• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    婦科全身麻醉腹腔鏡手術(shù)早期拔除導(dǎo)尿管對患者術(shù)后恢復(fù)的影響

    2024-01-13 00:00:00胡浩然康佳璐耿伯雅田娜紀彩卿
    醫(yī)學(xué)研究與教育 2024年6期
    關(guān)鍵詞:早期全身麻醉腹腔鏡手術(shù)

    摘要: 目的 通過探討婦科全身麻醉(簡稱“全麻”)腹腔鏡手術(shù)實施早期拔除導(dǎo)尿管對患者術(shù)后恢復(fù)的影響,為婦科全麻腹腔鏡術(shù)后導(dǎo)尿管管理提供依據(jù)和參考。方法 選取河北省某三甲醫(yī)院婦科住院部收治的全麻下腹腔鏡手術(shù)治療的120例患者,隨機分為對照組和干預(yù)組,各60例。對照組于常規(guī)術(shù)后次日晨拔除導(dǎo)尿管,干預(yù)組患者術(shù)后返回病房后,評估其恢復(fù)情況(意識完全清醒、肌力恢復(fù)正常、鎮(zhèn)痛有效、生命體征平穩(wěn)、膀胱無充盈),均符合后立即拔除導(dǎo)尿管。比較兩組患者術(shù)后尿路感染發(fā)生率、尿道舒適度、首次排尿情況、導(dǎo)尿管重置率、首次下床活動時間和首次排氣時間。結(jié)果 干預(yù)組與對照組拔管后尿路感染發(fā)生率和導(dǎo)尿管重置率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組首次排尿情況和尿道舒適度均優(yōu)于對照組,首次下床活動時間和首次排氣時間均明顯早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 婦科全麻腹腔鏡術(shù)后返回病房充分評估患者恢復(fù)情況后早期拔除導(dǎo)尿管,不會增加尿路感染和導(dǎo)尿管重置的風(fēng)險,可促進患者首次排尿順利,提高尿道舒適度,同時使患者拔管后首次下床活動時間和首次排氣時間提前,加速患者術(shù)后恢復(fù)。

    關(guān)鍵詞:婦科;全身麻醉;腹腔鏡手術(shù);導(dǎo)尿管;早期

    DOI:10.3969/j.issn.1674490X.2024.06.007

    中圖分類號:R54"""""文獻標志碼:A"""""文章編號:1674490X(2024)06005110

    Effects of early removal of catheter in gynecological general anesthesia laparoscopic operation on postoperative recovery of patients

    HU Haoran1,2, KANG Jialu2, GENG Boya3, TIAN Na4, JI Caiqing5

    (1.Department of Nursing, Handan Central Hospital, Handan 056001, China; 2.School of Nursing Sciences, Hebei University of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang 050200, China; 3.Department of Oncology, Shijiazhuang People,s Hospital, Hebei Province, Shijiazhuang 050000, China; 4.Department of Gynecology, Hebei Provincial People,s Hospital, Shijiazhuang 050051, China; 5.Nursing Department of Hebei Provincial Peoples Hospital, Shijiazhuang 050051, China)

    Abstract: Objective "To explore the effects of early removal of urinary catheter on postoperative recovery of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery under general anesthesia and provide basis and reference for urinary catheter management after gynecological laparoscopic surgery under general anesthesia. Methods A total of 120 patients treated with laparoscopic surgery under general anesthesia were selected from the gynecological inpatient department of a Grade-IIIA hospital in Hebei province, and randomly divided into control group and intervention group, with 60 cases in each group. In the control group, the catheter was removed the next morning after the routine operation. In the intervention group, the catheter was removed immediately after the patients returned to the ward to evaluate the recovery of the patients ( full consciousness, normal muscle strength, effective analgesia, stable vital signs, and no bladder filling ). The incidence of postoperative urinary tract infection, urethral comfort, first urination, catheter replacement rate, first ambulation time and first exhaust time were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of urinary tract infection and catheter replacement rate between the intervention group and the control group (Pgt;0.05). The first urination and urethral comfort in the intervention group were better than those in the control group, and the first spontaneous urination time, the first getting out of bed activity time and the first exhaust time were significantly earlier than those in the control group, with statistical significance (Plt;0.05). Conclusion Early removal of the catheter after returning to the ward to fully assess the recovery of patients after gynecological general anesthesia laparoscopic surgery will not increase the risk of urinary tract infection and catheter reset, can promote the smooth first urination of patients, improve the comfort of urethra, and advance the first spontaneous urination time, the first getting out of bed and the first exhaust time of patients after extubation, so as to accelerate the postoperative recovery of patients.

