小梁切除術(shù)后視力下降的臨床分析

田席華

摘 要 目的：分析閉角型青光眼患者小梁切除術(shù)后視力下降的原因。方法：回顧分析78例78只青光眼患者行小梁切除術(shù)后導(dǎo)致視力下降的諸因素，并展開(kāi)討論。結(jié)果：術(shù)后視力改變程度：59只眼（75.64%）視力不變和提高，19只眼（24.36%）降低。視力下降者年齡≤60歲26.32%，>60歲73.68%。多種因素導(dǎo)致視力下降，例如：晶狀體混濁加重、晶狀體前囊色素沉著、瞳孔散大、前房出血、眼壓升高或降低等。結(jié)論：無(wú)論是急性閉角型青光眼或是慢性閉角型青光眼，年齡偏大，部分患者伴有全身性疾病，所以手術(shù)后發(fā)生視力下降的可能性大，且視力下降是多種因素混和導(dǎo)致。

關(guān)鍵詞 閉角型青光眼 小梁切除術(shù) 視力下降 臨床分析

閉角型青光眼濾過(guò)術(shù)后視力有可能下降，臨床上比較多見(jiàn)，令許多患者及其家屬難以理解。雖然術(shù)前談話已告之患者術(shù)后視力有可能不提高或下降，但大多數(shù)視力下降的患者及其家屬難以接受。因此，現(xiàn)將我院閉角型青光眼小梁切除術(shù)后視力下降的原因做以分析。

資料與方法

2009年6月-2012年5月收治行小梁切除術(shù)后的原發(fā)性閉角型青光眼住院患者78例78只眼。術(shù)前視力以閉角型青光眼經(jīng)藥物治療后眼壓得以控制后檢查視力為準(zhǔn)，與術(shù)后1周視力相比較。男30例，女48例；50～60歲20例，>60歲58例。急性閉角型青光眼緩解期68只眼，慢性閉角型青光眼10只眼。

手術(shù)方法：常規(guī)小梁切除術(shù)操作：用2%利多卡因做球后阻滯麻醉及球結(jié)膜下注射，做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，在上方做大小為5mm×5mm，1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，向角膜緣剝離至角膜緣后界前2mm，將鞏膜瓣放置在角膜表面，于角膜緣后界前做4mm×1.5mm內(nèi)層鞏膜的切除，與鞏膜缺損對(duì)應(yīng)區(qū)做一基底寬的周邊虹膜切除，恢復(fù)虹膜。用10-0尼龍線將鞏膜瓣兩角予以間斷縫合2針，球結(jié)膜間斷縫合2針，結(jié)膜囊內(nèi)涂迪可羅眼藥膏遮蓋。以標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，最佳矯正為準(zhǔn)，比較術(shù)前1天視力及術(shù)后1周出院時(shí)視力，與對(duì)數(shù)的5分作視力統(tǒng)計(jì)，增減0.2為升降。

結(jié) 果

閉角型青光眼患者視力變化之眼數(shù)及比率和可能引起視力下降原因。視力變化程度：升高和不變59只眼（75.64%）；下降19只（24.36%）；年齡≤60歲5只眼（26.32%）；>60歲14只眼（73.68%），見(jiàn)表1和表2。

