 的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 總分與GOHAI 總分呈正相關(guān)（r=0.661，P＜0.01）。見表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 與GOHAI 的相關(guān)性（r 值）

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 影響因素的線性回歸分析

以 GSEOH 總分為因變量，以單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、文化程度、退休前職業(yè)性質(zhì)、個人月收入、居住情況、口腔義齒情況、衰弱、GOHAI總分作為自變量進(jìn)行回歸分析。賦值見表4。共線性診斷顯示，各模型的容忍度為0.224～0.699，方差膨脹因子為1.331～4.474，提示自變量之間不存在多重共線性。線性回歸分析結(jié)果顯示，退休前職業(yè)性質(zhì)、有缺損未修補(bǔ)、衰弱、GOHAI 總分進(jìn)入回歸方程（P＜0.05），共解釋總變異的 55.10%。見表5。

表4 自變量賦值

表5 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 水平有待提高

本研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的GSEOH 總分與量表的中間值比較處于中等水平，略低于徐宇馨等[4]研究結(jié)果。分析其原因可能為：本研究中老年人的平均年齡較大，且本研究中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人相較于社區(qū)老年人個人月收入、學(xué)歷等狀況有較大差異。在GSEOH 的3 個維度中，口腔功能與口腔衛(wèi)生習(xí)慣維度的條目均分均處于中等水平，仍有待提高。口腔就診習(xí)慣維度均分最低，究其原因：首先，部分老年人認(rèn)為口腔問題相較于其他疾病來講，不會對自己的健康水平產(chǎn)生比較惡劣的影響，忽視對口腔的定期檢查[13]；其次，部分老年人由于行動不便、信息閉塞、交流不暢、認(rèn)知減退等原因?qū)е伦约嚎咕芫驮\[14]；最后，部分老年人可能由于個人收入較低或比較節(jié)儉等因素，承擔(dān)不起或不愿去口腔醫(yī)院或門診檢查治療。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 影響因素

3.2.1 人口學(xué)特征

本研究結(jié)果顯示，不同退休前職業(yè)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。退休前務(wù)農(nóng)或以體力活動為主的老年人基本醫(yī)療素質(zhì)較低，健康信念較弱[15]；退休前職業(yè)性質(zhì)為腦力活動為主以及其他的老年人在維護(hù)口腔健康方面可支配的資金、口腔健康信息獲得渠道[7,16]以及日?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣[17]等方面均優(yōu)于務(wù)農(nóng)或以從事體力活動為主的老年人；且退休前職業(yè)性質(zhì)的不同一定程度上影響口腔義齒情況[18]，進(jìn)一步影響GSEOH 得分。在口腔義齒情況上，無缺損不需修復(fù)的老年人較有缺損的老年人GSEOH 得分較高，其中在有缺損的老年人中，有固定義齒者得分高于其他義齒類型的得分，究其原因可能為：口腔無缺損以及固定義齒兩類老年人日?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣以及口腔功能優(yōu)于其他老年人[19-21]。

3.2.2 衰弱

本研究結(jié)果顯示，衰弱是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人GSEOH 的影響因素，無衰弱的老年人GSEOH 得分高于衰弱前期以及衰弱老年人。與Doba 等[22]研究結(jié)果一致，老年人的自我效能水平與衰弱呈負(fù)相關(guān)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱的患病率為44%[23]，失能作為公認(rèn)的衰弱的不良結(jié)局之一[24]，影響老年人的生活自理能力等各方面，從而導(dǎo)致GSEOH 得分降低[25]。

3.2.3 老年人口腔健康評價(jià)指數(shù)

本研究結(jié)果顯示，老年人口腔健康水平是老年人GSEOH 的影響因素，老年人的GOHAI 與老年人的GSEOH 呈正相關(guān)。根據(jù)自我效能感理論[26]，直接的成功經(jīng)驗(yàn)會提升自我效能感，即老年人口腔健康水平越高，GSEOH 得分越高；同樣，GSEOH 增高也會進(jìn)一步促進(jìn)老年人口腔健康。

4 對策與建議

根據(jù)本研究結(jié)果，為更好地提高老年人的口腔健康相關(guān)自我效能，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員應(yīng)做好口腔保健相關(guān)知識宣教，提高老年人自身的口腔保健意識，進(jìn)一步提高老年人的口腔健康相關(guān)自我效能；同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)幫助老年人養(yǎng)成保護(hù)口腔衛(wèi)生的好習(xí)慣，例如日常生活中提醒或監(jiān)督老年人進(jìn)行刷牙、飯后漱口等一系列活動，當(dāng)老年人按時(shí)完成時(shí)應(yīng)給予鼓勵；另外，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注口腔有缺損未修復(fù)和無牙老年人這兩類人群，建議其及時(shí)就診；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可定期邀請口腔醫(yī)生會診或與定點(diǎn)醫(yī)院合作，在支出以及就醫(yī)環(huán)境方面為老年人提供支持與更為便利的服務(wù)，并鼓勵護(hù)理人員或家屬陪同老年人及時(shí)就診，從而提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。