    Key words: gynecology; general anesthesia; laparoscopic surgery; catheter; early stage

    婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛較輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢[1]。術(shù)前留置導(dǎo)尿管是婦科進行全身麻醉(簡稱“全麻”)腹腔鏡手術(shù)不可或缺的關(guān)鍵步驟,能夠有效消除膀胱充盈,提供良好術(shù)野,顯著降低醫(yī)源性膀胱誤傷風(fēng)險[2]。但導(dǎo)尿管留置常引發(fā)的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(catheter-associated urinary tract infection, CAUTI)、尿道口不適和尿道損傷等并發(fā)癥也不容忽視,其中CAUTI是醫(yī)院獲得性感染的第二大常見原因[3]。縮短尿管留置時間是預(yù)防尿路感染最重要且可調(diào)控的危險因素,因此,盡早拔除留置的尿管或減少尿管的安置,被認為是預(yù)防CAUTI最有效的措施[4]。美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會、國內(nèi)外婦科圍術(shù)期相關(guān)指南及專家共識[5-8]均建議:除非進行根治性子宮切除手術(shù),否則應(yīng)該避免使用導(dǎo)尿管,并在術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管,以縮短留置導(dǎo)尿時間。

    在解剖位置上,子宮和膀胱毗鄰,術(shù)中在剝離尿道和膀胱周圍組織時,醫(yī)生會靠近宮頸充分下推膀胱,可能會有損傷膀胱和尿道自主神經(jīng)的風(fēng)險,引起子宮切除術(shù)后患者暫時性的無法自主排尿而發(fā)生尿潴留,榮欣等[9]在全子宮切除術(shù)后患者采用超早期(術(shù)后2 h)拔除導(dǎo)尿管,尿潴留發(fā)生率高達5.56%,且未對尿培養(yǎng)等實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。指南建議“術(shù)后24 h內(nèi)”的導(dǎo)尿管拔除時間存在較大范圍,拔管時機模糊不清[10]。針對不同手術(shù)類型,在術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管的時間仍然存在爭議,故探索術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管時機具有重要意義。本研究根據(jù)循證依據(jù),為全麻婦科腹腔鏡手術(shù)后患者制定了早期拔除導(dǎo)尿管方案。

    1"資料與方法

    1.1"一般資料

    選取2023年10月至2024年4月于河北省某三甲醫(yī)院婦科住院部行全麻下腹腔鏡手術(shù)治療的120例患者為研究對象,應(yīng)用SPSS 26.0軟件產(chǎn)生120隨機數(shù)字并隨機為兩組,即對照組和干預(yù)組,按照患者就診順序抽簽入組。本研究已通過倫理委員會審批(K-2022-403)。

    納入標準:(1)在全身麻醉下行婦科腹腔鏡下子宮附件手術(shù)(輸卵管炎癥/粘連、異位妊娠、卵巢良性腫瘤)、子宮肌瘤和腺肌瘤剔除術(shù);(2)年齡15~50歲;(3)手術(shù)時間小于2 h且術(shù)中出血量小于100 mL;(4)術(shù)前無泌尿系統(tǒng)疾??;(5)術(shù)前無營養(yǎng)不良或術(shù)前已糾正營養(yǎng)不良;(6)術(shù)前無尿潴留史,可自主排尿,無尿失禁及尿路感染;(7)患者知情同意并自愿參加本研究。排除標準:(1)合并慢性病如心臟病、高血壓、糖尿病等,或存在有嚴重內(nèi)臟疾病(包括心臟、肝臟、脾臟、肺部和腎臟)及行動不便的患者;(2)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神健康問題;(3)術(shù)后需較長時間留置導(dǎo)尿管者;(4)由于其他原因,在手術(shù)過程中需要更改手術(shù)方法;(5)術(shù)中有泌尿系統(tǒng)損傷。兩組患者的基線資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    1.2"方法

    1.2.1"常規(guī)圍術(shù)期護理

    術(shù)前護理。(1)術(shù)前宣教:根據(jù)患者病情及手術(shù)方式采用一對一宣教,緩解患者術(shù)前焦慮、恐懼與緊張情緒,獲得患者、家屬或照顧者的理解和配合。(2)術(shù)前優(yōu)化措施:戒煙戒酒、糾正貧血、評估患者營養(yǎng)狀況。(3)皮膚準備:沐浴清潔,使用潤膚油或肥皂水清潔臍孔。(4)腸道準備:術(shù)前不需要進行常規(guī)的機械性腸道準備,必要時,遵醫(yī)囑予短程腸道準備。術(shù)前6 h禁止食用固體類食物,2 h禁止食用清流質(zhì)類飲食,術(shù)前2 h可飲用含糖的飲料。