討 論

急性閉角型青光眼急性大發(fā)作后角膜混濁及水腫，視力急聚下降，經(jīng)過(guò)一系列降眼壓措施后，眼壓降至正常或接近正常，角膜無(wú)混濁，水腫消失，視力提高。如果將手術(shù)后1周的視力與患者急性發(fā)作時(shí)所查的視力進(jìn)行比較，這樣看似視力提高，其實(shí)并不一定，這樣一是不能正確地評(píng)估手術(shù)效果，二是掩蓋了手術(shù)后手術(shù)本身對(duì)視力所造成的影響。所以，在臨床上，我們應(yīng)以患者在入院后經(jīng)系列降眼壓措施眼壓控制正常后術(shù)前1天所查得視力與術(shù)后1周所查視力相比較。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，李一維報(bào)道小梁切除術(shù)治療青光眼59例74只眼，術(shù)后視力升高和不變59只眼（79.8%），下降15只眼（20.2%）[1]。本文78例78只眼術(shù)后視力升高和不變59只眼（75.6%），下降19只眼（24.4%），視力升高和不變率高于視力下降率。所以小梁切除術(shù)是既安全又并發(fā)視力損害較少的一種手術(shù)，且適用基層醫(yī)院。本文60歲以上58例（74.4%），術(shù)前均有白內(nèi)障，19只眼術(shù)后視力下降中有14只眼>60歲（73.7%），5只眼≤60歲（26.3%）。術(shù)后有11只眼合并有晶狀體混濁，2只眼并前房積血，1只眼壓升高，2只眼壓降低。視力下降原因?yàn)橐环N因素或多種因素混合在一起。由表2可看出，術(shù)后晶狀體混濁加重者居多。閉角型青光眼患者一般年齡較大，術(shù)前有不同程度的晶狀體混濁。在行青光眼手術(shù)時(shí)，手術(shù)切開(kāi)前房，手術(shù)器械損傷晶狀體，前房延緩形成，角膜與晶狀體接觸等都會(huì)加速白內(nèi)障的發(fā)展。術(shù)中7例虹膜色素沉著于晶狀體前囊為行小梁切除及周邊虹膜切除術(shù)部分虹膜及色素膜脫落。術(shù)中6例瞳孔散大，術(shù)前患者瞳孔已散大固定。瞳孔散大是由于眼壓升高致瞳孔括約肌麻痹或部分萎縮，結(jié)果出現(xiàn)瞳孔散大。眼壓特別高且合并明顯周邊虹膜前黏連者，雖施手術(shù)或藥物治療使眼壓降至正常范圍，但終生保持瞳孔散大狀態(tài)[2]。前房積血2例是因?yàn)榛颊哂懈哐獕汉吐灾夤苎撞∈?，這些因素的存在更易致術(shù)中出血。眼壓低1例，眼壓低是由于濾過(guò)功能過(guò)強(qiáng)。眼壓高2例，眼壓高是由于虹膜周邊缺損區(qū)后黏連或與晶狀體玻璃體相貼，瞳孔阻滯沒(méi)有解除[3]。

綜上所述，在行小梁切除術(shù)時(shí)，手術(shù)者一定做到精益求精，盡量避免不必要的并發(fā)癥。但有些并發(fā)癥如晶狀體混濁加重及瞳孔散大不可避免。所以術(shù)前及術(shù)后一定要向患者及家屬給予詳細(xì)的講解，以征得患者及家屬的理解。

參考文獻(xiàn)

1 李一維.小梁切除術(shù)后影響視力因素的臨床分析[J].眼科雜志，2001，10（4）：215-216.

2 李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1869.

3 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：824.

摘 要 目的：分析閉角型青光眼患者小梁切除術(shù)后視力下降的原因。方法：回顧分析78例78只青光眼患者行小梁切除術(shù)后導(dǎo)致視力下降的諸因素，并展開(kāi)討論。結(jié)果：術(shù)后視力改變程度：59只眼（75.64%）視力不變和提高，19只眼（24.36%）降低。視力下降者年齡≤60歲26.32%，>60歲73.68%。多種因素導(dǎo)致視力下降，例如：晶狀體混濁加重、晶狀體前囊色素沉著、瞳孔散大、前房出血、眼壓升高或降低等。結(jié)論：無(wú)論是急性閉角型青光眼或是慢性閉角型青光眼，年齡偏大，部分患者伴有全身性疾病，所以手術(shù)后發(fā)生視力下降的可能性大，且視力下降是多種因素混和導(dǎo)致。

關(guān)鍵詞 閉角型青光眼 小梁切除術(shù) 視力下降 臨床分析

閉角型青光眼濾過(guò)術(shù)后視力有可能下降，臨床上比較多見(jiàn)，令許多患者及其家屬難以理解。雖然術(shù)前談話已告之患者術(shù)后視力有可能不提高或下降，但大多數(shù)視力下降的患者及其家屬難以接受。因此，現(xiàn)將我院閉角型青光眼小梁切除術(shù)后視力下降的原因做以分析。

