思政教育和混合式教學(xué)在“病理學(xué)”課程中的探索

肖秋萍，陳麗玲，劉端勇，鐘友寶

（江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330004）

在黨的十九大和全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議中，習(xí)近平總書(shū)記指出，教師不只是知識(shí)的傳授者和解惑者，還是品德和價(jià)值的傳道者和引領(lǐng)者。作為中醫(yī)藥高等院校的教師，應(yīng)以立德樹(shù)人為宗旨，以培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才為使命，在教學(xué)中將德育目標(biāo)作為教學(xué)目標(biāo)之一，將思政教育融入專業(yè)課教育的全過(guò)程中。通過(guò)這種方式培養(yǎng)出技藝精湛、醫(yī)德高尚、能夠承擔(dān)中醫(yī)藥文化傳承和發(fā)展使命的醫(yī)學(xué)人才，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)邁上新的發(fā)展階段。隨著信息化建設(shè)被提升到關(guān)乎民族素質(zhì)提升的戰(zhàn)略高度，“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略備受重視。目前，教育信息化取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”也呈現(xiàn)蓬勃之勢(shì)，這給教育帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和期許，包括教育方式的改革、教育內(nèi)容的更新以及教育評(píng)價(jià)的多元化[1-2]。各項(xiàng)研究表明，線上+線下混合教學(xué)的新型模式得到了教師和學(xué)生的一致青睞[3]。

作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，病理學(xué)涵蓋求真探索精神、科學(xué)辯證思維方法、醫(yī)學(xué)倫理及人文關(guān)懷等內(nèi)容，亦是課程思政的主要載體[4]。由于病理學(xué)內(nèi)容繁雜、晦澀難懂，教學(xué)模式的改革成為提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。為更好地實(shí)現(xiàn)思政教育目標(biāo)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+作用，本課題組通過(guò)改革教學(xué)模式，搭載互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將思政教育和線上+線下混合式教學(xué)方法應(yīng)用于“病理學(xué)”課程中并進(jìn)行效果測(cè)定。通過(guò)選取3 個(gè)平行班級(jí)，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)、融合思政的傳統(tǒng)教學(xué)以及線上+線下混合式教學(xué)授課，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行觀察和評(píng)估。

1 研究對(duì)象

觀察的3 個(gè)班級(jí)均為中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)專業(yè)本科生，共164 名，既往未學(xué)習(xí)過(guò)“病理學(xué)”課程。分別對(duì)3 個(gè)平行班級(jí)采用傳統(tǒng)教學(xué)（班級(jí)人數(shù)n=55）、思政融合傳統(tǒng)教學(xué)（班級(jí)人數(shù)n=52）及混合式教學(xué)（班級(jí)人數(shù)n=57）。

2 研究方法

3 個(gè)班級(jí)在同一學(xué)期由同一位老師授課“病理學(xué)”，共64 個(gè)課時(shí)。在每堂課開(kāi)始的前三天，使用學(xué)習(xí)通APP 發(fā)布預(yù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)和復(fù)習(xí)上節(jié)課的內(nèi)容，課后作業(yè)則在下節(jié)課進(jìn)行回顧性解答。

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)施方法

采用教室面對(duì)面的教學(xué)方式，課程內(nèi)容按照教學(xué)目標(biāo)規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行講授，主要使用講授法、案例分析法和小組討論法。講授法主要結(jié)合課本、PPT 及板書(shū)，使學(xué)生對(duì)內(nèi)容有系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí)，并且教師能及時(shí)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解情況。例如，在學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)，對(duì)于腎小球、腎小管等概念性的知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)PPT 展示其構(gòu)成，板書(shū)主要組成名稱，講述其作用，通過(guò)這三種方式的結(jié)合和多感官的調(diào)動(dòng)，加深學(xué)生的理解和記憶。案例分析法主要是通過(guò)與臨床案例結(jié)合與學(xué)生共同探討案例病因及病理變化從而引發(fā)學(xué)生興趣。如在學(xué)習(xí)心血管疾病時(shí)，可以舉例高以翔的心梗死事件，通過(guò)講述真實(shí)的案例故事，不僅能激發(fā)學(xué)生濃厚的興趣學(xué)習(xí)心血管結(jié)構(gòu)及心肌梗死的病理變化特征，還能激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴望和治病救人的愿景。此外，教師在課程中還可時(shí)常采用小組討論法讓學(xué)生共同參與，體現(xiàn)學(xué)生主體理念。例如：在學(xué)習(xí)腫瘤時(shí)，將每個(gè)班級(jí)分為8 個(gè)小組，讓學(xué)生充分討論良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別、特征和常見(jiàn)病例，并在10 分鐘后對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)和分享，老師進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。通過(guò)小組討論法，培養(yǎng)學(xué)生的探究精神和合作意識(shí)，也有助于學(xué)生集中注意力，加深對(duì)知識(shí)的理解并激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

