1例糖尿病足截趾術后患者的中西醫(yī)結合護理體會

仝粉飛，智 慧，劉津京，鄭 雯

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 周圍血管科，北京，100078）

糖尿病足是由糖尿病患者合并周圍神經(jīng)并發(fā)癥、周圍血管病變而所引起的足部病變。糖尿病足是糖尿病患者常見并發(fā)癥，與持續(xù)血糖升高所致周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染等因素有關，其基本定義是糖尿病患者踝關節(jié)遠端皮膚及其深層組織破壞，可發(fā)展為下肢感染、皮膚潰瘍、肢端壞疽，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一［1］。糖尿病足在臨床上主要表現(xiàn)為下肢感染、潰瘍形成的深部組織的壞死。糖尿病足是糖尿病患者尤其是老年患者常見的一種較為嚴重的慢性并發(fā)癥，一般預后較差，嚴重者常導致截肢。糖尿病足截肢風險是非糖尿病患者的25倍，在非外傷致殘中占首位［2］。研究［3］顯示，糖尿病足在糖尿病中的發(fā)病率為12%～25%，國內(nèi)由糖尿病足引起的截肢患者占非創(chuàng)傷性截肢的40%～60%。研究［1］表明，護理干預對改善糖尿病足截趾術后患者的生活質量、療效及預后有積極作用。本文總結1例糖尿病足截趾術后患者的中西醫(yī)結合護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，65 歲，主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高30 余年，右足潰破疼痛半年余”由門診于2023 年1 月30 日收入院。入院癥見：右殘端破潰伴流膿，創(chuàng)面周圍皮膚破潰紅腫伴疼痛，下肢發(fā)涼麻木，間歇性跛行約400 m，咳嗽咳痰，胸悶氣短，口干苦，反酸燒心，納眠差，大便干。既往史：2 型糖尿病30年，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史8 年，糖尿病腎病（慢性腎衰竭尿毒癥期）1年，于本院透析治療3次/周。中醫(yī)辨證為：氣陰兩虛型。心梗三項+BVP：N 末端腦利鈉肽前體>35000 pg/mL，肌紅蛋白136 ng/mL；凝血四項+D-二聚體：纖維蛋白原含量4.8 g/L，活化部分凝血活酶時間39.4 s；葡萄糖：10.35 mmol/L?；颊呦轮珓用}超聲提示：雙下肢動脈硬化閉塞癥，雙側脛前動脈不完全閉塞。患者右足部壞疽伴疼痛，中度感染伴骨質破壞，感染有再次加重危及生命的風險，于2 月9 日行右足截趾+右足清創(chuàng)術，術后給予中西醫(yī)結合護理，防止切口感染、肺部感染、全身性感染，監(jiān)測并控制血壓及血糖。2月17日患者自訴右足殘端創(chuàng)面未訴明顯不適，準予出院。

2 護理

2.1 下肢患側護理

2.1.1 體位護理：術后前2 d 患肢抬高20°～30°，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹出血，2 d 后患肢伸直位放置，保持關節(jié)功能位，防止關節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

2.1.2 中醫(yī)外治護理：遵醫(yī)囑給予患者三陰交、地機、陰陵泉穴中藥膏摩，膏摩技術與經(jīng)穴推拿技術相結合，以按法、揉法為基礎作用于脾經(jīng)絡腧穴，具有減輕疼痛、調節(jié)脾功能、溫經(jīng)通絡等作用。①操作前準備：護理人員評估膏摩涂藥及推拿部位皮膚情況，鋪好中單，取平臥位，暴露涂藥部位。②操作中敷藥：將中藥膏均勻涂于三陰交穴處，直徑約5 cm 范圍為宜。③穴位按摩：取點按法和揉法刺激三陰交、地機、陰陵泉3 個穴位，現(xiàn)采取點按法按30 s，再用揉法作用30 s，力度以患者耐受為宜，操作過程中應詢問患者有無不適。④治療頻次：1次/d，治療時間為17 d［4］。

2.1.3 截趾端的護理：保持截趾殘端敷料清潔干燥，彈力繃帶裹扎不可過緊，以免影響血供，引起軟組織損傷甚至組織壞死。殘端完全愈合后給予均勻的壓迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐漸增加殘肢的負重，強化殘肢面的韌性和肌肉力量。告知患者減少走路頻次，指導采用股四頭肌靜力收縮，踝關節(jié)活動為患肢鍛煉方式。指導患者穿減壓鞋及減壓鞋墊，提高患者舒適度，保護新生皮膚［5］。

