超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果

趙子一

摘要：目的 探討超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年4月于我院治療的58例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，依照擲骰子法分為對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組進(jìn)行超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，觀察組進(jìn)行超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療。比較兩組前房深度、視力、眼壓、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療前，兩組前房深度、視力、眼壓比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組前房深度、視力水平均高于對(duì)照組，眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果顯著，可有效改善患者視力水平，降低眼壓，且術(shù)后并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：閉角型青光眼；超聲乳化人工晶體植入；房角分離術(shù)；白內(nèi)障；前房深度

閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，主要是由于眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)房水排出受阻所致[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為眼部脹痛、視物模糊等癥狀，如未規(guī)范治療，病情反復(fù)發(fā)作，可并發(fā)白內(nèi)障，嚴(yán)重者可失明[2]。白內(nèi)障是指晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病，以漸進(jìn)性視力下降為主要表現(xiàn)[3]。當(dāng)閉角型青光眼與白內(nèi)障同時(shí)存在時(shí)，疾病危險(xiǎn)性大大提升，可危害患者生命健康。臨床多給予患者手術(shù)治療，有效降低眼壓，促進(jìn)視覺功能恢復(fù)，但不同術(shù)式可見不同療效[4]。本研究旨在探討超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年4月于我院治療的58例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，依照擲骰子法分為對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡46～70歲，平均（58.19±4.23）歲；體重47～81 kg，平均（64.24±5.09） kg；病程8～36 d，平均（22.13±2.05） d。觀察組男15例，女14例；年齡47～69歲，平均（57.82±4.55）歲；體重48～80 kg，平均（63.79±4.98） kg；病程8～35 d，平均（21.67±2.33） d。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合閉角型青光眼、白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意接受手術(shù)治療；知曉研究?jī)?nèi)容并于告知同意書上簽字；認(rèn)知良好，可正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；溝通障礙患者；凝血障礙患者；不耐受手術(shù)治療的患者；合并其他疾病的患者；不配合視野檢查的患者；拒絕參與研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組進(jìn)行超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療

術(shù)前做好淚道沖洗與結(jié)膜囊沖洗工作，并在術(shù)前30 min為患者患眼滴注復(fù)方托吡卡胺滴眼液，發(fā)揮散瞳作用；在進(jìn)行小梁切除術(shù)前，使用利多卡因進(jìn)行眼部局部麻醉處理；見效后，從患眼穹窿處開始向上牽引直肌，對(duì)球結(jié)膜進(jìn)行分離，充分暴露鞏膜并燒灼，將其厚度控制在1/2左右；將基底定為角膜緣，之后將鞏膜瓣修整為梯形，并將其下方的小梁組織與邊緣進(jìn)行切除，從而修整好鞏膜瓣；使用生理鹽水沖洗后，對(duì)鞏膜瓣的頂端及球結(jié)膜的切口進(jìn)行縫合，在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，最終清潔患眼并在外側(cè)進(jìn)行包扎。

1.3.2 觀察組進(jìn)行超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療

術(shù)前進(jìn)行淚道沖洗與結(jié)膜囊沖洗，常規(guī)消毒鋪巾后使用開瞼器開瞼；使用鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行患眼局部麻醉，見效后于患者透明角膜上方作手術(shù)切口；然后利用15°穿刺刀在2點(diǎn)鐘處作一輔助切口，經(jīng)輔助切口處注入透明質(zhì)酸鈉凝膠；待其加深前房后，利用鞏膜拉鉤牽拉分離粘連的小瞳孔，直至瞳孔直徑達(dá)5 mm、環(huán)形撕囊直徑達(dá)5 mm；將水分層的水分離后顯現(xiàn)晶狀體，觀察其在囊袋上漂浮并可自由旋轉(zhuǎn)，之后對(duì)晶狀體采用十字法的方式展開超聲乳化處理，抽取邊緣殘留的皮質(zhì)組織；充分拋光后，在囊袋與囊膜后前房中注入透明質(zhì)酸鈉凝膠；植入人工晶狀體，合理調(diào)整位置，無誤后再次注入相應(yīng)凝膠；利用注吸針頭適當(dāng)按壓虹膜的根部，對(duì)前房角進(jìn)行分離，調(diào)整為適宜角度后，對(duì)相關(guān)凝膠全部吸除，之后進(jìn)行沖洗，對(duì)所有切口進(jìn)行水密；在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，清潔患眼并在外側(cè)進(jìn)行包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組前房深度、視力、眼壓、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：效果明顯，經(jīng)手術(shù)治療后可見視力增加至少0.2，且眼壓＜21 mmHg；一般，經(jīng)手術(shù)治療后可見視力增加至少0.1，且眼壓＜21 mmHg；無效，經(jīng)手術(shù)治療后可見視力未增加，且眼壓≥21 mmHg。治療總有效=效果明顯+一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組前房深度、視力水平比較

治療前，兩組前房深度、視力水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組前房深度、視力水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組眼壓比較

治療后，觀察組眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的72.41%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的24.14%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表4。

3討論

閉角型青光眼是一種常見眼部疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，以中老年人群多見[5]。白內(nèi)障屬于眼科常見病，好發(fā)于50歲以上人群。二者合并發(fā)作時(shí)，患者典型癥狀有視力下降、頭痛、眼痛、鞏膜充血、角膜水腫等，可降低患者生存質(zhì)量，為日后生活帶來巨大困擾[6～7]。

臨床上常給予患者手術(shù)治療。超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)是一種常用術(shù)式，主要通過摘除混濁晶狀體，植入人工晶體，使患者恢復(fù)視力，同時(shí)在角膜緣處建立一條新的房水引流通道，使房水被球結(jié)膜下間隙周圍組織吸收，以限制房水過度流出，降低眼壓，緩解疼痛癥狀，加快病情恢復(fù)[8～10]。但術(shù)后患者可出現(xiàn)角膜水腫、瘢痕增生情況，且青光眼易復(fù)發(fā)，臨床療效有待提高[11]。

超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)是一種近年來興起的治療術(shù)式，也是通過摘除混濁晶狀體并植入人工晶體，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，但同時(shí)會(huì)對(duì)房角鈍性分離，使其部分開放，顯著恢復(fù)房角結(jié)構(gòu)，改善小梁網(wǎng)房水排出功能，利于房水房角排泄，避免眼壓持續(xù)升高，降低青光眼再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量較佳[12～14]。本研究結(jié)果表明， 治療前，兩組前房深度、視力、眼壓比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組前房深度、視力水平均高于對(duì)照組，眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果顯著，可有效改善患者視力水平，降低眼壓，且術(shù)后并發(fā)癥少。

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