碘對(duì)比劑對(duì)透析患者殘余腎功能的影響

冉文韜

終末期腎病患者由于腎功能衰竭，無法進(jìn)行正常的代謝，往往需要利用透析療法將體內(nèi)的毒素、多余的水分等排出，以維持機(jī)體正常的生理活動(dòng)。

透析的分類

透析分為血液透析和腹膜透析。

（1）血液透析：應(yīng)用半透膜原理，把患者體內(nèi)的血液從人造動(dòng)靜脈瘺管中引出，然后利用透析機(jī)將血液中多余的尿素、肌酐、水分等物質(zhì)過濾出去，再將凈化后的血液輸送回患者體內(nèi)。

（2）腹膜透析：將腹膜作為半滲透膜，利用重力原理將透析液灌入人體腹腔，由于兩側(cè)存在濃度差，在經(jīng)過一段時(shí)間后，就可以將血液中的毒素通過腹膜過濾到腹透液中，之后更換腹透液，達(dá)到凈化血液的目的。

透析類型的選擇

具體選擇哪種透析方式，要以患者的實(shí)際情況而定。需提醒，透析也有局限性，僅可以排除血液中的毒素及多余的水分，而不具有腎臟分泌激素的功能。因此，患者在進(jìn)行透析治療的同時(shí)，還要服用一些藥物進(jìn)行輔助治療。

了解碘對(duì)比劑

由于透析時(shí)間較長(zhǎng)，患者在進(jìn)行介入檢查及其相關(guān)治療時(shí)往往會(huì)用到碘對(duì)比劑。

碘對(duì)比劑是影像學(xué)常用的造影劑，可增強(qiáng)CT以及介入操作中的造影。根據(jù)碘對(duì)比劑的結(jié)構(gòu)特性，可分為離子型與非離子型；依據(jù)滲透性的強(qiáng)弱，可將碘對(duì)比劑分為高滲、低滲以及等滲。醫(yī)學(xué)上最常應(yīng)用的碘對(duì)比劑有碘克沙醇、碘佛醇、碘海醇等。

雖然目前對(duì)于因碘對(duì)比劑造成的腎功能損傷還沒有可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，但大部分學(xué)者認(rèn)為，直接或間接將碘對(duì)比劑應(yīng)用于人體，會(huì)在不同程度上影響腎臟功能，如損傷腎小管的上皮細(xì)胞及功能，使腎小球的活力降低。血管中的活性物質(zhì)也會(huì)間接受到碘對(duì)比劑的影響，致使局部血管收縮，血流量降低，導(dǎo)致血液中含氧量減少。此外，血液也會(huì)因碘對(duì)比劑而變得黏稠，滲透壓發(fā)生改變，會(huì)傷害紅細(xì)胞的可塑性，增加了微血管血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

腎損傷的發(fā)生也與碘對(duì)比劑的類型及劑量有關(guān)。應(yīng)用離子型、高滲碘對(duì)比劑與應(yīng)用非離子型、 低滲及等滲碘對(duì)比劑，對(duì)腎臟結(jié)構(gòu)以及功能的影響更大。

碘對(duì)比劑對(duì)血液透析患者殘余腎功能的影響

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，碘對(duì)比劑對(duì)血液透析患者的殘余腎功能幾乎沒有任何影響。

國(guó)外有一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，對(duì)17名血液透析患者靜脈注射碘海醇（300 mg/mL，12 mL）的方式評(píng)估殘余腎功能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，注射碘海醇前一周測(cè)定患者的殘余腎功能與注射后一周患者的殘余腎功能進(jìn)行對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。在國(guó)外另一項(xiàng)對(duì)42名血液透析患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組注射碘對(duì)比劑半年后的殘余腎功能與參考組相比也無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

在國(guó)內(nèi)，也有相似報(bào)道。解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心的宋巖等人選取5例慢性透析合并冠心病患者的資料進(jìn)行回顧性研究。所有患者均接受球囊擴(kuò)張及支架術(shù)。在手術(shù)過程中，對(duì)患者使用低滲性非離子型造影劑，并于手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。通過觀察患者的排尿情況，發(fā)現(xiàn)其中有1名患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿量減少，2名患者出現(xiàn)明顯的尿量減少，其余2名患者未出現(xiàn)尿量減少。宋巖認(rèn)為，低滲性非離子型造影劑可能對(duì)透析患者造成腎損害，通過靜脈補(bǔ)液可以減輕腎損害。衛(wèi)生部北京醫(yī)院腎內(nèi)科的吳華等人也選擇了5例透析合并心絞痛患者的資料進(jìn)行研究。所有患者均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)，并使用低滲性非離子型造影劑。進(jìn)行造影前，先行血液透析；進(jìn)行造影時(shí)，造影劑使用劑量控制在200 mL以下；造影后行靜脈補(bǔ)液并大量飲水。造影4～7d后對(duì)患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)。結(jié)果顯示，5例患者的尿量未出現(xiàn)明顯變化，提示造影劑對(duì)透析患者造成的腎損害較小。

碘對(duì)比劑對(duì)腹膜透析患者殘余腎功能的影響

盡管之前認(rèn)為應(yīng)用碘對(duì)比劑可能導(dǎo)致腹膜透析患者腎殘余功能下降，但經(jīng)過研究和統(tǒng)計(jì)表明，這種影響似乎沒有那么顯著。

國(guó)外有學(xué)者對(duì)282名透析（包括血液透析和腹膜透析）患者進(jìn)行研究，在接受碘對(duì)比劑注射后，對(duì)腎殘余功能不會(huì)造成太大傷害。還有學(xué)者以10名腹膜透析患者作為研究對(duì)象，采取血管內(nèi)注射非離子型低滲型碘對(duì)比劑，并在不同時(shí)間段對(duì)殘余腎功能進(jìn)行測(cè)定，分別是第1～7 日、第10日、第30日。把不同時(shí)間段得出的結(jié)果與基線碘對(duì)比劑相比較發(fā)現(xiàn)，在注射碘對(duì)比劑第6日，患者的殘余腎功能達(dá)到了最低中位數(shù)，但經(jīng)過1個(gè)月后，殘余腎功能與基線的殘余腎功能相比已無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。還有學(xué)者將沒有行冠狀動(dòng)脈造影的腹膜透析患者與行冠狀動(dòng)脈造影的腹膜透析患者進(jìn)行對(duì)照，在術(shù)前兩組患者殘余腎功能評(píng)估的時(shí)間為（12.1±11.0）周，術(shù)后兩組患者的殘余腎功能評(píng)估的時(shí)間為（14.7±10.4）周，兩組人員的殘余腎功能沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以上醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)均表明，碘對(duì)比劑對(duì)腹膜透析患者的殘余腎功能影響不大。

結(jié)束語

總而言之，透析患者要想保證治療效果，延長(zhǎng)生命，往往需要進(jìn)行碘對(duì)比劑的介入檢查與治療。同時(shí)要明白，只要在合理范圍內(nèi)應(yīng)用碘對(duì)比劑，不會(huì)對(duì)殘余腎功能造成太大影響。