2.2 用藥護理

患者術后受傷部位動靜脈功能恢復與血栓形成存在緊密聯(lián)系。凝血功能是術后動靜脈血栓形成影響因素之一，該患者長期透析治療，血液透析過程中應用了抗凝劑抗凝以防止血栓形成，避免透析器及管路凝血，故存在出血風險［6］。低分子肝素鈣作為抗凝藥物，在改善患者凝血功能中具有重要作用?；颊咝g后給予低分子肝素鈣4100 IU 皮下注射，注射完畢局部按壓10～20 min，避免按摩，防止出現(xiàn)皮下血腫，注意觀察患者鼻腔、牙齦、小便及身體其他部位有無皮下出血。遵醫(yī)囑定期抽血檢測血小板計數(shù)，防止發(fā)生肝素誘導血小板減少癥。

2.3 情志護理

患者長期受病痛的折磨，病程長、難治愈，易產(chǎn)生悲觀、焦慮等心理，治療積極性較差。子午流注擇時五音療法是運用中醫(yī)傳統(tǒng)的陰陽五行理論，將五音與人體五臟相對應，強調特定時間通過相應的自然音樂進行機體臟腑調節(jié)的方法［7-8］?；诨颊咔橹緺顟B(tài)，應用子午流注擇時五音療法為患者暢情志，干預方法：根據(jù)患者情況選擇宮、徵兩調，宮調于脾時（9：00～11：00）選擇《秋湖月夜》聽30 min 以調和脾胃，補益氣血，調理氣機；徵調于心時（11：00—13：00）選擇《百鳥朝鳳》聽30 min以養(yǎng)心守神，調血安神，梳理心氣。播放器可采用手機、MP3 等設備，音量控制在40～60 dB，以患者本人自覺舒適、放松為主。護理人員采用電話、微信等現(xiàn)代通訊設備指導和提醒患者操作，2次/d，連續(xù)干預8周［9］。

2.4 疼痛護理

術后患者出現(xiàn)患肢殘端痛和幻覺痛，觀察疼痛的部位、性質、程度及伴隨的癥狀，為患者提供舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，患肢保持舒適的體位，避免受壓迫。鼓勵患者看電視、聽音樂，放松心情，減輕精神緊張和焦慮，緩解疼痛。同時遵醫(yī)囑給予患者采用涌泉穴超聲藥物導入治療，起到減輕炎癥、消腫鎮(zhèn)痛、松解粘連等作用，同時也可刺激局部感覺神經(jīng)，提高疼痛閾值［10］。若疼痛效果控制不佳，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。

2.5 健康宣教

糖尿病屬于終身性疾病，目前臨床尚缺乏根治辦法，一般可以通過有效控制血糖延緩并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上，積極的自我管理可以有效改善患者的各項指標，從而降低或減緩糖尿病的癥狀和并發(fā)癥，提高患者的生活質量。護理人員告知患者堅持規(guī)律服藥積極控制血糖的重要性，防止肢體繼續(xù)壞疽及出現(xiàn)其他并發(fā)癥；做好患肢的皮膚的保護，養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習慣，鞋襪適合、舒適、寬松，保護皮膚，必要時涂抹護膚油；避免足部損傷，每天檢查足部，了解有無感覺減退、麻木、刺痛，教會患者正確觀察患肢殘端顏色變化及足背動脈的搏動情況，指導患者適當?shù)倪\動，避免健側肢體糖尿病足的發(fā)生［11］；指導患者練習中醫(yī)八段錦功能操改善肢端血液循環(huán)，囑患者肢端抬高，趾端、踝部及小腿等關節(jié)屈伸活動，肌腹主動收縮及被動按摩促進血液循環(huán)，足部保暖，加速創(chuàng)面愈合速度［12］；患者中醫(yī)臨辨證分型為氣陰兩虛型，治則以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為主，方藥以防己黃芪湯加減；日常飲食調理中指導患者以黃芪泡水代茶飲，或燉湯飲用，以達到益氣養(yǎng)血的作用［2］。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見并發(fā)癥，嚴重損害患者的生命健康，糖尿病足截趾是臨床常見嚴重后果之一。糖尿病足截趾術后加強血糖控制和創(chuàng)面護理在一定程度上有助于促進創(chuàng)面修復。臨床中，在常規(guī)護理的基礎上結合中藥內(nèi)服及中藥外治法干預，可以有效提高糖尿病患者足部潰瘍和截趾殘端創(chuàng)面的愈合效果，有助于控制炎癥反應、改善循環(huán)，提高患者滿意度［13］。綜上所述，中西醫(yī)結合護理將中醫(yī)辨證施護與西醫(yī)整體護理進行有機結合，中西醫(yī)優(yōu)勢互補，能有效提高患者生活質量和滿意度。護理過程中結合臨床優(yōu)勢病種及特色技術制定中西醫(yī)結合干預方案在促進患者康復、提升患者生活質量方面具有積極意義，提升了護士自身的專業(yè)價值，值得臨床推廣。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。