2.2 思政教育融合傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)施方法

思政教育有助于學(xué)生培養(yǎng)正確的人生觀和價(jià)值觀?！安±韺W(xué)”課程將生命和死亡緊密連接，是引導(dǎo)學(xué)生正確對(duì)待生命，正確理解生命的意義和價(jià)值的良好載體。思政教育融合傳統(tǒng)教學(xué)是在傳統(tǒng)教學(xué)中，自然地融入思政教育的教學(xué)方式，采用教室內(nèi)面對(duì)面的教學(xué)方式，教學(xué)方法同2.1。不同的是，在教學(xué)中適當(dāng)?shù)卮┎逅颊逃齼?nèi)容，以更好地培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感、家國(guó)情懷和科研精神。在培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)國(guó)情懷時(shí)，以肺部疾病為例，通過(guò)分享一線醫(yī)護(hù)工作者的善念、善舉案例，培養(yǎng)學(xué)生舉國(guó)同心、命運(yùn)與共的愛(ài)國(guó)情懷。注意實(shí)施挫折教育，在學(xué)習(xí)體內(nèi)、外環(huán)境刺激組織和細(xì)胞的適應(yīng)及損傷時(shí)，對(duì)學(xué)生開(kāi)展挫折教育，樹(shù)立正確的科研精神和健康的人生觀。注重加強(qiáng)健康生活理念，在講述腫瘤疾病時(shí)，強(qiáng)調(diào)腫瘤的預(yù)防及危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、不規(guī)律飲食等，從而強(qiáng)調(diào)定期體檢對(duì)早期診斷疾病的重要性，最終讓學(xué)生對(duì)健康生活理念在疾病預(yù)防中的重要作用有深刻的認(rèn)識(shí)。此外，也需要培養(yǎng)合作精神及責(zé)任感，在病理實(shí)驗(yàn)閱片環(huán)節(jié)中，給每個(gè)學(xué)生分配顯微鏡及示例病理切片，并要求他們負(fù)責(zé)保管學(xué)習(xí)工具；所有實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，學(xué)生需要完好歸還，以培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和擔(dān)當(dāng)精神。

2.3 線上+線下混合式教學(xué)實(shí)施方法

“病理學(xué)”課程共64 個(gè)課時(shí)，其中20 個(gè)課時(shí)采用線上直播教學(xué)，42 個(gè)課時(shí)采用線下教學(xué)（方法同2.1）。線上和線下教學(xué)的課程內(nèi)容分配原則如下：線下教學(xué)的課程主要是概念性知識(shí)點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)課，另外，考慮到學(xué)生假期前后注意力不易集中，因此對(duì)于假期前后課程采取線下教學(xué)；對(duì)病理切片知識(shí)采用集中線下分組進(jìn)行閱片結(jié)合考核的形式，發(fā)揮線下實(shí)訓(xùn)教學(xué)優(yōu)勢(shì)。

線上教學(xué)的課程選取依據(jù)主要是知識(shí)點(diǎn)的概念化和形象化。通過(guò)采用短視頻、3D 動(dòng)畫(huà)等網(wǎng)絡(luò)工具來(lái)介紹晦澀難懂的病理組織等知識(shí)，以更加形象具體的方式呈現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)，以便加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知與記憶。此外，在講授皮膚創(chuàng)傷愈合時(shí)，教師可以使用動(dòng)畫(huà)和視頻形式展示皮膚創(chuàng)傷發(fā)生的病理變化以及愈合過(guò)程中組織的變化，有助于學(xué)生了解并掌握前后連續(xù)的知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)，充分利用直播軟件中的提問(wèn)區(qū)功能，讓學(xué)生以語(yǔ)音或文字形式展開(kāi)討論，有助于平時(shí)內(nèi)斂的同學(xué)發(fā)言，老師則實(shí)時(shí)解答學(xué)生的問(wèn)題，并提供實(shí)時(shí)反饋，以加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶和理解。

2.4 成績(jī)考核及滿意度評(píng)價(jià)

成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)采用平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)及期末考試成績(jī)兩個(gè)維度進(jìn)行考核，每個(gè)維度各為100 分，總評(píng)（滿分100 分）=平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)×0.3+期末考試成績(jī)×0.7。平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)包含課堂小測(cè)、小組討論、出勤率、實(shí)驗(yàn)課表現(xiàn)及課后作業(yè)完成情況5 個(gè)方面，每方面20 分?？荚嚦煽?jī)是由同一試卷、閉卷考試后閱卷評(píng)分獲取的。