    術(shù)中護理。(1)術(shù)中保溫:用暖風(fēng)機、保溫毯、輸注加溫液體等措施進行保暖,手術(shù)結(jié)束后持續(xù)保暖,保證患者術(shù)中和返回病房時體溫>36 ℃。(2)術(shù)中液體管理:首選平衡鹽溶液,輸液量不超過1 200 mL。

    術(shù)后護理。(1)傷口疼痛管理:評估患者術(shù)后傷口疼痛程度,根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。 (2)飲食管理:患者恢復(fù)清醒后,無惡心或嘔吐癥狀時,囑患者可以每小時飲用溫開水10~15 mL,術(shù)后4~6 h開始進食(流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食)。(3)下床活動管理:拔除導(dǎo)尿管后,盡早離床活動。(4)按摩內(nèi)關(guān)穴預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐(內(nèi)關(guān)穴位于前臂正中,腕橫紋2寸)。(5)術(shù)后咀嚼口香糖,促進胃腸道功能的恢復(fù)。(6)心理護理:耐心傾聽患者主訴,減輕其預(yù)后焦慮。

    1.2.2"對照組措施

    在常規(guī)圍術(shù)期護理措施的基礎(chǔ)上,實施術(shù)后次日晨拔除導(dǎo)尿管,便于患者下床進行洗漱、進食和活動等,在電子護理記錄單上如實記錄。

    1.2.3"干預(yù)組措施

    在常規(guī)圍術(shù)期護理措施的基礎(chǔ)上,術(shù)后返回病房后實施早期拔除導(dǎo)尿管時機方案,見表2。

    方案制定依據(jù):(1)在患者麻醉未完全清醒之前,應(yīng)該密切觀察患者的尿量并且避免拔除導(dǎo)尿管;在考慮不留置或者早期拔除導(dǎo)尿管時,建議基于臨床判斷(1a;B級推薦)[11];(2)拔除導(dǎo)尿管前,護士應(yīng)該充分評估患者的病情進展、手術(shù)過程情況、導(dǎo)尿管引流尿液情況、圍術(shù)期用藥和治療等(1a;A級推薦)[12];(3)《中國加速康復(fù)外科臨床實踐指南(2021)》建議[10],術(shù)后早期下床進行日?;顒討?yīng)基于術(shù)前的宣教、多種模式下有效鎮(zhèn)痛以及盡早拔除鼻胃管、導(dǎo)尿管和腹腔引流管等各種導(dǎo)管。

    1.3"評價方法

    (1)尿路感染發(fā)生率。根據(jù)《CAUTI預(yù)防與控制技術(shù)指南》中診斷標準,在拔除導(dǎo)尿管前留取尿標本進行尿沉渣白細胞檢測,當數(shù)量達到或超過每高倍鏡10個時,就可以診斷為尿路感染。(2)尿道舒適度。拔除導(dǎo)尿管后,評估患者尿道舒適度情況,采用視覺模擬評分法。0~10分,分數(shù)越少表示患者尿道舒適程度越高。0分,無痛,無不適;1~3分,輕度疼痛,輕微不適,可耐受;4~6分,中度疼痛,中度不適,不能忍受,且存在尿意、尿急、尿道疼痛感、尿不盡等尿路刺激征癥狀,下腹略微憋脹;7~9分,重度疼痛,嚴重不適,無法忍受,下腹部存在明顯憋脹及尿急感覺;10分,劇痛,患者訴極度不適,無法忍受,尿道疼痛強烈,伴煩躁不安等負性情緒。(3)首次排尿情況。1級,拔除導(dǎo)尿管后,患者自主排尿順利,無任何不適感;2級,拔除導(dǎo)尿管后,患者自主排尿較為順利,但存在膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛中的任意1項);3級, 拔除導(dǎo)尿管后,患者自主排尿較為困難,但通過物理刺激的方法(如下腹部局部按摩和熱敷等)可進行自主排尿;4級,拔除導(dǎo)尿管后,有6 h以上未發(fā)生自主排尿或首次排尿不順利,有明顯尿意,下腹部有脹痛感且觸診膀胱充盈,即患者發(fā)生尿潴留。(4)導(dǎo)尿管重置率?;颊甙l(fā)生尿潴留,經(jīng)多種方式誘導(dǎo)后仍無法自主排尿,需重新插入導(dǎo)尿管。(5)首次下床活動時間。以患者手術(shù)結(jié)束作為開始計時時間,至患者首次下床活動(時間均精確到分)。(6)首次排氣時間。以患者手術(shù)結(jié)束作為開始計時時間,至患者首次肛門排氣(時間均精確到分)。

