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    敘事療法應用于小學生危機干預案例輔導

    2024-01-15 15:17:27謝勝鳳?曾莉
    中小學心理健康教育 2024年2期
    關(guān)鍵詞:敘事療法抑郁

    謝勝鳳?曾莉

    摘要:敘事療法認為,在困擾來訪學生的問題故事之外,還有許多故事和經(jīng)歷被忽略。心理教師可以幫助來訪學生發(fā)現(xiàn)、發(fā)展這些問題故事之外的新故事,協(xié)助其找到人生新的方向和可能性。學生感受到對話過程中被尊重,和心理教師一起以游戲的方式討論生活中不大想面對的嚴肅議題,從而與所處的環(huán)境更好地“合作”或“對抗”。運用敘事療法,結(jié)合心理輔導與專科醫(yī)院的藥物治療,聯(lián)合家長和老師一同關(guān)注、鼓勵、陪伴一名中度抑郁的四年級學生,最終幫助該生成功地應對心理危機。

    關(guān)鍵詞:敘事療法;自殺意念;抑郁

    中圖分類號:G44 文獻標識碼:B 文章編號:1671-2684(2024)02-0052-04

    一、個案概況

    (一)基本信息與來訪原因

    小昱(化名),四年級男生。他主動和班主任交流說想自殺,并且自殺意愿非常強烈。班主任與我溝通后,安排時間將小昱帶到了輔導室。

    剛剛?cè)攵£糯┲窈竦拈L款黑色羽絨服,捂得嚴嚴實實,袖口和肘部油亮亮的。褲子明顯短了,而且膝蓋旁有一團團明顯的污漬,灰色球鞋也有很久沒有擦了。好幾個手指頭上都染了墨漬。矮小瘦弱的他,一張小臉看上去有些蒼白,頭埋得低低的,對話時回應很快,會抬頭看我,但眼神有些躲閃游離。

    小昱母親因詐騙獲刑入獄兩年,他跟著父親住。父親無業(yè),小額投資被騙,靠打網(wǎng)游和養(yǎng)殖寵物貓維持生計,情緒非常不穩(wěn)定,告訴兒子說自己需要去看心理醫(yī)生。近段時間爺爺奶奶感情不好鬧離婚,先后搬離。小昱父親偶爾帶小昱回小鎮(zhèn)看奶奶,但與爺爺因經(jīng)濟糾紛關(guān)系很僵。

    小昱從一年級起就不能較好地融入班級中,有撒謊的現(xiàn)象。自開學以來的兩個月,他情緒低落,課堂上常開小差,無法專注學習,經(jīng)常不完成課內(nèi)外作業(yè)。班主任反映,小昱父親管教孩子冷漠粗暴,經(jīng)常忽略孩子,親子間缺少溝通。尤其是奶奶搬離后,孩子在生活上長期得不到照顧,一個人總吃外賣,甚至沒有吃的。從一年級起,他就著裝不整潔,不講究個人衛(wèi)生。學習上缺乏家長的輔導和監(jiān)督,自身又缺乏學習自覺性,進入中年級學習難度加大后變得不適應。

    媽媽入獄的巨大壓力讓他覺得在老師和同學面前抬不起頭,會用扔掉同學的東西等方式發(fā)泄情緒,但又通過撒謊、不承認來逃脫懲罰維護自尊,與同學相處困難。因為內(nèi)心自卑,委屈沮喪,他感到無力來面對眼前的一切,于是企圖以傷害自己的方式來逃避。

    (二)既往史和當前表現(xiàn)

    小昱無家族精神病史,無重大身體疾病,學習成績一般。生活中主要壓力來自父親的冷漠忽略及不被同學接納。他想自殺,在網(wǎng)上搜索過自殺的多種方法,但對每種方法都有顧慮,還舍不得媽媽,因此并未實施。當前情緒低落,睡眠困難,夢中情節(jié)都是自己選擇各種自殺方式在傷害自己。因抑郁情緒持續(xù)時間超過兩三個月,且自殺意念強烈,正常生活受到較大的影響。

    經(jīng)初次會面評估有抑郁風險后,及時聯(lián)系班主任和其父親進行了轉(zhuǎn)介。經(jīng)過區(qū)“學生心理就診綠色通道”的幫助,爸爸帶小昱去了重慶醫(yī)科大學心理門診,醫(yī)生診測小昱有中度抑郁,開了抗抑郁藥物。小昱在轉(zhuǎn)介就診后仍回歸校園生活,醫(yī)生要求需要繼續(xù)關(guān)注后續(xù)狀態(tài)并接受個體心理輔導。