資料與方法

2009年6月-2012年5月收治行小梁切除術(shù)后的原發(fā)性閉角型青光眼住院患者78例78只眼。術(shù)前視力以閉角型青光眼經(jīng)藥物治療后眼壓得以控制后檢查視力為準(zhǔn)，與術(shù)后1周視力相比較。男30例，女48例；50～60歲20例，>60歲58例。急性閉角型青光眼緩解期68只眼，慢性閉角型青光眼10只眼。

手術(shù)方法：常規(guī)小梁切除術(shù)操作：用2%利多卡因做球后阻滯麻醉及球結(jié)膜下注射，做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，在上方做大小為5mm×5mm，1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，向角膜緣剝離至角膜緣后界前2mm，將鞏膜瓣放置在角膜表面，于角膜緣后界前做4mm×1.5mm內(nèi)層鞏膜的切除，與鞏膜缺損對(duì)應(yīng)區(qū)做一基底寬的周邊虹膜切除，恢復(fù)虹膜。用10-0尼龍線將鞏膜瓣兩角予以間斷縫合2針，球結(jié)膜間斷縫合2針，結(jié)膜囊內(nèi)涂迪可羅眼藥膏遮蓋。以標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，最佳矯正為準(zhǔn)，比較術(shù)前1天視力及術(shù)后1周出院時(shí)視力，與對(duì)數(shù)的5分作視力統(tǒng)計(jì)，增減0.2為升降。

結(jié) 果

閉角型青光眼患者視力變化之眼數(shù)及比率和可能引起視力下降原因。視力變化程度：升高和不變59只眼（75.64%）；下降19只（24.36%）；年齡≤60歲5只眼（26.32%）；>60歲14只眼（73.68%），見(jiàn)表1和表2。

討 論

急性閉角型青光眼急性大發(fā)作后角膜混濁及水腫，視力急聚下降，經(jīng)過(guò)一系列降眼壓措施后，眼壓降至正?；蚪咏?，角膜無(wú)混濁，水腫消失，視力提高。如果將手術(shù)后1周的視力與患者急性發(fā)作時(shí)所查的視力進(jìn)行比較，這樣看似視力提高，其實(shí)并不一定，這樣一是不能正確地評(píng)估手術(shù)效果，二是掩蓋了手術(shù)后手術(shù)本身對(duì)視力所造成的影響。所以，在臨床上，我們應(yīng)以患者在入院后經(jīng)系列降眼壓措施眼壓控制正常后術(shù)前1天所查得視力與術(shù)后1周所查視力相比較。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，李一維報(bào)道小梁切除術(shù)治療青光眼59例74只眼，術(shù)后視力升高和不變59只眼（79.8%），下降15只眼（20.2%）[1]。本文78例78只眼術(shù)后視力升高和不變59只眼（75.6%），下降19只眼（24.4%），視力升高和不變率高于視力下降率。所以小梁切除術(shù)是既安全又并發(fā)視力損害較少的一種手術(shù)，且適用基層醫(yī)院。本文60歲以上58例（74.4%），術(shù)前均有白內(nèi)障，19只眼術(shù)后視力下降中有14只眼>60歲（73.7%），5只眼≤60歲（26.3%）。術(shù)后有11只眼合并有晶狀體混濁，2只眼并前房積血，1只眼壓升高，2只眼壓降低。視力下降原因?yàn)橐环N因素或多種因素混合在一起。由表2可看出，術(shù)后晶狀體混濁加重者居多。閉角型青光眼患者一般年齡較大，術(shù)前有不同程度的晶狀體混濁。在行青光眼手術(shù)時(shí)，手術(shù)切開(kāi)前房，手術(shù)器械損傷晶狀體，前房延緩形成，角膜與晶狀體接觸等都會(huì)加速白內(nèi)障的發(fā)展。術(shù)中7例虹膜色素沉著于晶狀體前囊為行小梁切除及周邊虹膜切除術(shù)部分虹膜及色素膜脫落。術(shù)中6例瞳孔散大，術(shù)前患者瞳孔已散大固定。瞳孔散大是由于眼壓升高致瞳孔括約肌麻痹或部分萎縮，結(jié)果出現(xiàn)瞳孔散大。眼壓特別高且合并明顯周邊虹膜前黏連者，雖施手術(shù)或藥物治療使眼壓降至正常范圍，但終生保持瞳孔散大狀態(tài)[2]。前房積血2例是因?yàn)榛颊哂懈哐獕汉吐灾夤苎撞∈?，這些因素的存在更易致術(shù)中出血。眼壓低1例，眼壓低是由于濾過(guò)功能過(guò)強(qiáng)。眼壓高2例，眼壓高是由于虹膜周邊缺損區(qū)后黏連或與晶狀體玻璃體相貼，瞳孔阻滯沒(méi)有解除[3]。