    1.4"統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 26.0軟件,計量資料采用獨立樣本t檢驗,以均值±標準差表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法,以頻數(shù)和百分比表示;等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2"結(jié)果

    2.1"尿路感染發(fā)生率

    對照組有3例(5.00%)患者發(fā)生尿路感染,干預(yù)組無患者發(fā)生尿路感染,兩組患者拔除導(dǎo)尿管后尿路感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.368,P>0.05)。

    2.2"尿道舒適度

    術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管可提高患者尿道舒適度。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.939,P<0.05)。見表3。

    2.4"導(dǎo)尿管重置率

    因兩組患者導(dǎo)尿管重置率數(shù)據(jù)不符合卡方檢驗條件,故采用確切概率法進行結(jié)果描述。對照組導(dǎo)尿管重置率為1.67%,干預(yù)組導(dǎo)尿管重置率為0.00%,則術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管不會增加導(dǎo)尿管重置率。

    2.5"首次下床活動時間、首次排氣時間

    干預(yù)組在術(shù)后首次下床活動時間和首次排氣時間上均明顯早于對照組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    3"討論

    3.1"早期拔除導(dǎo)尿管的安全性

    婦科腹腔鏡手術(shù)通常采用全麻,當麻醉藥物進入體內(nèi)后,患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)被可逆性抑制,主要表現(xiàn)為意識、全身感覺和反射暫時性消失,以及肌肉松弛[13]。隨著麻醉藥物代謝或排泄,血液中有效藥物濃度降低,患者的意識和各種反射逐漸恢復(fù)。在麻醉藥物的作用下,人體各個部位的肌肉松弛速度有所不同。通常情況下,肌肉松弛的順序是從上到下,首先是眼部和頭部的肌肉,其次是頸、上下肢和軀干,最后是肋間肌。停止使用麻醉藥物后,肌松的消失順序是從下到上,這與肌松的產(chǎn)生順序完全相反,眼輪匝肌的肌松效應(yīng)最后消失[14-15]。因此,在患者意識完全清醒睜開眼睛時,膀胱逼尿肌的生理功能已恢復(fù),即逼尿肌能有效收縮并自主順利排尿,不影響正常排尿。婦科良性腫瘤是一種比較常見的多發(fā)性疾病,好發(fā)于任何年齡段的女性,20~40歲的發(fā)病率最高[16]。本研究納入的疾病如卵巢囊腫、異位妊娠、輸卵管炎癥、輸卵管系膜囊腫、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等手術(shù)方式較為簡單,手術(shù)時間短(<2 h),出血量少,對周圍組織損傷小,且術(shù)中未涉及或損傷膀胱、尿道及盆腔神經(jīng),患者的膀胱功能、逼尿肌、盆底肌張力恢復(fù)較快,為拔管后順利排尿提供了可能。

    3.2"早期拔除導(dǎo)尿管可促進患者首次排尿順利

    干預(yù)組術(shù)后首次排尿情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),表明術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管可促進患者首次排尿順利。泌尿系統(tǒng)內(nèi)含有豐富的交感和副交感神經(jīng),尿道黏膜對異物刺激非常敏感,不良刺激會導(dǎo)致導(dǎo)尿管相關(guān)的膀胱刺激癥狀[3]。隨著導(dǎo)尿管刺激尿道黏膜時間的逐漸延長,造成尿道黏膜不同程度的炎癥反應(yīng)或水腫,進而影響患者對膀胱充盈程度的感知能力減弱,拔管后出現(xiàn)尿潴留。相比于常規(guī)次日晨拔除導(dǎo)尿管,早期拔除可明顯縮短導(dǎo)尿管留置時間,從根本上減輕對尿道黏膜的刺激,并降低排尿時膀胱刺激癥狀和尿潴留的發(fā)生,促進了患者首次排尿順利。

