中醫(yī)護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化研究進(jìn)展

潘 贏，于 蕾，孫靜雯，王 靜，劉 幻，舒寶珍，興 慧

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 門診，北京，100078）

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，是解決患者護(hù)理問題的重要手段，具有簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，可在臨床護(hù)理、老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中發(fā)揮重要作用［1］。隨著國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《52 個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案》在臨床推廣與應(yīng)用，在全國包括地方范圍的中醫(yī)護(hù)理骨干人才項(xiàng)目的帶動下，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用［2-3］。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用推廣過程中因?qū)I(yè)人才缺乏、療效慢、安全性因素、效果評價(jià)欠量化等問題存在一定困難。明確中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床實(shí)施現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的管理對策，是保障中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化開展的關(guān)鍵［4］。本文總結(jié)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及標(biāo)準(zhǔn)化研究進(jìn)展，以期為實(shí)施與研究中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供參考。

1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀

2018 年7 月6 日，由國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展和改革委員會、教育部等11 個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見的通知》（以下簡稱《通知》）［5］指出：“要提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平，制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、方案和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢病防治、康復(fù)促進(jìn)、健康保健等方面的作用。1984 年衛(wèi)生部組織全國專家編寫了《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，為臨床初步規(guī)范中醫(yī)護(hù)理工作提供了參考。此后經(jīng)過3 次修訂，2006 年由中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》［6］，對15 項(xiàng)技術(shù)操作進(jìn)行了規(guī)范，展示了中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢。2015 年，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》［7］，制定了臨床常用的18 項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了操作名稱、操作流程、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，進(jìn)一步推動了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)專業(yè)化、規(guī)范化的發(fā)展。

隨著優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案在臨床的實(shí)施，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用的項(xiàng)目呈現(xiàn)遞增趨勢。2012 年《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中要求科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2 項(xiàng)，2017年中要求全院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不低于10項(xiàng)，且應(yīng)用人次逐年上升，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不低于4 項(xiàng)［8］。據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？茀f(xié)作組組長單位統(tǒng)計(jì)，2013 年4 月—2014 年12 月全國122 家中醫(yī)醫(yī)院共開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)50 余項(xiàng)［9］。鄭靜霞等［10］對我國148 家中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)?？铺厣o(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，至少有25 項(xiàng)中醫(yī)?？铺厣o(hù)理技術(shù)應(yīng)用于臨床。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在護(hù)理門診適用范圍不斷擴(kuò)大，截止到2018 年，全國有多家醫(yī)院建立了中醫(yī)護(hù)理特色門診，對服務(wù)對象實(shí)施耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位按摩、艾灸、拔罐、中藥熏蒸、中藥超聲導(dǎo)入等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作［11］。

2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

2.1 積極研究不斷完善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

近年來，隨診中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不斷更新，臨床通常會針對某一癥狀或病種，多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及理論的聯(lián)合應(yīng)用，效果優(yōu)于單項(xiàng)操作。例如張西等［12］通過艾灸聯(lián)合拔罐治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)相比，多項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能夠有效地緩解腰椎間盤突出患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

隨著臨床護(hù)理人員學(xué)歷水平和科研水平的提升，對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的科研意識也逐漸增強(qiáng)。如何把握技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、操作流程的細(xì)化、操作過程中安全防護(hù)措施等已成為研究者關(guān)注的熱點(diǎn)［13］。為此，中醫(yī)護(hù)理工作者應(yīng)抓住機(jī)遇，系統(tǒng)地整理、挖掘散在中醫(yī)古籍、經(jīng)典的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)適應(yīng)證，以真正地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

2.2 加強(qiáng)中醫(yī)理論知識學(xué)習(xí)，提升中醫(yī)適宜技術(shù)水平

加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高專業(yè)化水平，也是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和推廣應(yīng)用的關(guān)鍵［14］。中醫(yī)理論知識和操作技能水平是影響中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展的重要因素，因此采用將中醫(yī)理論知識的整體觀和辨證施護(hù)相結(jié)合的培訓(xùn)理念，對醫(yī)務(wù)人員深入開展中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)重理論、輕技能的培訓(xùn)方式，從簡單的中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)入手，開展規(guī)范化的集中培訓(xùn)和練習(xí)，通過考核后鼓勵醫(yī)務(wù)人員在臨床中積極開展實(shí)施［15］。根據(jù)護(hù)理人員掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的差異，采取分階段、分層次和分業(yè)務(wù)等專項(xiàng)培訓(xùn)，促進(jìn)其綜合能力的提升［16］。

