綜合護(hù)理干預(yù)在老年患者壓瘡中的應(yīng)用

陳文君

摘要：目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取2021年1月～2022年10月我院收治的100例老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度和照顧者負(fù)擔(dān)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組壓瘡治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組照顧者負(fù)擔(dān)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)護(hù)理，對(duì)老年患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者壓瘡發(fā)生率，從而減輕照顧者負(fù)擔(dān)，提高患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：壓瘡；壓瘡護(hù)理；老年患者；護(hù)理滿意度

壓瘡為臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，多因局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓、血流循環(huán)不暢所致，容易出現(xiàn)在有肢體運(yùn)動(dòng)障礙、需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息的老年患者身上。壓瘡發(fā)生后，患者局部皮膚會(huì)發(fā)生破損、潰瘍，繼發(fā)感染、疼痛等，不僅會(huì)增加老年患者的痛苦、延長(zhǎng)其住院天數(shù)，還會(huì)加重患者病情，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活品質(zhì)。情況較為嚴(yán)重時(shí)，甚至威脅患者的生命安全[1]。

有效預(yù)防老年患者的壓瘡是護(hù)理工作中的一個(gè)重要課題，受到了護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。因而，在臨床護(hù)理中，需進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)自理能力有限、壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的老年患者的壓瘡護(hù)理，以達(dá)到緩解患者病癥、改善患者生命質(zhì)量的目的[2]。本研究主要分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者壓瘡的護(hù)理重要性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年10月我院收治的100例老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡65～88歲，平均（73.23±7.26）歲。實(shí)驗(yàn)組：男27例，女23例；年齡66～87歲，平均（74.72±7.66）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

主要包括用藥監(jiān)督、生命體征監(jiān)護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)管理及健康知識(shí)講解等。在患者離院前，為其構(gòu)建醫(yī)療檔案，包括患者的排便情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、病情、基本資料、皮膚狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力等，以及記錄照顧者的聯(lián)絡(luò)方式。向患者和家屬詳細(xì)說(shuō)明將正確的用藥方式、日常飲食、復(fù)診方案、康復(fù)護(hù)理、誘發(fā)壓瘡的原因、較常出現(xiàn)壓瘡的位置、處理及預(yù)防壓瘡方法等，提醒其提高身體營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)進(jìn)行體位更換等干預(yù)措施的重要性。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)

（1）病情評(píng)估。通過(guò)壓瘡量表（Braden）評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，并制定符合患者及照顧者實(shí)際情況的護(hù)理干預(yù)方案。將患者需求、自理能力的評(píng)估方法告知照顧者，并落實(shí)支持教育或部分補(bǔ)償、完全補(bǔ)償式護(hù)理。以患者身體恢復(fù)情況為基礎(chǔ)，幫助照顧者合理調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，激發(fā)患者的自我護(hù)理意識(shí)。

（2）強(qiáng)化壓瘡護(hù)理干預(yù)。第一，健康宣教。為患者及家屬講解壓瘡相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化其認(rèn)知，使其能夠自發(fā)預(yù)防，并配合護(hù)理人員調(diào)整體位。由于部分老年患者存在理解能力退化、記憶力下降的情況，伴有偏執(zhí)、頑固情緒，應(yīng)耐心與其進(jìn)行溝通，幫助其建立護(hù)患信任感，提升治療、護(hù)理依從性。第二，翻身護(hù)理。幫助患者定時(shí)調(diào)整體位，建翻身卡，完成翻身護(hù)理動(dòng)作后用該卡進(jìn)行登記，翻身頻率以2 h/次為宜。幫助患者合理擺放身體位置，以30°的傾斜度為宜，可以使用枕頭輔助支撐身體分散壓力。嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行翻身動(dòng)作，翻身后在可能受壓及受壓部位涂賽膚潤(rùn)，并避免造成導(dǎo)管或管線脫落。在患者手腕和腳踝處放置無(wú)菌棉墊，避免患者因煩躁不安造成擦傷或感染。第三，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。結(jié)合患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)情況、飲食喜好，為其提供豐富的飲食，包含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)等，可提高組織修復(fù)能力、機(jī)體免疫力，促進(jìn)受損皮膚愈合。還以靜脈輸注的方式予以患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸、白蛋白等。若患者食欲減退，囑其少食多餐；若存在有吞咽功能障礙，需按時(shí)喂水、喂食，并及時(shí)予以靜脈或鼻飼方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，有助于控制感染及血糖。針對(duì)糖尿病患者則需謹(jǐn)慎搭配食材，以免引發(fā)高血糖。第四，皮膚護(hù)理。以2次/d的頻率對(duì)患者進(jìn)行溫水擦洗，若其出現(xiàn)出汗以及高熱等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦干凈汗液，涂潤(rùn)膚霜；若患者有大小便失禁情況，及時(shí)將肛周清潔干凈，并涂上保護(hù)膜，必要時(shí)予以爐甘石洗劑、酮康唑等藥物進(jìn)行肛周涂抹；若患者使用約束帶，需加厚棉墊，避免發(fā)生皮膚損傷；若患者皮膚彈性較差，需在骨突位置處使用貼有透明貼的減壓工具。日常保持患者皮膚清潔、干燥。第五，注意事項(xiàng)。慢性病患者需注意治療并發(fā)癥，長(zhǎng)期受壓相關(guān)皮膚會(huì)影響血液循環(huán)，應(yīng)在翻身后按摩患者受壓皮膚，若存在嚴(yán)重性壓迫皮膚時(shí)，采取紅外線輔助干預(yù)手段進(jìn)行緩解，以盡可能減少壓瘡發(fā)生率。糖尿病患者創(chuàng)口愈合尤為緩慢，需注重慢性病控制，對(duì)癥治療。