    3.3"早期拔除導(dǎo)尿管不增加導(dǎo)尿管重置率

    兩組導(dǎo)尿管重置率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。統(tǒng)計結(jié)果可能受樣本量小的影響,因此,今后還需要開展多中心、大樣本量、高質(zhì)量的隨機對照試驗,探討早期拔除導(dǎo)尿管與再置管之間的關(guān)系,從而得出更加真實可靠的結(jié)論。但在理論方面,在留置導(dǎo)尿管期間,患者的膀胱括約肌一直呈擴張狀態(tài),隨著導(dǎo)尿管留置時間的增加,很容易引起膀胱肌肉攣縮,進一步導(dǎo)致膀胱括約肌的規(guī)律性收縮與舒張功能逐漸減弱,麻痹風(fēng)險增加,故在拔除導(dǎo)尿管之后,更容易出現(xiàn)首次排尿異常及尿道不適或刺激癥狀,從而造成排尿障礙,這也是患者發(fā)生尿潴留的重要原因之一[17]。王瑩等[15]研究指出,腹腔鏡術(shù)后延長導(dǎo)尿管的留置時間,只會增加與導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征的風(fēng)險。早期拔除導(dǎo)尿管從根本上避免了導(dǎo)尿管對膀胱括約肌的影響,降低導(dǎo)尿管重置的發(fā)生率。

    3.4"早期拔除導(dǎo)尿管不增加患者尿路感染發(fā)生率

    兩組尿路感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組術(shù)后第二天早上拔除導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管留置時間<24 h,尿路感染發(fā)生率較低。另一方面,對照組留置導(dǎo)尿管期間,常規(guī)進行2次/日導(dǎo)尿管消毒護理,故兩組在統(tǒng)計結(jié)果上無差異。但在理論上,早期拔除導(dǎo)尿管可降低尿路感染發(fā)生率。因女性尿道具有短寬直,尿道口距離陰道口、肛門近等特殊生理解剖結(jié)構(gòu),故更易發(fā)生尿路感染,且導(dǎo)尿管為侵入性異物,既造成尿道和膀胱黏膜的損傷,也為微生物從體外進入膀胱提供了通道[18]。有研究[19]表明,留置導(dǎo)尿管5~6 h后泌尿道內(nèi)的細菌便開始繁殖。導(dǎo)尿管長時間接觸尿液后導(dǎo)致微生物定植,生物膜具有一定的抵抗抗菌藥物以及干燥和紫外線輻射的能力,不拔除尿管通常無法清除致病微生物,加之導(dǎo)尿管削弱了中性粒細胞的抗菌功能,使尿道和膀胱對細菌的防御作用降低[20]。2014年美國醫(yī)療機構(gòu)流行病學(xué)會公布的CAUTI的預(yù)防策略[21]明確指出:預(yù)防CAUTI的核心策略為盡可能減少導(dǎo)尿管留置時間和避免不必要的導(dǎo)尿。因此,在今后的臨床護理工作中,加強對導(dǎo)尿管的規(guī)范管理,減少非必要導(dǎo)尿管的使用或留置后盡早拔除。

    3.5"早期拔除導(dǎo)尿管可提高患者尿道舒適度

    干預(yù)組尿道舒適度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),則早期拔除導(dǎo)尿管可提高患者術(shù)后尿道舒適度。在正常情況下,尿道是一個無菌的環(huán)境,留置導(dǎo)尿術(shù)為一種侵入性操作,導(dǎo)尿管作為異物,導(dǎo)致了尿道黏膜受損,破壞了尿道黏膜的屏障[22]。隨著留置導(dǎo)尿管時間的逐漸延長以及患者活動量增加,導(dǎo)尿管與尿道之間的接觸和摩擦顯著增加,進一步加劇了尿道黏膜的機械性損傷,從而引發(fā)炎癥反應(yīng)或水腫,患者可產(chǎn)生不同程度的尿道疼痛,使其對膀胱充盈程度的感知能力減弱[17]。在臨床護理工作中,有部分患者表示導(dǎo)尿管造成的不適程度超過了傷口帶來的疼痛,不能忍受,并建議提前進行導(dǎo)尿管拔除。因此,應(yīng)在充分評估后,盡早移除無須留置的導(dǎo)尿管,提高患者術(shù)后整體舒適度。

