中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在新型冠狀病毒感染患者中的應(yīng)用

葉春紅，董賢慧，郭 茜，曾亦君，楊思佳，李 力

（1.杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州，311121；2.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 治未病與健康管理中心，浙江 杭州，310015）

新型冠狀病毒感染是一種主要以感染肺部為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其典型的臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。新型冠狀病毒感染具有起病迅速、傳染性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)，且人群普遍易感［1-2］。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。本文總結(jié)了耳穴貼壓、經(jīng)穴推拿、八段錦、六字訣呼吸操、穴位敷貼、艾灸、情志護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理方法在新型冠狀病毒感染治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為臨床治療和護(hù)理提供幫助。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)新型冠狀病毒感染的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為新型冠狀病毒感染病邪屬性以濕邪為主，常有寒化、熱化、燥化等，并兼夾血瘀證［3］。目前，西醫(yī)臨床主要使用廣譜抗病毒藥物來(lái)治療新型冠狀病毒感染，而中醫(yī)則提供了多種不同的治療方法。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，新型冠狀病毒感染被認(rèn)為是一種“疫病”、“疫氣”，當(dāng)機(jī)體感染了疫癘，并且濕毒囤積在肺部時(shí)就會(huì)發(fā)病。患者主要癥狀包括咳嗽咳痰、發(fā)熱、倦怠，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、休克和死亡。康復(fù)后的新型冠狀病毒感染往往會(huì)經(jīng)歷不同程度的身心損傷，一些患者可能會(huì)感到胸悶減退，精神狀況好轉(zhuǎn)，但仍然會(huì)出現(xiàn)氣短乏力、納差、大便不調(diào)和偶爾咳嗽等癥狀。因此，在治療上，中醫(yī)主要以培元固本、健脾益肺為主要方法，旨在通過(guò)標(biāo)本兼治和調(diào)整陰陽(yáng)平衡來(lái)達(dá)到治愈的目的［4］?！缎滦凸跔畈《靖腥驹\療方案（試行第十版）》中強(qiáng)調(diào)，要在新型冠狀病毒感染防治中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合［5］。在新型冠狀病毒感染患者的治療中，應(yīng)該積極利用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為患者提供更有效的治療。

2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在新型冠狀病毒感染防治中的應(yīng)用

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，將中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法應(yīng)用于護(hù)理工作中，具有獨(dú)特療效的護(hù)理技能操作［6］?！缎滦凸跔畈《痉窝谆謴?fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》中提示在為新型冠狀病毒感染患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)結(jié)合患者主要臨床癥狀以及護(hù)理技術(shù)操作的可行性辨證施護(hù)。應(yīng)用于新型冠狀病毒感染的主要護(hù)理技術(shù)包括耳穴貼壓、經(jīng)穴推拿技術(shù)（穴位按壓）、八段錦、六字訣呼吸操、穴位敷貼及艾灸等，能夠緩解患者不適癥狀，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)［7］。

2.1 耳穴貼壓

《靈樞·口問(wèn)》中記載：“耳為宗脈之聚”，人體的耳廓外聯(lián)軀體、內(nèi)聯(lián)臟腑，且耳朵神經(jīng)豐富分布。刺激耳部特定穴位能夠發(fā)揮多種生物電效應(yīng)，從而起到治療疾病和保健的作用［8］。徐敏等［9］將60名慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理和質(zhì)量評(píng)價(jià)，而干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理和質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，采用耳穴貼壓和穴位敷貼的方法，結(jié)果顯示耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼對(duì)COPD 患者的咳嗽癥狀有改善的作用。此外，吳耀持［10］研究也證明耳穴貼壓在治療哮喘方面具有良好的療效，另一項(xiàng)研究［11］則進(jìn)一步表明耳穴貼壓聯(lián)合中藥治療可以改善患兒在咳嗽、鼻塞、流涕、出汗、睡眠、食欲、大便等方面的癥狀。這些研究結(jié)果充分顯示出了耳穴貼壓在治療呼吸系統(tǒng)疾病中的廣闊前景和重要地位。在為新型冠狀病毒感染患者進(jìn)行耳穴治療時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)改善肺部狀況，可以取交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)、心、肺穴位進(jìn)行耳穴壓豆，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，溫肺止咳等作用。

