預(yù)見性護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用

朱艷英

【摘要】 目的：探討預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于骨科臨床護(hù)理中的效果。方法：選取2016年12月-2018年5月骨科收治的70例患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字雙盲分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)骨科患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 骨科 預(yù)見性護(hù)理 并發(fā)癥 護(hù)患關(guān)系

[Abstract] Objective： To explore the effect of predictive nursing in orthopedic clinical nursing. Method： From December 2016 to May 2018， 70 patients admitted to the department of orthopedics were selected as the study objects. The patients were divided into the observation group and the control group by digital double-blind grouping method， with 35 cases in each group. The control group was treated with routine orthopaedic nursing intervention， and the observation group was treated with predictive nursing intervention， and the nursing effects of the two groups were compared. Result： The hospitalization time in the observation group was shorter than that of the control group， the complication rate was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of predictive nursing intervention on orthopedic patients is remarkable， which is worth drawing lessons from.

骨科常見疾病類型較多，且隨著人們生活方式的改變及交通等各行業(yè)的發(fā)展，骨科疾病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。由于骨科疾病差異相對(duì)較大，治療方法也有明顯的不同，對(duì)臨床護(hù)理工作提出更高的要求。骨科疾病不僅會(huì)對(duì)患者當(dāng)前的正常生活能力造成巨大破壞，康復(fù)階段的不良事件同樣會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)乃至遠(yuǎn)期生活質(zhì)量造成影響[1-2]。預(yù)見性護(hù)理是一種新型護(hù)理手段，旨在將臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)文獻(xiàn)及患者的實(shí)際情況相結(jié)合，充分考慮患者在治療及康復(fù)階段的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而給予預(yù)見性和針對(duì)性處理，以改善患者預(yù)后。選取科室收治的70例患者進(jìn)行分組研究，以深入剖析預(yù)見性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，將研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年5月骨科收治的70例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查確診為骨折;（2）具備基本的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠哺乳期;（2）精神疾病;（3）合并肝腎等臟器功能不全;（4）由于個(gè)人原因不滿足研究及隨訪調(diào)查條件。采用數(shù)字雙盲分組法分為觀察組及對(duì)照組，各35例。觀察組男20例，女15例;年齡17～61歲，平均（38.7±12.2）歲;四肢骨折20例，脊柱骨折9例，股骨骨折6例。對(duì)照組男21例，女14例;年齡18～63歲，平均（39.3±12.6）歲;四肢骨折18例，脊柱骨折11例，股骨骨折6例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)通過，患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理：（1）健康知識(shí)宣教。根據(jù)骨折類型，向患者普及治療及康復(fù)階段的注意事項(xiàng)，提升依從性。（2）用藥護(hù)理。指導(dǎo)并督促患者按時(shí)用藥，對(duì)患者進(jìn)行流動(dòng)監(jiān)測(cè)，保證康復(fù)進(jìn)程。（3）飲食干預(yù)。根據(jù)患者的恢復(fù)情況擬定相關(guān)飲食計(jì)劃，避免高蛋白質(zhì)飲食，防止大便干燥。觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)。骨科患者多因疾病導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降而出現(xiàn)各種負(fù)面心理。同時(shí)，由于患者缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于康復(fù)階段的認(rèn)識(shí)存在局限性，因而心理極易出現(xiàn)較大的起伏。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康知識(shí)宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病及治療期間的注意事項(xiàng)，講解相似治療案例幫助患者樹立信心，讓患者意識(shí)到以積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員的工作是保證治療效果的關(guān)鍵[3-5]。（2）安全防護(hù)。患者入院時(shí)即在病床上增加床欄，并告知患者和家屬在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可的情況下不得擅自取下床欄。告知患者在長(zhǎng)時(shí)間臥床后不得過快起身及下床活動(dòng)，避免由于體位性低血壓引發(fā)摔倒[6]。在床頭放置關(guān)于健康康復(fù)活動(dòng)的指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)患者以正確的體位和強(qiáng)度進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。對(duì)于年齡過大或理解能力有限的患者，應(yīng)叮囑家屬予以監(jiān)督，防止意外情況發(fā)生[7-8]。（3）皮膚護(hù)理。大部分骨科患者在治療期間均要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，發(fā)生壓瘡的潛在風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)前，須告知患者具體的手術(shù)方式及術(shù)后臥床時(shí)間等信息，為患者做好心理準(zhǔn)備[9]。手術(shù)后建立翻身卡，詳細(xì)記錄患者的翻身時(shí)間及局部受壓皮膚的具體狀況。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保證患者信息的有效性。由專門的護(hù)理人員對(duì)患者的皮膚和相關(guān)物品進(jìn)行清潔處理，根據(jù)具體情況使用軟墊或懸浮床墊，降低局部受壓情況。（4）肺部并發(fā)癥預(yù)防。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽及排痰動(dòng)作。根據(jù)患者的身體狀況和個(gè)人喜好，合理掌控病房?jī)?nèi)的通風(fēng)條件，定期由專門的護(hù)理人員對(duì)病房進(jìn)行清潔和消毒處理[10]。必要時(shí)可給予患者霧化吸入或抗生素治療。（5）預(yù)防靜脈血栓。手術(shù)后可根據(jù)患者的病情和身體狀況，調(diào)整臥床體位，并對(duì)患者的腿部進(jìn)行適度的擠壓和按摩。期間密切觀察患者下肢血運(yùn)情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。（6）泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防。手術(shù)前教會(huì)患者正確的床上排便方法，對(duì)于留置尿管的患者可將單日飲水量控制在2 000～3 000 ml[11]。（7）預(yù)防便秘。調(diào)整患者治療期間的飲食，嚴(yán)格遵循食用富含纖維素食物及多飲水的原則，指導(dǎo)家屬對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，以加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)[12]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。（2）采用問卷調(diào)查形式比較兩組護(hù)理滿意度。根據(jù)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性、溝通交流及護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，以百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分<90分為不滿意，90～94分為基本滿意，≥95分為完全滿意?？倽M意=完全滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);住院時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為（12.2±2.7）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（14.9±3.1）d，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.885 5，P=0.000 2）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨科疾病多因突發(fā)事件所致，患者多伴有劇烈疼痛感和局部功能障礙。由于患者在治療后需相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行臥床休養(yǎng)和功能恢復(fù)，不僅容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，還可增加各類并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。如何通過有效的方式規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于保證治療效果，改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。預(yù)見性護(hù)理是目前臨床上使用率較高的一種護(hù)理手段，旨在通過系統(tǒng)的評(píng)估，將治療和康復(fù)期間影響治療效果的風(fēng)險(xiǎn)因素給予預(yù)見性處理，最終達(dá)到改善預(yù)后的作用。