（3）定期隨訪。對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，并在患者出院后對(duì)患者及照顧者進(jìn)行每月隨訪。調(diào)查照顧者于護(hù)理期間遇到的困難、疑惑及患者是否病發(fā)壓瘡并發(fā)癥，若出現(xiàn)需記錄病灶的分期、大小、愈合時(shí)間等，并告知照顧者預(yù)防及處理壓瘡并發(fā)癥的正確方式。評(píng)價(jià)患者、照顧者的狀態(tài)，制定個(gè)性化指導(dǎo)方案，1次/月，總計(jì)6個(gè)月。在此過(guò)程中，通過(guò)視頻、電話號(hào)等方式將告知患者及照顧者護(hù)理相關(guān)內(nèi)容及照顧方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度：滿意度分為滿意、較滿意和不滿意?？倽M意=滿意+較滿意。（2）比較兩組壓瘡治療療效：分為顯效、有效和無(wú)效?？傆行?顯效+有效。（3）評(píng)估照顧者負(fù)擔(dān)情況：通過(guò)Zarit照顧負(fù)擔(dān)量表對(duì)照顧者進(jìn)行評(píng)估，分值為0～88分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)擔(dān)越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.1 兩組壓瘡治療療效比較

觀察組壓瘡治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組壓瘡治療療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組照顧者負(fù)擔(dān)比較

實(shí)驗(yàn)組照顧者負(fù)擔(dān)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

大多數(shù)情況下，壓瘡是可以有效預(yù)防的[3～5]。老年患者因基礎(chǔ)疾病多，身體弱，多需臥床休息，易發(fā)生壓瘡。壓瘡不僅會(huì)加劇患者身體上的病痛，還會(huì)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，加重照顧者的身心負(fù)擔(dān)。

綜合護(hù)理干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)不同的患者使用不同的新型傷口敷料，有助于加快患者傷口愈合速度，使壓瘡護(hù)理朝著人性化、程序化、科學(xué)化的方向發(fā)展，有利于降低患者的痛苦感，提高其治療、護(hù)理依從性，加快疾病恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，一定程度上有效促進(jìn)治療效果的提升。

本研究顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防老年患者發(fā)生壓瘡，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的認(rèn)可度。受年齡因素的影響，老年患者的皮膚脆性較高，血液流動(dòng)緩慢，一旦皮膚局部受到長(zhǎng)時(shí)間的壓力，極易發(fā)生缺血缺氧性壞死。同時(shí)，部分老年臥床患者還存在意識(shí)模糊、皮膚敏感性下降等情況，進(jìn)一步增加了壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，皮膚破損后感染的概率也更高。綜合護(hù)理干預(yù)具有個(gè)性化、針對(duì)性優(yōu)勢(shì)，用于護(hù)理工作中可以為患者實(shí)施全面性、綜合性的護(hù)理服務(wù)，可以促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高，從而提高患者護(hù)理滿意度。

表2數(shù)據(jù)表明：觀察組壓瘡治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。在強(qiáng)化壓瘡護(hù)理下，護(hù)理人員通過(guò)保障患者衣著、床鋪的干凈和干燥，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境，結(jié)合體位護(hù)理、海綿墊防治以及軟枕頭輔助等干預(yù)形式，最大程度幫助患者減輕壓力，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，進(jìn)而改善患者皮膚狀態(tài)。在照顧者負(fù)擔(dān)方面，實(shí)驗(yàn)組照顧者負(fù)擔(dān)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理模式下，照顧者負(fù)擔(dān)有所減輕。對(duì)壓瘡高危患者實(shí)施綜合護(hù)理模式期間，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并引導(dǎo)照顧者對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，能在降低患者壓瘡發(fā)生率的同時(shí)，提高照顧者的護(hù)理能力及對(duì)壓瘡的正確認(rèn)知，不僅極大程度上提高了護(hù)理工作質(zhì)量及效率，還顯著降低了照顧者的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，對(duì)老年患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者壓瘡發(fā)生率，從而降低照顧者負(fù)擔(dān)，且患者護(hù)理滿意度較高。

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