綜上所述，在行小梁切除術(shù)時(shí)，手術(shù)者一定做到精益求精，盡量避免不必要的并發(fā)癥。但有些并發(fā)癥如晶狀體混濁加重及瞳孔散大不可避免。所以術(shù)前及術(shù)后一定要向患者及家屬給予詳細(xì)的講解，以征得患者及家屬的理解。

參考文獻(xiàn)

1 李一維.小梁切除術(shù)后影響視力因素的臨床分析[J].眼科雜志，2001，10（4）：215-216.

2 李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1869.

3 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：824.

摘 要 目的：分析閉角型青光眼患者小梁切除術(shù)后視力下降的原因。方法：回顧分析78例78只青光眼患者行小梁切除術(shù)后導(dǎo)致視力下降的諸因素，并展開(kāi)討論。結(jié)果：術(shù)后視力改變程度：59只眼（75.64%）視力不變和提高，19只眼（24.36%）降低。視力下降者年齡≤60歲26.32%，>60歲73.68%。多種因素導(dǎo)致視力下降，例如：晶狀體混濁加重、晶狀體前囊色素沉著、瞳孔散大、前房出血、眼壓升高或降低等。結(jié)論：無(wú)論是急性閉角型青光眼或是慢性閉角型青光眼，年齡偏大，部分患者伴有全身性疾病，所以手術(shù)后發(fā)生視力下降的可能性大，且視力下降是多種因素混和導(dǎo)致。

關(guān)鍵詞 閉角型青光眼 小梁切除術(shù) 視力下降 臨床分析

閉角型青光眼濾過(guò)術(shù)后視力有可能下降，臨床上比較多見(jiàn)，令許多患者及其家屬難以理解。雖然術(shù)前談話已告之患者術(shù)后視力有可能不提高或下降，但大多數(shù)視力下降的患者及其家屬難以接受。因此，現(xiàn)將我院閉角型青光眼小梁切除術(shù)后視力下降的原因做以分析。

資料與方法

2009年6月-2012年5月收治行小梁切除術(shù)后的原發(fā)性閉角型青光眼住院患者78例78只眼。術(shù)前視力以閉角型青光眼經(jīng)藥物治療后眼壓得以控制后檢查視力為準(zhǔn)，與術(shù)后1周視力相比較。男30例，女48例；50～60歲20例，>60歲58例。急性閉角型青光眼緩解期68只眼，慢性閉角型青光眼10只眼。

手術(shù)方法：常規(guī)小梁切除術(shù)操作：用2%利多卡因做球后阻滯麻醉及球結(jié)膜下注射，做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，在上方做大小為5mm×5mm，1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，向角膜緣剝離至角膜緣后界前2mm，將鞏膜瓣放置在角膜表面，于角膜緣后界前做4mm×1.5mm內(nèi)層鞏膜的切除，與鞏膜缺損對(duì)應(yīng)區(qū)做一基底寬的周邊虹膜切除，恢復(fù)虹膜。用10-0尼龍線將鞏膜瓣兩角予以間斷縫合2針，球結(jié)膜間斷縫合2針，結(jié)膜囊內(nèi)涂迪可羅眼藥膏遮蓋。以標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，最佳矯正為準(zhǔn)，比較術(shù)前1天視力及術(shù)后1周出院時(shí)視力，與對(duì)數(shù)的5分作視力統(tǒng)計(jì)，增減0.2為升降。