    在首次會談中,請小昱用0~10分做自我評估,他回答自殺意念為9.5分。他說:“我不知道怎樣才能多挨一天?!辈贿^我發(fā)現(xiàn),他為了緩解情緒痛苦、逃避現(xiàn)實而產(chǎn)生的自殺意念雖然強烈,但從來沒有嘗試過自殺行為,并且表現(xiàn)出極大的想要改變現(xiàn)狀和尋求幫助的意愿。不過為了確保來訪學生安全,防止其情緒失控時做出過激行為,我和小昱商量以后達成如下共識:通知爸爸,讓爸爸和班主任一起來幫助自己;和爸爸一起去看心理醫(yī)生,趕走自殺的想法;如果有傷害自己的想法時,第一時間找人幫助,而不是傷害自己。

    二、個案分析及輔導目標

    (一)個案分析

    我收集班主任和科任老師反饋的信息及心理醫(yī)生的初診,分析造成小昱心理問題的主要原因為如下四個方面。

    個性敏感。他有敏感特質(zhì),非常在意別人的評價。遇到同學和老師的批評等負性事件容易產(chǎn)生消極情緒,采取消極方式應對。

    自我意識水平較低。表現(xiàn)為自卑、自責、自我評價低,找不到繼續(xù)活著的理由。

    家庭系統(tǒng)失衡。母親入獄,僅能通過有限的電話聯(lián)系感受母親的關(guān)愛。父親在無業(yè)、被騙、親情隔絕的情況下經(jīng)常焦慮憤怒,情緒不穩(wěn)定,常粗暴批評甚至體罰孩子,造成孩子因害怕而撒謊討好。

    網(wǎng)絡(luò)的消極影響。父親打游戲,孩子也頻繁使用網(wǎng)絡(luò),還運用網(wǎng)絡(luò)搜索關(guān)于自殺的方法,逃避現(xiàn)實的負面情緒。

    (二)輔導目標

    1.短期目標

    運用敘事的理念對小昱開展心理輔導,以全新、開放的方式貼近他,貼近他所面對的困難,鼓勵他尋找到自身的優(yōu)勢與價值、成功經(jīng)驗和力量支撐。

    2.長期目標

    提高小昱的心理韌性和彈性,提高其心理健康水平,構(gòu)建出生活學習的動力,使小昱在應對校園生活和家庭生活之余能夠創(chuàng)造對自己有意義、貼近自己渴望的生活。

    三、輔導過程

    從第一次危機干預到小昱放寒假,我們共進行了七次面談,平均一周一次,約定時間是每周星期二中午1:00。(但往往12:30不到他就在我的辦公室等候,第二次甚至連午飯都沒有吃就焦急過來想早點見到我)

    整個輔導過程中,我秉承敘事療法的理念,通過外化對話、解構(gòu)性問話、發(fā)現(xiàn)閃光事件等技術(shù)協(xié)助來訪學生在“問題故事”之外發(fā)展出新的多元的故事,以找到應對問題的方法和能量。

    (一)澄清和外化問題——“臟兮兮”才是問題

    人不是問題,“問題”才是問題,這是敘事療法的精髓所在。將人和問題分開,有利于調(diào)動來訪者的能動性和主動性。

    在第一次會談中,我和小昱進行了如下對話,對困擾他的問題進行了澄清和外化。

    師:你剛才說你總是一個人,感到孤獨。我想知道在全班一起上課的時候,你也是一個人嗎?

    小昱:是的。平時他們都不理我,一到小組討論我轉(zhuǎn)過去時,羅××就說:把你的臟爪子拿開。

    師:你覺得你自己臟嗎?

    小昱:很臟!很臟?。▏@一口氣,聲音低下來,頭也埋下去)

    師:你剛才好像在說,“臟”很讓你難過。

    小昱:我難過到想自殺。我想了很多辦法,連做夢都夢到把自己吊到天花板上。

    師:讓你難過的那個“臟”,你可以叫它什么?如果讓你給它取一個名字的話。

    小昱:(想了一會兒)可以叫“臟兮兮”。

    師:那個“臟兮兮”一般會在什么情況下來到你身邊,讓你和你的同學感到不舒服?