2.2 經(jīng)穴推拿

經(jīng)穴推拿是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證實(shí)施，使用手法作用于相應(yīng)的體表和腧穴，以達(dá)到調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、緩解疲勞程度，改善患者的生活質(zhì)量和總體健康水平［12-14］。程羊等［15］選取了100 例社區(qū)獲得性肺炎患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，均接受西醫(yī)治療，對(duì)照組接受中藥熏蒸治療，觀察組則采用經(jīng)穴推拿聯(lián)合中藥熏蒸。結(jié)果顯示，在治療14d 后，觀察組的臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，病情改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)穴推拿聯(lián)合中藥熏蒸在治療社區(qū)獲得性肺炎方面具有一定的療效。新型冠狀病毒感染患者多有乏力、腹部不適等癥狀［16］，可取太淵、膻中、中府、肺俞、腎俞等穴位；咳嗽、咽癢、干咳者，可加少商、尺澤等穴位［7］。在操作過(guò)程中應(yīng)選擇合適的時(shí)間進(jìn)行經(jīng)穴推拿，避免空腹或者飽餐，告知患者取穴部位，并在體力允許的情況下鼓勵(lì)患者不定時(shí)多次按壓，以提高治療效果。

2.3 八段錦

八段錦是一項(xiàng)中醫(yī)傳統(tǒng)特色的健身運(yùn)動(dòng)，最早記載于南宋時(shí)期的《夷堅(jiān)志》。其核心在于協(xié)調(diào)人體的氣血陰陽(yáng)平衡，通過(guò)擴(kuò)張肺部、健脾運(yùn)氣等動(dòng)作來(lái)增強(qiáng)免疫力。近年來(lái)八段錦在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其在肺部疾病的康復(fù)作用中發(fā)揮重要的作用［17-19］。楊超等［20］選取了90 例新型冠狀病毒感染伴失眠癥狀患者，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組每天進(jìn)行1 次八段錦鍛煉，并結(jié)合耳穴貼壓，連續(xù)治療12 d。對(duì)照組每天口服1 mg 的艾司唑侖片，連續(xù)治療12d。結(jié)果顯示八段錦鍛煉聯(lián)合耳穴貼壓在改善新型冠狀病毒感染伴失眠患者的睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁狀態(tài)等方面的療效優(yōu)于單純口服艾司唑侖。八段錦在緩解焦慮抑郁中也發(fā)揮重要作用［21-24］，李?lèi)?ài)軍等［25］研究中將新型冠狀病毒感染患者分為對(duì)照組、耳穴壓豆組、耳穴壓豆聯(lián)合八段錦組，結(jié)果顯示常規(guī)心理干預(yù)，耳穴壓豆及耳穴壓豆聯(lián)合八段錦等三種治療方案均能減輕新型冠狀病毒感染康復(fù)期患者焦慮和抑郁程度，但耳穴壓豆聯(lián)合八段錦組優(yōu)于常規(guī)心理干預(yù)和單純耳穴壓豆。新型冠狀病毒感染患者有不同程度的氣促、焦慮，在臨床可結(jié)合八段錦鍛煉緩解癥狀，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員示范和指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，確保動(dòng)作符合標(biāo)準(zhǔn)，按照個(gè)人體質(zhì)狀況，以不感到疲勞為宜。

2.4 六字訣呼吸操

六字訣是一種吐納法，明代《壽世保元》中記載：“六字氣訣，治五臟六腑之病……延年益壽”［26］。六字訣采用深慢逆腹式呼吸訓(xùn)練法，通過(guò)使用6 個(gè)呼吸口訣（“噓，呵，呼，呬，吹，嘻”）進(jìn)行呼吸鍛煉，可以排出心、肝、脾、肺、腎以及三焦之毒氣，達(dá)到調(diào)和氣血的功效，提高血氧濃度和飽和度，減輕紫紺癥狀［27-28］。刑華等［29-30］研究表明六字訣能增強(qiáng)患者肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐量，從而改善生活質(zhì)量。因而引導(dǎo)新型冠狀病毒感染患者練習(xí)六字訣呼吸操可改善患者肺部狀況。操作時(shí)自然呼吸，全身放松，鼻納氣以口吐氣（“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”），采用順腹式呼吸法，先呼后吸，每次訓(xùn)練30 min，早晚各訓(xùn)練1 次。通過(guò)不同發(fā)音口形和用力特點(diǎn)，對(duì)胸腹施加不同特點(diǎn)的壓力，以發(fā)揮疏通調(diào)和心、肺、肝、脾、腎、三焦經(jīng)絡(luò)和氣血的作用，改善呼吸功能，提高免疫功能［27，31-33］。

2.5 穴位敷貼

穴位貼敷療法是將具有辛香走竄之性的藥物貼敷于相應(yīng)的穴位上，利用藥物本身的刺激滲透皮膚、作用于穴位的歸經(jīng)屬性，達(dá)到調(diào)節(jié)人體臟腑的整體機(jī)能、治療疾病的目的。在臨床上廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、冠心病等領(lǐng)域［34-37］，且因其操作簡(jiǎn)單價(jià)格低廉，大眾易于接受。在《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)（第一版）》中明確提出了穴位貼敷治療方案，具體操作是將藥材如白附子、細(xì)辛、川芎、吳茱萸等研磨成細(xì)粉，制成藥餅并貼敷于諸如天突、大椎、肺俞、定喘、膏肓、膻中、豐隆等穴位。藥物刺激可以直接作用于上述穴位，從而達(dá)到宣肺降氣、平喘止咳、祛濕化濁的療效［38-42］。李修元等［34］將80 例患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組增加穴位敷貼，療程7d，得出觀察組總有效率、療效指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，2 組癥狀總評(píng)分、CAT 評(píng)分、CRP 降低（P<0.05），肺功能指標(biāo)升高（P＜0.05），且觀察組改善較對(duì)照組更明顯（P＜0.05），結(jié)論為穴位敷貼聯(lián)合常規(guī)治療可降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎癥水平，改善肺功能。中藥穴位貼敷可以在一定程度上緩解患者的呼吸道癥狀，促進(jìn)康復(fù)，提高機(jī)體免疫力［43］。