在課程結(jié)束后，學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行不記名滿意度評(píng)價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并回收。將課程滿意度分為不滿意、一般滿意、滿意及非常滿意，滿意度為滿意及非常滿意的人數(shù)占比之和[5-6]。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)成績(jī)考核及滿意度評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，病理學(xué)考核成績(jī)采用（）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0.05、P<0.01 分別表示具有顯著差異和極顯著差異[7]。

3 教學(xué)效果

3.1 學(xué)生滿意度的評(píng)估

學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果如表1 所示。傳統(tǒng)教學(xué)、思政融合傳統(tǒng)教學(xué)以及混合式教學(xué)的滿意度依次升高，其中，混合模式教學(xué)方式最受學(xué)生喜愛(ài)，其滿意度顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)（P<0.05），而與思政融合傳統(tǒng)教學(xué)不具有顯著差異（P≥0.05）。因此，思政融合傳統(tǒng)教學(xué)以及混合式教學(xué)均提高了學(xué)生的滿意度，而混合式教學(xué)的滿意度提升更顯著。

表1 學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度（人數(shù)，比例）

3.2 學(xué)生成績(jī)測(cè)評(píng)

平時(shí)成績(jī)及考試成績(jī)考核的結(jié)果如表2 所示。平時(shí)成績(jī)最高的是思政融合傳統(tǒng)教學(xué)，其次是混合式教學(xué)，2 種創(chuàng)新模式的平時(shí)成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)。期末考試成績(jī)及總成績(jī)由低至高依次為傳統(tǒng)教學(xué)、思政融合傳統(tǒng)教學(xué)以及混合式教學(xué)；其中，混合式教學(xué)分別與傳統(tǒng)教學(xué)、思政融合傳統(tǒng)教學(xué)比較，期末考試成績(jī)和總成績(jī)均存在顯著的差異（P<0.01）。

表2 學(xué)生病理課程成績(jī)（，分）

表2 學(xué)生病理課程成績(jī)（，分）

注：與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0.01 用**表示；與思政融合傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0.01 用##表示，差異具有顯著性。

教學(xué)方式/成績(jī)平時(shí)成績(jī)期末考試成績(jī)總成績(jī)傳統(tǒng)教學(xué)（n=55）91.436±0.399 58.491±1.446 68.418±1.086思政融合傳統(tǒng)教學(xué)（n=52）92.192±0.412 60.053±1.558 69.737±1.154混合式教學(xué)（n=57）91.627±0.470 73.843±1.908**##79.196±1.401**##

4 討論

思政教育對(duì)于中醫(yī)藥專業(yè)本科學(xué)生的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要，是加強(qiáng)師生職業(yè)道德建設(shè)的實(shí)施策略，亦符合社會(huì)發(fā)展和現(xiàn)代教育的需求。作為中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的本科生，他們將承擔(dān)起傳承中醫(yī)文化和保障國(guó)民健康的重大責(zé)任，成為臨床醫(yī)療工作的主力軍，而良好的職業(yè)素養(yǎng)是他們更好地傳承大醫(yī)精誠(chéng)精神、切實(shí)保障中國(guó)國(guó)民健康的關(guān)鍵[8]。作為培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的教師，肩負(fù)著思政教育的首要責(zé)任，在教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)將思政教育貫穿專業(yè)課程的始終，不失時(shí)機(jī)、潤(rùn)物無(wú)聲地向?qū)W生開(kāi)展思政尤其是醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育。

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的專業(yè)課，蘊(yùn)含了豐富的人生哲理，是思政教育的重要實(shí)施載體。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用高尚醫(yī)德的小故事進(jìn)行正面教育，同時(shí)采用不良醫(yī)德案例進(jìn)行警示教育，以故事案例及榜樣力量為學(xué)生樹(shù)立正確的醫(yī)德價(jià)值觀[9]。有研究表明，將思政教育融入病理學(xué)課堂教學(xué)獲得了良好的效果。在本次“病理學(xué)”課程中，采用了思政教育融合傳統(tǒng)教學(xué)的創(chuàng)新教學(xué)方法，結(jié)果顯示，學(xué)生的平時(shí)成績(jī)最高，對(duì)教學(xué)滿意度也高于傳統(tǒng)教學(xué)方式。這顯示思政教育的融入提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量；在課程教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，這種創(chuàng)新教學(xué)方法能夠更好地激發(fā)學(xué)生的興趣，保持課堂注意力，從而提高學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和課堂黏性。

