接受PDT的膽管癌患者，出院后要學(xué)會“避光”

韓冬 張碩

PDT是一種有氧分子參與的光敏化反應(yīng)，其基本要素是氧、光敏劑和可見光（常用激光）。首先腫瘤組織選擇性攝取光敏劑，并儲于其內(nèi)，隨后在適當(dāng)波長光線局部照射后，光敏劑被激活，產(chǎn)生光敏效應(yīng)；光敏劑在吸收合適波長的激活光線后，從基態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榧せ畹膯尉€態(tài)，再與氧起反應(yīng)，產(chǎn)生高活性單線態(tài)分子，后者與分子氧起反應(yīng)，產(chǎn)生激發(fā)態(tài)反應(yīng)性單態(tài)氧，再與鄰近的分子（如氨基酸、脂肪酸或核酸）相互反應(yīng)，產(chǎn)生毒性光化學(xué)產(chǎn)物；直接的細(xì)胞毒性和局部的微血管損傷，將導(dǎo)致癌細(xì)胞凋亡和壞死。與化療、放療相比，PDT具有創(chuàng)傷性小、全身毒性低、組織選擇性高，以及可重復(fù)治療但不會產(chǎn)生耐藥性等特點。

對于接受PDT療法的患者，治療前需要完善相關(guān)檢查，以確保符合適應(yīng)證。在治療過程中，患者需要通過靜脈輸注光敏劑，醫(yī)生會在光敏劑輸注48～72小時內(nèi)觀察熒光情況，并進(jìn)行激光治療。術(shù)后，光敏劑需要一段時間才能在體內(nèi)完全代謝（夏季60～90天，冬季30～60天），因此，為了避免會產(chǎn)生光敏反應(yīng)，如皮炎、畏光或頭暈等，患者在出院后仍需要避光生活一段時間。

出院后，患者最好居住在陰面的房間，使用避光窗簾以遮擋室外的強(qiáng)光；床擺放在陽光直射不到的區(qū)域；室內(nèi)可用普通照明燈光（40W以下熒光燈、4W以下LED燈），研究發(fā)現(xiàn)，弱光可促進(jìn)光敏劑的排泄；手機(jī)、電視、電腦均可使用，但需要調(diào)暗屏幕，控制時間，視網(wǎng)膜細(xì)胞是不可再生細(xì)胞，一旦損傷是不可逆的；患者如需離開房間，穿避光防護(hù)服或者穿長袖襯衣、長褲子、手套、長襪子、鞋子、戴寬邊遮陽帽及圍巾，并全程佩戴能阻擋藍(lán)光或紅光的護(hù)目鏡，鏡片白光穿透率需小于4%；患者如果去戶外，應(yīng)同時使用厚的不透明物理防曬霜（如鋅或二氧化鈦）。再者，在飲食方面，建議患者進(jìn)食富含維生素C、維生素E、胡蘿卜素及纖維素的食物，如油炒胡蘿卜，可促進(jìn)光敏劑從體內(nèi)排出。此外，考慮到患者需要避光生活一段時間，容易產(chǎn)生焦慮、孤獨、抑郁等情緒，所以家人要多陪伴、關(guān)心、鼓勵患者，幫其渡過這個“黑暗期”。

那么，何時能結(jié)束避光呢？目前臨床上常用的第1代光敏劑為血卟啉的衍生物，代表藥物是喜泊汾，其避光時間是30天，在這段時間內(nèi)，陽光直接照射皮膚會引發(fā)紅腫、瘙癢、水皰、色素沉著等光敏反應(yīng)。30天后行光敏試驗陰性，不可以于日出前、日落后到戶外呼吸活動。這個過程要循序漸進(jìn)，如無不適，方可恢復(fù)正常生活。

光敏試驗通過于治療后的第30天開始，在中午（冬季）或下午3點至日落前（夏季），用牛皮紙信封剪一個2cm×2cm小孔，使患者小面積皮膚暴露于日光下10分鐘（其他部位的皮膚應(yīng)避光）。如無光敏反應(yīng)，第2天更換位置，在同一時段暴露于日光下15分鐘，如有光敏反應(yīng)，則需繼續(xù)避光，1周后重復(fù)上述試驗。

除了要注意避光，患者還需要預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。PDT后需常規(guī)放置膽管支架和PTBD引流管（一種細(xì)長的管狀裝置，通過穿刺肝臟和膽管系統(tǒng)，將梗阻的膽汁引流到體外），以確保膽汁引流通暢并預(yù)防膽管炎發(fā)生。患者居家期間應(yīng)注意PTBD引流管是否通常；引流液的顏色和量是否正常；是否有腹痛、高燒、黃疸等不適癥狀，如有異常立即前往醫(yī)院接受專業(yè)治療。