從“虛”論治甲減

王豪

甲減屬中醫(yī)“虛勞”“水腫”“五遲”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，本病多因先天不足，或后天失養(yǎng)，或情志刺激，或因手術(shù)、藥物損傷，導(dǎo)致機體脾腎陽氣虧虛而發(fā)病。中醫(yī)治療該病主要以辨證施治為原則，具體如下：

主癥：形寒肢冷，委靡嗜睡，表情淡漠，思維遲緩，面色？白，毛發(fā)稀疏，腰膝酸冷，小便清長或遺尿，浮腫以腰以下為甚，陽痿滑精，女子帶下清冷，宮寒不孕，性欲減退，舌淡胖，苔白，脈沉細或沉遲。

治法：溫腎助陽。

方藥：右歸丸加減。熟地黃30克，巴戟天、狗脊、茯苓、牛膝、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠各10克，山藥12克，附子6克。

加減：若遺精可加金櫻子、桑螵蛸、蓮子須、覆盆子等以補腎固攝，或用金鎖固精丸固腎攝精；如有面浮肢腫可加茯苓、澤瀉、車前子利水消腫；若兼脾虛，則可配黃芪、黨參、白術(shù)脾腎雙補；若有血淤征象，可加丹參、桃仁活血通脈。

主癥：形寒肢冷，面色？白，形神衰憊，腰膝酸冷或腹脹冷痛，下利清谷，五更泄瀉，小便頻數(shù)或小便不利，面浮肢腫，甚則水膨脹滿，陽痿遺精，婦女宮寒不孕，帶下清稀，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑或舌質(zhì)紫暗，脈細弱無力。

治法：溫腎健脾，化飲利水。

方藥：附子理中湯合濟生腎氣丸加減。菟絲子、山藥、車前子、黨參各15克，澤瀉、牛膝、甘草、山茱萸、白術(shù)各10克，干姜、附子、牡丹皮、肉桂各6克，熟地黃、茯苓各30克，淫羊藿12克。

加減：血淤者，加益母草、澤蘭、紅花化淤行水；五更泄瀉者，合用四神丸溫脾暖腎、固腸止瀉。

主癥：畏寒肢冷，心悸怔腫，小便不利，面浮肢腫，神倦欲寐，甚或唇甲青紫，舌質(zhì)淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細或結(jié)代。

治法：溫補心腎，利水消腫。

方藥：真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。干姜、桂枝、甘草、薤白、白術(shù)、炮附子各10克，茯苓、黨參、淫羊藿、黃芪各15克，白芍12克。

加減：畏寒肢冷者，可酌加巴戟天、淫羊藿、鹿茸等溫補陽氣；氣滯血淤明顯者，可加川芎、郁金、丹參、桂枝等理氣溫經(jīng)活血之品；如腎不納氣，可加補骨脂、蛤蚧以補腎納氣。

主癥：面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，反應(yīng)遲鈍，頭暈健忘，納呆便溏，四肢不溫，肌膚紫斑，女子經(jīng)少色淡或淋漓不斷，舌淡或胖，苔薄，脈細弱。

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：十全大補湯加減。當歸、白芍、黨參、枸杞子、熟地黃各15克，白術(shù)、川芎各10克，茯苓、丹參、黃芪各30克，附子、肉桂各6克。

加減：大便溏薄者，加山藥、薏苡仁、砂仁以健脾益氣止瀉；肌膚紫斑者，加仙鶴草、藕節(jié)、三七以止血；月經(jīng)漏下不止者，加柴胡、升麻、棕櫚炭等益氣升陽止血。

提醒：讀者切勿自行辨證或處方，用藥須在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

1.金匱腎氣丸。每次10克，每日2次，開水或淡鹽湯送下。

2.河車大造丸。適用于腎虛者，每次服用1丸，每日2次。

3.補中益氣丸。適用于腎虛日久兼見脾虛者，每次服用10克，每日3次。

4.參鹿片。適用于腎陽虛者，每次4片，每日3次。

5.濟生腎氣丸。適用于腎陽虛兼見浮腫者，每次10克，每日2次。

6.補腎寧片。適用于腎陽虛者，每次3～5片，每日3次。