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    超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察

    2016-11-03 19:22:47袁海燕
    中國實用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:閉角型青光眼

    袁海燕

    【摘要】 目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效。方法 選擇閉角型青光眼患者50例(55眼), 采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)配合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療, 觀察患者術(shù)前、術(shù)后眼壓、前房深度和矯正視力的變化情況。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個月時眼壓明顯低于術(shù)前(t=4.970, P<0.05);術(shù)后中央前房深度較術(shù)前明顯增加(t=6.949, P<0.05);術(shù)后矯正視力明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)。結(jié)論 對閉角型青光眼, 采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)配合后房型人工晶狀體植入術(shù)可有效控制其術(shù)后近期眼壓, 使前房深度加深, 視力得到明顯提高。

    【關(guān)鍵詞】 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù);閉角型青光眼;后房型人工晶狀體植入術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.084

    青光眼患者的白內(nèi)障手術(shù)治療是目前眼科疾病治療的難點之一。對閉角型青光眼的治療主要有單純白內(nèi)障手術(shù)、單純青光眼手術(shù), 或聯(lián)合白內(nèi)障、青光眼手術(shù), 三種療法各具優(yōu)勢。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)已逐漸應(yīng)用于青光眼的治療[1]。本研究50例閉角型青光眼患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)配合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2010年6月~2015年2月在本院眼科治療的閉角型青光眼患者50例, 其中男15例, 女35例;年齡21~85歲, 平均年齡(72.5±3.2)歲。50例共55只眼, 其中原發(fā)性急性閉角型青光眼42例, 繼發(fā)性閉角型青光眼8例;所有患者均存在不同程度的晶體狀混濁, 晶狀體核硬度的LOCS分級為NⅠ~NⅢ級。

    1. 2 術(shù)前檢查 所有患者入院當(dāng)日進(jìn)行常規(guī)裂隙燈和房角鏡檢查, 測定前房深度, 術(shù)前口服降壓藥或局部用降眼壓藥。

    1. 3 手術(shù)方法 術(shù)前不散瞳, 行顳側(cè)隧道式透明角膜切口(3.5 mm), 在上方透明角膜緣做一輔助切口。將黏彈劑注入前房, 用25號針頭做直徑5 mm左右的連續(xù)環(huán)形撕囊, 將平衡液注入皮質(zhì)內(nèi)和截囊口前囊下, 進(jìn)行水分離、分層, 以超聲乳化儀進(jìn)行晶狀體核乳化, 以原位法碎核法, 抽吸清除晶狀體皮質(zhì)。隨后將黏彈劑注入前房, 并將后房型人工晶狀體置入囊袋內(nèi), 吸出粘彈劑。檢查切口不漏水, 術(shù)畢。若漏水, 則用10-0尼龍線縫合透明角膜切口1針。觀察患者術(shù)前、術(shù)后眼壓、前房深度和矯正視力的變化情況。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 術(shù)后隨訪期間眼壓變化情況 術(shù)前平均眼壓為(25.5± 19.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 術(shù)后隨訪6個月時眼壓為(12.3±5.2)mm Hg。術(shù)后隨訪6個月時眼壓明顯低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.970, P<0.05)。

    2. 2 術(shù)前、術(shù)后前房深度變化情況 術(shù)前中央前房深度為(1.7±0.5)mm, 術(shù)后為(2.3±0.4)mm, 術(shù)后中央前房深度較術(shù)前明顯增加, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.949, P<0.05)。

    2. 3 視力變化情況 術(shù)后矯正視力明顯優(yōu)于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    目前, 閉角型青光眼主要采用手術(shù)治療。青光眼傳統(tǒng)術(shù)式是根據(jù)房角粘連程度來制定手術(shù)方案, 如濾過性手術(shù)或周邊虹膜切除術(shù), 但閉角型青光眼的晶狀體手術(shù)尚存爭議。 鐘凌等[2]研究認(rèn)為, 單純行白內(nèi)障摘除結(jié)合人工晶狀體植入治療原發(fā)性閉角型青光眼, 能有效控制患眼的術(shù)后眼壓, 不必行白內(nèi)障、青光眼的聯(lián)合手術(shù)。宋巖立[3]報道, 眼壓控制良好者可單純采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療, 而眼壓控制不良者, 可先行抗青光眼術(shù)后再行白內(nèi)障摘除術(shù)。周靜等[4]則認(rèn)為, 慢性閉角型青光眼可先行白內(nèi)障手術(shù), 再行青光眼過濾術(shù)。另有研究者認(rèn)為, 聯(lián)合手術(shù)能提高視力同時能有效控制眼壓, 但其存在不足是會誘發(fā)低眼壓性黃斑病變等危害視力的并發(fā)癥[5]。近期有研究報道, 閉角型青光眼采用超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療能獲得較滿意的效果[6]。

    本研究對50例55只眼采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)配合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療, 術(shù)后隨訪期間眼壓較術(shù)前明顯降低, 中央前房深度較術(shù)前明顯增加, 術(shù)后矯正視力明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)。閉角型青光眼的發(fā)生其機(jī)制為因前段解剖結(jié)構(gòu)異常, 造成房水流出道關(guān)閉, 使眼壓增加, 而房角關(guān)閉與瞳孔反復(fù)阻滯密切相關(guān), 瞳孔阻滯又與晶狀體有關(guān)。原發(fā)性閉角型青光眼的誘發(fā)因素之一即是晶狀體前、后徑增大或晶狀體的相對位置改變。從其發(fā)生機(jī)制可知, 解除晶狀體因素的影響是防治閉角型青光眼的重要措施, 這也是本研究取得良好效果的一個重要原因。曹燕等[7]研究報道, 白內(nèi)障手術(shù)由大切口的囊外摘除術(shù)到小切口隧道式無縫線的超聲乳化吸除術(shù), 術(shù)后并發(fā)癥較少, 術(shù)后恢復(fù)快, 具有較高的安全性, 是治療伴有白內(nèi)障的閉角型青光眼患者的可靠方法。研究表明, 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是閉合式手術(shù), 術(shù)中灌注液對前房的壓力使房角再度開放;該術(shù)式解除了晶狀體所致的瞳孔阻滯因素, 使周邊房角開放[8]。

    綜上所述, 對閉角型青光眼, 采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)配合后房型人工晶狀體植入術(shù)可有效控制其術(shù)后近期眼壓, 使前房深度加深, 視力得到明顯提高, 但其遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本, 延長隨訪時間加以證實。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李高堅.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼臨床觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(5):68-69.

    [2] 鐘凌, 李樺, 楊敏, 等. 兩種手術(shù)方式治療急性閉角型青光眼的臨床對比觀察.中國實用眼科雜志, 2009, 74(1):33-34.

    [3] 宋巖立. 超聲乳化晶狀體吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院, 2014.

    [4] 周靜, 林秀琴, 粱麗瓊. 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼臨床觀察.甘肅醫(yī)藥, 2011, 67(2):33-34.

    [5] 黃永裕, 蔡光輝, 雷帥臣. 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼的有效性和安全性.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) , 2015, 68(3):82-83.

    [6] 黃旭, 禤中寧, 唐寅. 超聲乳化聯(lián)合房角粘連松解術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 94(2):33-34.

    [7] 曹燕, 趙平, 趙俊宏. 超聲乳化與房角分離手術(shù)聯(lián)合治療合并閉角型青光眼白內(nèi)障的效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 55(2):33-34.

    [8] 曾果, 羅莉麗, 鐘捷.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察.西部醫(yī)學(xué), 2015, 62(9):50-51.

    [收稿日期:2016-04-11]

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