結(jié) 果

閉角型青光眼患者視力變化之眼數(shù)及比率和可能引起視力下降原因。視力變化程度：升高和不變59只眼（75.64%）；下降19只（24.36%）；年齡≤60歲5只眼（26.32%）；>60歲14只眼（73.68%），見(jiàn)表1和表2。

討 論

急性閉角型青光眼急性大發(fā)作后角膜混濁及水腫，視力急聚下降，經(jīng)過(guò)一系列降眼壓措施后，眼壓降至正常或接近正常，角膜無(wú)混濁，水腫消失，視力提高。如果將手術(shù)后1周的視力與患者急性發(fā)作時(shí)所查的視力進(jìn)行比較，這樣看似視力提高，其實(shí)并不一定，這樣一是不能正確地評(píng)估手術(shù)效果，二是掩蓋了手術(shù)后手術(shù)本身對(duì)視力所造成的影響。所以，在臨床上，我們應(yīng)以患者在入院后經(jīng)系列降眼壓措施眼壓控制正常后術(shù)前1天所查得視力與術(shù)后1周所查視力相比較。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，李一維報(bào)道小梁切除術(shù)治療青光眼59例74只眼，術(shù)后視力升高和不變59只眼（79.8%），下降15只眼（20.2%）[1]。本文78例78只眼術(shù)后視力升高和不變59只眼（75.6%），下降19只眼（24.4%），視力升高和不變率高于視力下降率。所以小梁切除術(shù)是既安全又并發(fā)視力損害較少的一種手術(shù)，且適用基層醫(yī)院。本文60歲以上58例（74.4%），術(shù)前均有白內(nèi)障，19只眼術(shù)后視力下降中有14只眼>60歲（73.7%），5只眼≤60歲（26.3%）。術(shù)后有11只眼合并有晶狀體混濁，2只眼并前房積血，1只眼壓升高，2只眼壓降低。視力下降原因?yàn)橐环N因素或多種因素混合在一起。由表2可看出，術(shù)后晶狀體混濁加重者居多。閉角型青光眼患者一般年齡較大，術(shù)前有不同程度的晶狀體混濁。在行青光眼手術(shù)時(shí)，手術(shù)切開(kāi)前房，手術(shù)器械損傷晶狀體，前房延緩形成，角膜與晶狀體接觸等都會(huì)加速白內(nèi)障的發(fā)展。術(shù)中7例虹膜色素沉著于晶狀體前囊為行小梁切除及周邊虹膜切除術(shù)部分虹膜及色素膜脫落。術(shù)中6例瞳孔散大，術(shù)前患者瞳孔已散大固定。瞳孔散大是由于眼壓升高致瞳孔括約肌麻痹或部分萎縮，結(jié)果出現(xiàn)瞳孔散大。眼壓特別高且合并明顯周邊虹膜前黏連者，雖施手術(shù)或藥物治療使眼壓降至正常范圍，但終生保持瞳孔散大狀態(tài)[2]。前房積血2例是因?yàn)榛颊哂懈哐獕汉吐灾夤苎撞∈罚@些因素的存在更易致術(shù)中出血。眼壓低1例，眼壓低是由于濾過(guò)功能過(guò)強(qiáng)。眼壓高2例，眼壓高是由于虹膜周邊缺損區(qū)后黏連或與晶狀體玻璃體相貼，瞳孔阻滯沒(méi)有解除[3]。

綜上所述，在行小梁切除術(shù)時(shí)，手術(shù)者一定做到精益求精，盡量避免不必要的并發(fā)癥。但有些并發(fā)癥如晶狀體混濁加重及瞳孔散大不可避免。所以術(shù)前及術(shù)后一定要向患者及家屬給予詳細(xì)的講解，以征得患者及家屬的理解。

參考文獻(xiàn)

1 李一維.小梁切除術(shù)后影響視力因素的臨床分析[J].眼科雜志，2001，10（4）：215-216.

2 李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1869.

3 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：824.