    小昱:我打翻了飯菜,弄得到處都是,他們身上也有。我還用手抓起來放到飯桶里。

    師:你有沒有發(fā)現(xiàn)“臟兮兮”最早是什么時候開始跟在你身邊的呢?

    小昱:一年級的時候,我撒謊,羅××說我臟,同桌的女同學也不跟我玩了。

    師:還有什么讓你感覺到“臟兮兮”在你身邊,并且影響到你呢?

    小昱:我想到,我媽媽在監(jiān)獄;入獄害三代;不能當兵!

    師:所以,是“臟兮兮”讓你覺得很痛苦,睡不著覺。現(xiàn)在你想想,與你讓自己消失的辦法來消滅“臟兮兮”這種做法相比,還有什么好辦法?

    小昱:趕走“臟兮兮”。

    隨后小昱畫出了“臟兮兮”的樣子,還說現(xiàn)在的“臟兮兮”非常大。我們通過故事敘說,一起探討“臟兮兮”一般什么時候出現(xiàn),進一步澄清了“臟兮兮”施加影響的方式:把身邊人暫時的不順利看作未來的模樣,用作不再努力的借口;把別人的批評建議極端化,用來自我貶損;聯(lián)想各種自殺方式引起內(nèi)心恐懼來折磨自己,讓他覺得自己是不可愛的,自己不配被愛。

    (二)解構(gòu)性回應與提問——發(fā)現(xiàn)力量

    在敘事療法中,我們鼓勵來訪者按照自己喜歡、舒服的方式敘說自己的問題故事,而心理教師則通過回應和提問協(xié)助來訪者從新的角度來看待或解釋這些故事,從而產(chǎn)生新的態(tài)度和重建的力量。這就是解構(gòu)的過程。

    在與小昱的第三次會談時,他說頭一天放學后打掃教室直到7:30,天黑透了才回家。由此我們有如下的對話。

    師:做清潔時,有同學陪著你一起做嗎?

    小昱:沒有,同學都跑了,我有一點害怕。

    師:除了害怕,還有什么?

    小昱:還有點高興。

    師:我猜是這一點高興讓你堅持一個人把清潔做完的,對嗎?

    小昱:我想第二天讓老師和同學看到教室干干凈凈的。

    師:我很好奇,一個人打掃那么大的教室,你并沒有覺得是在和“臟兮兮”待在一起,對嗎?這對你趕走“臟兮兮”這家伙有什么意義嗎?

    小昱:我和掃帚、抹布在一起打掃教室,我覺得昨天晚上根本沒有看到“臟兮兮”。(癟癟嘴,有點擔心的)但就像家里走丟的那只貓,也許他出去幾天又會回來。

    在敘說貓的時候,小昱說爸爸很細心地照顧它們,因為那是之前媽媽養(yǎng)的。這十幾只貓很貴,但現(xiàn)在不準備賣錢。他平時更多和這些貓在一起,也學著照顧它們。星期六媽媽打電話來了,問他有沒有長高,還說一定要好好學武術(shù)。

    師:學武術(shù)帶給你的具體影響是什么呢?

    小昱:我的武術(shù)學得還可以。老師說一所中學招武術(shù)生,我還有兩年就要上中學了。

    師:盡管很艱難,但你沒有放棄,沒有傷害自己,反而堅持學武術(shù)強健自己的身體,為考上自己理想的中學努力,你怎么看待這件事?

    小昱:媽媽入獄害三代,我不能去當兵,我要好好考中學。

    師:練武術(shù),在地上摸爬滾打,你不怕“臟兮兮”影響你嗎?

    小昱:我可以想辦法讓它離我遠一點。比如,回家把鞋脫在家門口的墊子上,把它關(guān)在門外。

    通過對每個故事的解構(gòu)式回應和提問,協(xié)助小昱從新的角度解讀問題故事,發(fā)現(xiàn)積極能量,開啟新故事,從而解決或至少降低問題故事的重要性。

    (三)發(fā)現(xiàn)新故事——閃光事件

    在敘事療法中,我們認為在問題故事之外一定有很多積極故事的存在,這就是閃光事件,是來訪者的積極資產(chǎn)。如果能協(xié)助來訪者發(fā)現(xiàn)這些積極資產(chǎn),在意識層面加深覺察,就能夠協(xié)助來訪者形成積極有力的自我概念,進而積極主動地采取行動,改變?nèi)松?/p>