現(xiàn)今的大學(xué)生多是與新技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)共同成長(zhǎng)的一代，他們的學(xué)習(xí)和生活被互聯(lián)網(wǎng)載體及互聯(lián)網(wǎng)信息包圍，互聯(lián)網(wǎng)也對(duì)他們的認(rèn)知及行為習(xí)慣有著重大的影響。這些學(xué)生具有快速接收信息并處理信息的能力，擅長(zhǎng)多個(gè)任務(wù)、多信息的處理；與此同時(shí)，他們存在注意力不集中、性情急躁等問(wèn)題。另外，學(xué)情分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生希望快節(jié)奏的學(xué)習(xí)進(jìn)度，便利、易獲取的學(xué)習(xí)工具，以及自由的學(xué)習(xí)時(shí)間。面對(duì)此種特征的學(xué)生，傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式可能不是最適合現(xiàn)今學(xué)生的方式。

相比傳統(tǒng)教學(xué)，線上教學(xué)模式更契合現(xiàn)今大學(xué)生的認(rèn)知和知識(shí)獲取習(xí)慣。線上教學(xué)形式多樣化，包括圖文、音視頻課程，有利于學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固知識(shí)，而直播教學(xué)更具時(shí)效性，課后學(xué)生也可反復(fù)觀看，互動(dòng)直播解決了以往線上教育缺乏活躍性的痛點(diǎn)。另外，線上教學(xué)還有著不受地域限制、自動(dòng)化管理等優(yōu)勢(shì)，更能滿足學(xué)生時(shí)間自由及個(gè)體自由的需求，教師可以利用各種移動(dòng)終端、定位設(shè)備、傳感器等設(shè)備，開(kāi)展線上教學(xué)。對(duì)于形象化且晦澀難懂的知識(shí)點(diǎn)更適合線上教學(xué)，通過(guò)輔以圖片、視頻、3D 動(dòng)畫(huà)等形式協(xié)助學(xué)生理解與記憶，并通過(guò)反復(fù)鞏固學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí)。值得一提的是，線上教學(xué)中，對(duì)于自主性和自制力差的學(xué)生，需要采取強(qiáng)制性的手段督促其線上學(xué)習(xí)，如線上點(diǎn)名、隨時(shí)提問(wèn)等。另一方面，線下傳統(tǒng)教學(xué)有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，如利于管理、反饋及監(jiān)督，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，利于注意力集中等[10]，并且教師能實(shí)時(shí)掌握學(xué)生動(dòng)態(tài)，反饋及時(shí)性更強(qiáng)。因此，線上、線下教學(xué)模式各有優(yōu)勢(shì)，相互補(bǔ)充，可根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生特征選取合適的教學(xué)模式。通過(guò)線上、線下混合式教學(xué)，能夠更好地契合學(xué)生的認(rèn)知和學(xué)習(xí)習(xí)慣，讓學(xué)生有更合適的載體對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)，促使教學(xué)取得良好效果[11]。因此，采用線上、線下結(jié)合的混合式教學(xué)方法是值得提倡的教學(xué)模式。

在本次“病理學(xué)”教學(xué)改革的探索中，將思政融合傳統(tǒng)教學(xué)及混合式教學(xué)這兩種不同的創(chuàng)新教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)比較發(fā)現(xiàn)，思政融合傳統(tǒng)教學(xué)及混合式教學(xué)的學(xué)生滿意度及成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，而思政融合傳統(tǒng)教學(xué)獲得了最高的學(xué)生滿意度，混合式教學(xué)的學(xué)生則獲得了最優(yōu)異的考試成績(jī)。據(jù)此推測(cè)，思政融合傳統(tǒng)教學(xué)能提升學(xué)生對(duì)課程的體驗(yàn)感，而混合式教學(xué)更能加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，這可能與思政教育更具有趣味性，而線上課程具有重復(fù)學(xué)習(xí)的功能有關(guān)。

5 小結(jié)

根據(jù)本次教學(xué)改革探索結(jié)果推測(cè)，融合思政教育有助于提高課堂的趣味性、學(xué)生的課堂黏性；而在考試成績(jī)方面，混合式教學(xué)更具優(yōu)勢(shì)?？梢?jiàn)，思政教育不僅有助于樹(shù)立學(xué)生正確的三觀，還有利于教學(xué)質(zhì)量的提高；而混合式教學(xué)更適合學(xué)生內(nèi)化知識(shí)。在教學(xué)中，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生群體的特征不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，堅(jiān)持傳道授業(yè)與價(jià)值引領(lǐng)相結(jié)合，輔以學(xué)生塑造正確的三觀，為國(guó)家培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)藥人才。