2.3 培養(yǎng)專業(yè)型中醫(yī)人才，壯大中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)存專業(yè)人才缺乏，中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍整體辨證施護(hù)的能力不足，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)未能得到創(chuàng)新性發(fā)展等問題［17］。為提高中醫(yī)護(hù)理臨床服務(wù)能力，中醫(yī)護(hù)理人員應(yīng)立足于臨床，適當(dāng)培養(yǎng)專業(yè)型人才，壯大中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。提高中醫(yī)護(hù)理操作水平，廣泛應(yīng)用中醫(yī)特色技術(shù)，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，提高中醫(yī)臨床療效。2014 年“中醫(yī)護(hù)士”已經(jīng)被職業(yè)大典收錄，這是對中醫(yī)護(hù)士的認(rèn)可。然而中醫(yī)護(hù)士真正被認(rèn)可仍需加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高自身中醫(yī)護(hù)理素養(yǎng)。另外，逐步優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，適當(dāng)增加護(hù)理隊(duì)伍數(shù)量和專業(yè)型中醫(yī)人才，減輕護(hù)士工作壓力，調(diào)動護(hù)士的積極性［18］。以中醫(yī)專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)，建立客觀、獨(dú)立的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，明確中醫(yī)適宜技術(shù)職責(zé)范疇，賦予護(hù)理人員獨(dú)立開展中醫(yī)適宜技術(shù)的相關(guān)權(quán)利，提升護(hù)士開展中醫(yī)技術(shù)的積極性。

2.4 開展中醫(yī)護(hù)理?？撇》縿?chuàng)新病房管理模式

在探索實(shí)施護(hù)士崗位管理的基礎(chǔ)上，建立“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”“中醫(yī)人文關(guān)懷”的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“病與證”“施治與施護(hù)”“中醫(yī)藥與中醫(yī)護(hù)理”的結(jié)合，從而達(dá)到提升護(hù)理服務(wù)能力、提升中醫(yī)?？谱o(hù)士的決策力、提升住院患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升中醫(yī)?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)水平，提供有中醫(yī)特色的護(hù)理服務(wù)。

2.5 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理

醫(yī)院和護(hù)理部應(yīng)用目標(biāo)管理、專項(xiàng)管理，設(shè)立良好的考核、激勵機(jī)制，確保中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的順利進(jìn)行。設(shè)置中醫(yī)護(hù)理?？瀑|(zhì)量管理，對中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)、考核、技術(shù)開展情況、療效分析、不良反應(yīng)等進(jìn)行常態(tài)化督導(dǎo)檢查；醫(yī)院對非藥物療法有專項(xiàng)獎勵，調(diào)動護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)積極性［14］。同時(shí)，護(hù)理部對新開展項(xiàng)目進(jìn)行專家論證，形成新的規(guī)范后構(gòu)建全院統(tǒng)一的規(guī)范流程進(jìn)行考核，保證全院中醫(yī)護(hù)理操作的規(guī)范性和同質(zhì)化，掌握前沿知識，及時(shí)更新，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，充分發(fā)揮管理部門在中醫(yī)護(hù)理建設(shè)中發(fā)揮重要的角色和作用，開拓和創(chuàng)造中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)外環(huán)境，建立良好的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)文化氛圍，完善機(jī)制，為促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)科學(xué)化、規(guī)范化開展提供堅(jiān)實(shí)的保障［19］。

3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣應(yīng)用

3.1 開展中醫(yī)護(hù)理門診建設(shè)，擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)范圍