    在輔導中,我總提醒小昱對閃光事件保持敏感。我鼓勵小昱尋找自己的被愛經(jīng)歷,他想了好久,遲疑地說起爸爸送了他一輛自行車。我詢問了一些細節(jié):車是什么樣的?爸爸教他騎車是在哪個地方?當時還發(fā)生了什么讓他感受到和爸爸在一起的幸福?我問他學校里還有誰像爸爸一樣讓他感到愛與溫暖。他說班主任獎勵給他一個蘋果吃。我又請他回憶當時那只蘋果的樣子,吃在嘴里的味道,老師當時說過什么話讓他記得這件事。通過細節(jié)補充,讓閃光事件變得豐滿、清晰,讓它在來訪學生的人生中更有意義。

    在他說到怕同學翻自己的舊賬又說他“臟”的時候,我問他有沒有人不翻舊賬,和他一起玩。他說有個叫呈的女生下課后會和他一起,在他們倆的秘密基地聊天,還給自己看她寫的日記,和他一起笑。我問小昱:“你們兩個一起玩的時候,那個‘臟兮兮’在哪里?”他說,“臟兮兮”被他和呈的笑聲嚇跑了。還說可以的話,下次帶呈一起來。

    四、效果與反思

    (一)輔導效果

    寒假前,小昱一直堅持服藥并定期來會談。經(jīng)過兩個月的輔導和各方的配合,小昱的狀態(tài)有了明顯的變化,他晚上不再做噩夢,會談時很主動地分享一周來發(fā)生的事情。比如:他會笑著跟我講他和爸爸在汽車站撿到了“彩蛋”——到了車站發(fā)現(xiàn)沒有錢,他居然撿到10塊錢用來買車票去看奶奶;爺爺奶奶離婚分開后,家里也不吵架了;媽媽還有一年半就回來了。他還說,還是有同學不相信他;到期末了,學習上有些偷懶,有些作業(yè)不會做;對期末考試成績有些擔心……

    小昱的自殺意念的自測評估已經(jīng)由9.5分降到了0分。他跟我很確定地說:“現(xiàn)在我一點都不會想到自殺了。”關(guān)于那個“臟兮兮”,他說:“它偶爾會來。比如在我練習武術(shù)之后,還會跟著我到家里去。在學校的時候,它很少跟著我了?!?/p>

    (二)輔導反思

    本案例的整個輔導過程比較系統(tǒng)地運用了敘事療法的相關(guān)理論和技術(shù)。通過外化問題,調(diào)動學生的能動性和主動性,傾聽學生的故事。用解構(gòu)性回應與提問協(xié)助學生在“問題故事”之外發(fā)展出新的多元的故事,以找到應對問題的方法和能量。

    這樣的輔導方式尤其適用于學校,哪怕是10歲的孩子,也能夠從故事中得到發(fā)展和改變。即使到了想要放棄生命的程度,輔導室里營造出來的好奇、尊重、透明化的氣氛也能夠讓他們脫離生命中充滿問題的故事,以他們比較喜歡的自我認同故事重建、拓展他們的生命。同時,心理教師也享受通過敘事思維進行的輔導過程,通過敘事,心理老師常常能感受到學生身上的活力。

    我們要相信:總有一些時候?qū)W生沒有受問題的影響,這些例外的時刻和這些時刻中的重要他人聯(lián)結(jié)在一起,就成為學生生命中的珍貴存在,打開了其生命故事的更多可能性。

    參考文獻

    [1]邁克爾·懷特. 敘事療法實踐地圖[M]. 李明,黨靜雯,曹杏娥,譯. 重慶:重慶大學出版社,2011.

    [2]吉爾·弗瑞德門,金恩·康姆斯. 敘事治療:解構(gòu)并重寫生命的故事[M]. 易之新,譯. 臺北:張老師文化事業(yè)股份有限公司,2000.

    [3]艾莉絲·摩根. 從故事到療愈[M]. 陳阿月,譯. 臺北:心靈工坊文化事業(yè)股份有限公司,2008.

    [4]John M Winslade,Geraid D Monk. 學校里的敘事治療[M]. 曾立芳,譯. 北京:中國輕工業(yè)出版社,2014.

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