2.6 艾灸

艾灸是將艾葉制成艾條，點(diǎn)燃后，通過(guò)溫?zé)岽碳ず退幬镒饔茫苯踊蜷g接作用于病變位置或相關(guān)部位，具有治療、防病、養(yǎng)生保健等方面的獨(dú)特療效，是中醫(yī)外治法中常用的一種方法?，F(xiàn)代研究表明，艾灸可以調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能，在治療慢性病、疑難病及預(yù)防保健等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)［44］。黃仙保等［45］研究結(jié)果表明，在灸法治療新型冠狀病毒感染的過(guò)程中，患者的負(fù)性情緒改善率從61.9%上升至92.9%，而胸悶、呼吸困難等不適癥狀的出現(xiàn)率則由治療前的50%降至9.5%，這表明灸法治療新型冠狀病毒感染具有可行性。葛云鵬等［46］研究表明艾灸在一定程度上可以提高機(jī)體免疫力。常用選穴：大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里、孔最等穴［7］，進(jìn)行艾條溫和灸療時(shí)，應(yīng)使患者感到局部的溫?zé)岣卸粫?huì)有灼痛感。在艾灸前后，注意給患者保暖，避免在空腹或飽餐后進(jìn)行艾灸還需要隨時(shí)觀察艾灸處皮膚的狀態(tài)。

2.7 情志護(hù)理

住院期間，許多患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理情緒。這些心理問(wèn)題進(jìn)一步導(dǎo)致頭暈、失眠、食欲下降、心慌、胸悶、甚至呼吸困難等身體癥狀的出現(xiàn)［47］，不利于疾病的治療和身心的康復(fù)。中醫(yī)學(xué)一直強(qiáng)調(diào)“心身合一”的整體觀，在治療疾病方面，不僅需要注意常規(guī)治療等身體上的預(yù)防措施，還需注重心理調(diào)節(jié)，以使身體和精神得到協(xié)調(diào)和發(fā)展。《素問(wèn)·上古天真論》中提到：“恬淡虛無(wú)，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來(lái)。”這說(shuō)明“養(yǎng)生貴在養(yǎng)神”，通過(guò)保持心境平和，調(diào)節(jié)情緒，使身心高度統(tǒng)一，從而提高身體對(duì)疾病的抵抗力［48］。近年來(lái)，中醫(yī)情志療法在多種心理和生理疾病的治療中扮演著重要的角色。這種療法已被廣泛應(yīng)用于應(yīng)激障礙、焦慮障礙、失眠癥、圍絕經(jīng)期綜合征、乳腺癌、心血管疾病、重癥監(jiān)護(hù)和臨終關(guān)懷等方面具有顯著的療效［49-51］。吳海艷等［52］研究表明，干預(yù)方法采用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合呼吸訓(xùn)練有利于調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，從而更好地配合治療中醫(yī)情志護(hù)理?？梢赃\(yùn)用以下方法：以情勝情法、移情易性法、靜志安神法等，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整當(dāng)天運(yùn)動(dòng)方式和總量。上述方法合理運(yùn)用可以有效改善患者心理狀況，幫助提高心理素質(zhì)和身心健康［7］，以達(dá)到靜志安神、緩解焦慮、抑郁的效果［53-55］。

3 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和療效，日益受到患者的認(rèn)可和重視。穴位敷貼、經(jīng)穴推拿、艾灸等多項(xiàng)護(hù)理技術(shù)是在新型冠狀病毒感染治療和護(hù)理中發(fā)揮重要作用，在緩解疾病癥狀的同時(shí)，提升患者治療信心，提高康復(fù)質(zhì)量。需要注意的是，在實(shí)施護(hù)理技術(shù)的過(guò)程中，需要結(jié)合患者的病情，遵醫(yī)囑辨證實(shí)施，為患者的康復(fù)提供更為全面和精準(zhǔn)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。此外，新型冠狀病毒感染中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用尚需統(tǒng)一和規(guī)范，在今后的護(hù)理過(guò)程中需要開(kāi)展多學(xué)科共同協(xié)作，精進(jìn)護(hù)理技術(shù)，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。