在骨科患者中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理須注意以下幾點(diǎn)：（1）心理護(hù)理。心理護(hù)理雖然不會(huì)直接影響治療效果，但會(huì)對(duì)患者的依從性和配合度產(chǎn)生決定性作用。心理護(hù)理的實(shí)施須重視特異性和持續(xù)性，即尊重患者的個(gè)體差異，同時(shí)又不得以某一個(gè)時(shí)間段內(nèi)患者的心理狀態(tài)評(píng)估心理護(hù)理的效果。（2）預(yù)防便秘。日常飲食對(duì)于康復(fù)和預(yù)防便秘均具有重要的作用，但大幅度地調(diào)整日常飲食可能會(huì)對(duì)患者的依從性造成負(fù)面影響。因此，在制訂具體飲食計(jì)劃時(shí)建議考慮患者的飲食習(xí)慣，以免患者出現(xiàn)抵觸情緒。（3）臥床靜養(yǎng)是保證康復(fù)的有力基礎(chǔ)，但在患者身體允許的情況下，應(yīng)盡早參與功能康復(fù)鍛煉，可對(duì)康復(fù)產(chǎn)生正面效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理對(duì)于骨科患者的康復(fù)能夠起到積極作用。另一方面，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)分析，預(yù)見性護(hù)理能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間，通過給予主觀情緒上的照顧使患者更易接受，對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立可起到推動(dòng)作用。

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（收稿日期：2019-07-22） （本文編輯：李盈）