經(jīng)顱多普勒超聲在重度顱腦損傷中的臨床應用

丁麗麗 孫海軍

[摘要]?目的?探討經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial?Doppler，TCD）在重度顱腦損傷中的臨床應用效果。方法?選取2018年2月至2023年3月于宿遷市第一人民醫(yī)院行開顱去骨瓣手術治療的45例重度顱腦損傷患者，所有患者均進行CT和TCD檢查，分析Helsinki?CT評分與TCD參數(shù)的相關性。其中進行顱內(nèi)壓監(jiān)測的37例患者根據(jù)顱內(nèi)壓水平不同，將其分為顱內(nèi)壓正常組（n=3）、顱內(nèi)壓輕度升高組（n=14）、顱內(nèi)壓中度升高組（n=11）、顱內(nèi)壓重度升高組（n=9），比較四組患者的TCD參數(shù)。結果?Helsinki?CT評分與搏動指數(shù)（pulsatility?index，PI）、阻力指數(shù)（resistance?index，RI）均呈正相關（r=0.91、0.89，Ｐ<0.01），與舒張期末血流速度（end?of?diastolic?velocity，Vd）呈負相關（r=–0.92，Ｐ<0.01），Helsinki?CT評分與收縮期峰值血流速度（systolic?peak?velocity，Vs）無相關性（r=–0.39，Ｐ=0.08）；不同顱內(nèi)壓患者的PI、Vd、RI比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同顱內(nèi)壓患者的Vs比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論?TCD能較好地反映患者的病情，可對病情惡化起到預警作用，臨床應用價值較高。

[關鍵詞]?經(jīng)顱多普勒超聲；重度顱腦損傷；臨床效果

[中圖分類號]?R651.1????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.014

Clinical?application?of?transcranial?Doppler?in?severe?craniocerebral?injury

DING?Lili，?SUN?Haijun

Department?of?Critical?Care?Medicine，?Suqian?First?Hospital，?Suqian?223800，?Jiangsu，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?clinical?effect?of?transcranial?Doppler?（TCD）?in?severe?craniocerebral?injury.?Methods?A?total?of?45?patients?with?severe?craniocerebral?injury?who?underwent?decompression?surgery?for?the?bone?flap?were?selected?from?February?2018?to?March?2023?in?Suqian?First?Hospital.?CT?and?TCD?examinations?were?performed?in?all?patients，?and?the?correlation&nbsp;between?Helsinki?CT?score?and?TCD?parameters?was?analyzed.?Among?them，?37?patients?who?underwent?intracranial?pressure?（ICP）?monitoring?were?divided?into?normal?ICP?group?（n=3），?mildly?elevated?ICP?group?（n=14），?moderately?elevated?ICP?group?（n=11）?and?severely?elevated?ICP?group?（n=9）?according?to?different?ICP?levels.?TCD?parameters?of?the?four?groups?were?compared.?Results?Helsinki?CT?score?was?positively?correlated?with?pulsatility?index?（PI）?and?resistance?index?（RI）?（r=0.?91，?0.89，?P<0.01），?and?was?negatively?correlated?with?the?end?of?diastolic?velocity?（Vd）?（r=–0.92，?P<0.01）.?Helsinki?CT?score?was?not?correlated?with?systolic?peak?velocity?（Vs）?（r=–0.39，?P=0.08）.?There?were?significant?differences?in?PI，?Vd?and?RI?among?patients?with?different?ICP?（P<0.05）.?There?was?no?significant?difference?in?Vs?among?patients?with?different?ICP?（P>0.05）.?Conclusion?TCD?can?better?reflect?the?patient’s?condition，?can?play?an?early?warning?role?in?the?deterioration?of?the?disease，?and?has?high?clinical?application?value.

[Key?words]?Transcranial?Doppler;?Severe?craniocerebral?injury;?Clinical?effect

重度顱腦損傷是各種因素造成的嚴重腦部創(chuàng)傷，臨床較為常見，常導致急性顱內(nèi)壓增高，病情變化迅速，危害性較大[1-2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對重度顱腦損傷患者十分重要。目前臨床常用的CT、顱內(nèi)置管顱內(nèi)壓監(jiān)測均有其無法避免的缺點，如監(jiān)測滯后、不便或為有創(chuàng)、風險高。鑒于此，方便快捷、易操作的無創(chuàng)監(jiān)測技術得到重視并迅速發(fā)展，其中經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial?Doppler，TCD）操作簡單，安全有效，具備動態(tài)監(jiān)測的優(yōu)勢[3-4]。本研究擬探討TCD監(jiān)測技術在重度顱腦損傷患者中的臨床應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2018年2月至2023年3月于宿遷市第一人民醫(yī)院行開顱去骨瓣手術治療的45例重度顱腦損傷患者。納入標準：①重度顱腦損傷患者，傷后6h內(nèi)格拉斯哥昏迷量表評分≤8分；②均行CT和TCD檢查；③臨床資料完整。排除標準：①超聲無法穿透顳窗；②合并嚴重高血壓；③休克；④嚴重低氧血癥；⑤有腦梗死、腦出血病史；⑥腦血管狹窄、畸形病史；⑦24h內(nèi)腦死亡。納入患者男27例，女18例；年齡21～76歲，平均（50.38±14.76）歲；摔傷8例，意外車禍傷27例，建筑工地壓砸傷、墜落傷10例。本研究經(jīng)宿遷市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：20230029）。