中醫(yī)護(hù)理門診作為一種中醫(yī)藥服務(wù)模式，符合社會發(fā)展要求，是對醫(yī)療的有益補(bǔ)充。中醫(yī)護(hù)理門診以?？苾?yōu)勢為特色，為門診患者提供集專科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)生保健、慢病管理為一體的綜合護(hù)理服務(wù)，可滿足患者多樣化的需求［20］。同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理門診也是展示中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵的窗口，能夠提高就診者對中醫(yī)知識的認(rèn)識，豐富和擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理服務(wù)范疇，增加中醫(yī)護(hù)理人員的職業(yè)幸福感。為提高中醫(yī)護(hù)理臨床服務(wù)能力，中醫(yī)護(hù)理人員需以患者為中心，以提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量為根本，以滿足患者健康需求為目的［21］。中醫(yī)護(hù)理人員應(yīng)立足于臨床，提高中醫(yī)護(hù)理操作水平，廣泛應(yīng)用中醫(yī)特色技術(shù)，優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，提高中醫(yī)臨床療效［22］。

3.2 開展延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在延續(xù)性護(hù)理中的作用已得到初步體現(xiàn)，并將會發(fā)揮更大的作用。延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理的開展形式已逐漸多樣化，包括電話隨訪、家庭訪視、基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育及遠(yuǎn)程監(jiān)控等，均取得了良好的應(yīng)用效果。陳晨等［23］對在對潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理時(shí)，成立專門的延續(xù)護(hù)理小組，教會患者在家自行進(jìn)行艾灸、穴位按摩、穴位貼敷、中藥足浴等，將“把中醫(yī)操作帶回家”理念的深入實(shí)踐，有效減輕了潰瘍性結(jié)腸炎患者的癥狀，提高了患者疾病知識水平，改善了患者生活質(zhì)量。

3.2 廣泛推廣從醫(yī)院拓展到社區(qū)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，使護(hù)理工作的范疇由單純的疾病護(hù)理向全面的預(yù)防保健護(hù)理拓展，中醫(yī)護(hù)理的整體觀和辨證施護(hù)以更人性化的優(yōu)勢和特色受到醫(yī)務(wù)界的肯定和推崇。近年來，各大型綜合性中醫(yī)院在中西醫(yī)結(jié)合治療多臟器的衰竭、骨傷疾病、糖尿病及其并發(fā)癥、腦病、老年病等方面發(fā)展較快［24］，在這些?？浦?，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用將有更寬廣的實(shí)踐前景和可發(fā)展空間。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，使得中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)已從醫(yī)院逐步發(fā)展到社區(qū)、家庭。隨著大眾健康觀念的改變及老年社會化的到來，中醫(yī)護(hù)理事業(yè)應(yīng)拓展服務(wù)范圍和能力，在老百姓中宣傳和提倡“未病先防”“藥膳同源”“內(nèi)外兼養(yǎng)”的養(yǎng)生、保健知識和觀念，讓中醫(yī)健康保健知識和健康生活方式深入社區(qū)、深入家庭、深入人心，對一些慢性病的調(diào)理、健康生活方式的引導(dǎo)，真正為老百姓服務(wù)。所以，在新的歷史機(jī)遇和社會大環(huán)境面前，把握住機(jī)會，注重中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)，將中醫(yī)護(hù)理的整體觀念、三因辨證、特色施護(hù)等，特色優(yōu)勢應(yīng)用于養(yǎng)生、保健、康復(fù)，讓中醫(yī)藥健康保健知識深入社區(qū)、家庭，讓民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)得到普及和推廣。

4 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，需要在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中大力推廣，使人民群眾更易接受中醫(yī)護(hù)理，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理醫(yī)療服務(wù)。本文通過分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，探討了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的方式，提出了一些推動中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用和發(fā)展的對策。質(zhì)量是保證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣發(fā)展的核心，通過統(tǒng)一中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的客觀性，可促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床良性發(fā)展。中醫(yī)護(hù)理?？苹l(fā)展處于機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的時(shí)期，遵循國家政策方向，分析中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和劣勢，把握發(fā)展機(jī)遇，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，探索高效、精準(zhǔn)的中醫(yī)護(hù)理?？苹l(fā)展道路，加快中醫(yī)護(hù)理?？苹l(fā)展步伐，才能促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理全面、協(xié)調(diào)發(fā)展。