1.2??方法

發(fā)病后1周內(nèi)至少進行1～3次CT檢查，采用64排螺旋CT掃描患者的顱腦并觀察顱內(nèi)情況，根據(jù)Helsinki?CT評分標準對CT結果進行評分。由經(jīng)過重癥超聲培訓的3名醫(yī)生使用經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀（索諾聲超聲，型號：M-Turbo，發(fā)射頻率2MHz）對顱腦進行TCD檢查。經(jīng)顳窗檢測患者顱腦中動脈血流變化，記錄CT檢查同一天的TCD監(jiān)測參數(shù)。每例患者至少1人檢查，另1人復核；檢測3次取平均值，患者入院后均行開顱手術治療，其中37例患者在術中置入腦室、腦實質(zhì)顱內(nèi)壓導管壓力探頭并予多功能監(jiān)護儀（sophysa，型號：PSO-VT）對患者進行連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護或術中置入腦室引流管監(jiān)測腦脊液平面高度。

1.3??評價標準

Helsinki?CT評分：硬膜下血腫計2分，腦內(nèi)血腫計2分，硬膜外血腫計–3分；挫傷體積>25cm3計2分；存在腦室內(nèi)出血計3分；鞍上池情況：正常計0分，受壓計1分，消失計5分。Helsinki?CT?評分范圍–3～14分，評分越高，預后越差。

按照顱內(nèi)壓水平進行分組：①顱內(nèi)壓正常組：數(shù)值在5～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），3例；②顱內(nèi)壓輕度升高組：數(shù)值在16～20mmHg，14例；③顱內(nèi)壓中度升高組：數(shù)值在21～40mmHg，11例；④顱內(nèi)壓重度升高組：數(shù)值在40mmHg以上，9例。

TCD監(jiān)測參數(shù)：收縮期峰值血流速度（systolic?peak?velocity，Vs）、平均血流速度（mean?velocity，Vm）、舒張期末血流速度（end?of?diastolic?velocity，Vd）、阻力指數(shù)（resistance?index，RI）及搏動指數(shù)（pulsatility?index，PI）。RI=（Vs–Vd）/Vs，PI=（Vs–Vd）/Vd。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；Helsinki?CT評分與TCD參數(shù)的相關性采用雙變量相關分析。Ｐ<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??Helsinki?CT評分與TCD參數(shù)的相關性分析

Helsinki?CT評分與PI、RI均呈正相關（r=0.91、0.89，Ｐ<0.01），與Vd呈負相關（r=–0.92，Ｐ<0.01），Helsinki?CT評分與Vs無相關性（r=–0.39，Ｐ=0.08），見表1。

2.2??不同顱內(nèi)壓患者的TCD參數(shù)比較

不同顱內(nèi)壓患者的PI、Vd、RI比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同顱內(nèi)壓患者的Vs比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3??討論

重度顱腦損傷急性期病情變化快，其中顱內(nèi)壓增高是常見的臨床病理綜合征，可引起腦疝、缺血性腦梗死，導致患者病情惡化、致殘甚至死亡[5]。監(jiān)測顱內(nèi)變化情況，可對臨床癥狀的惡化起到預警作用，指導臨床醫(yī)生及時調(diào)整治療，從而降低腦疝、缺血性腦梗死的風險[6]。

頭顱CT是臨床上判斷顱腦外傷嚴重程度及部位的最常用方法之一，但此檢查對重癥顱腦損傷患者而言費時費力，且無法進行動態(tài)連續(xù)監(jiān)測，對判斷病情存在一定的滯后性。顱內(nèi)壓監(jiān)測可準確反映顱內(nèi)壓，但其需有創(chuàng)手術，易造成出血、感染等并發(fā)癥。鑒于此，近年來迅速、無創(chuàng)、實時的監(jiān)測技術得到重視并快速發(fā)展。目前此類技術種類較多，包括前囟測壓法、閃光視覺誘發(fā)電位技術及TCD等，臨床應用前景較好。既往研究指出，在監(jiān)測顱腦病變情況時，TCD能有效反映患者的腦血流及顱內(nèi)壓變化[6]。多項研究表明，血流速度與腦血流量有著密切關聯(lián)，TCD可觀察顱內(nèi)血流早期變化[7-8]；還可監(jiān)測顱內(nèi)血腫變化及腦血管狹窄畸形[9]。

本研究結果顯示，Helsinki?CT評分與PI、RI均呈正相關，與Vd呈負相關，與Vs無相關性，其中Vd與Helsinki?CT評分相關性最高，隨著Helsinki?CT評分升高，顱腦損傷越重，Vd越低。不同顱內(nèi)壓患者的PI、Vd、RI比較差異均有統(tǒng)計學意義，但Vs比較差異無統(tǒng)計學意義。一般情況下，若患者顱內(nèi)壓升高，可導致腦血管阻力增加，削弱腦的自主調(diào)節(jié)功能，進而降低腦灌注壓，減慢腦血流速度[9-12]，TCD表現(xiàn)為高阻力低搏動血流頻譜，因此患者顱內(nèi)壓升高，相應的TCD血流頻譜變化，PI、RI隨之升高[13-16]。本研究提示Vs對腦損傷程度及顱內(nèi)壓變化的敏感度較低，Vd的改變可能更有意義，Hawryluk等[17]研究報道舒張期血流速度對監(jiān)測顱內(nèi)壓升高有較高的敏感度，與本研究結果基本一致。

綜上所述，TCD可連續(xù)動態(tài)監(jiān)測腦血流頻譜，有效反映患者的顱內(nèi)壓變化，為搶救贏得時間，具有較高的應用價值，值得推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–08–29）

（修回日期：2023–12–07）