    3.6"早期拔除導(dǎo)尿管可明顯使患者首次下床活動時間提前

    干預(yù)組首次下床活動時間明顯早于對照組(P<0.05),表明術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管可明顯使患者首次下床活動時間提前。在留置導(dǎo)尿管期間,不僅限制了患者術(shù)后的正?;顒?,也影響了患者情緒狀態(tài)。導(dǎo)尿管對尿道黏膜的摩擦和牽拉會造成不同程度的黏膜損傷,這種機械性的損害會隨著時間的延長而進一步加劇[23]。因尿道各處分布豐富的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng),故任何異物或其他不良刺激都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不適感(下腹部墜脹、疼痛、尿道不適等)及導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路刺激癥狀[24-25]。患者進行活動時,尿道不適感加劇,進而產(chǎn)生恐懼心理,導(dǎo)致不愿下床活動,甚至不敢在床上進行翻身活動,影響患者術(shù)后早期下床活動時間[26]。因此,盡早移除導(dǎo)尿管減輕尿道不適感,便于患者早期離床。早期下床活動不僅有助于全身血液循環(huán),還能促進呼吸、胃腸和肌肉骨骼等多個系統(tǒng)功能恢復(fù),有效預(yù)防肺部感染、壓瘡以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。因此,在今后的臨床護理工作中,在拔除導(dǎo)尿管后應(yīng)及時鼓勵督促患者早期下床活動。

    3.7"早期拔除導(dǎo)尿管可使患者術(shù)后首次排氣時間提前

    干預(yù)組首次排氣時間明顯早于對照組(P<0.05),表明術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管可明顯使患者術(shù)后首次排氣時間提前。在婦科疾病采用腹腔鏡手術(shù)治療過程中,幾乎不會涉及患者的胃腸道,而腹部手術(shù)后常見的腸麻痹,主要是因為結(jié)腸的活動功能降低造成的[27]。術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管后患者進行自主排尿時,常鼓勵其下床如廁,早期下床活動次數(shù)增加,能夠增加腸道平滑肌血流量,促進腹部肌肉收縮并對腸管有按摩作用,從而促進術(shù)后腸道功能的恢復(fù),緩解腸脹氣,增加肛門排氣等胃腸道功能的恢復(fù)。此外,還有助于患者早期進食以提供身體所需營養(yǎng),對患者術(shù)后快速康復(fù)有至關(guān)重要的作用。

    4"小結(jié)

    綜上所述,婦科全麻腹腔鏡術(shù)后充分評估患者恢復(fù)情況早期拔除導(dǎo)尿管,可促進患者首次排尿順利,提高其尿道舒適度,還有助于促進患者早期下床活動,縮短胃腸功能的恢復(fù)時間,不增加術(shù)后尿路感染率和導(dǎo)尿管重置率,加速患者術(shù)后康復(fù),同時也減輕了臨床護士的工作負擔(dān)。本研究結(jié)合指南制定術(shù)后導(dǎo)尿管的拔除計劃,使早期拔除導(dǎo)尿管的過程更加規(guī)范化、安全和可行,可在臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]鄭金勤,馮慧娟,方芳,等.基于加速康復(fù)外科理念下婦科腹腔鏡術(shù)后早期拔除尿管的臨床研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2022, 9(17): 112-114. DOI: 10.3969/j.issn.2095-8803.2022.17.034.

    [2]SANDBERG E M, TWIJNSTRA A, VAN MEIR C A, et al. Immediate versus delayed removal of urinary catheter after laparoscopic hysterectomy: arandomised controlled trial[J]. BJOG, 2019, 126(6): 804-813. DOI: 10.1111/1471-0528.15580.

    [3]ZHANG P, HU W L, CHENG B, et al. A systematic review and meta-analysis comparing immediate and delayed catheter removal following uncomplicated hysterectomy[J]. Int Urogynecol J, 2015, 26(5): 665-674. DOI: 10.1007/s00192-014-2561-0.

    [4]KIM B, PAI H, CHOI W S, et al. Current status of indwelling urinary catheter utilization and catheter-associated urinary tract infection throughout hospital wards in Korea: a multicenter prospective observational study[J]. PLoS One, 2017, 12(10): e0185369. DOI: 10.1371/journal.pone.0185369.

    [5]HOOTON T M, BRADLEY S F, CARDENAS D D, et al. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis, 2010, 50(5): 625-663. DOI: 10.1086/650482.

    [6]HBNER M, KUSAMURA S, VILLENEUVE L, et al. Guidelines for Perioperative Care in Cytoreductive Surgery (CRS) with or without hyperthermic IntraPEritoneal chemotherapy (HIPEC): enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations-Part Ⅱ: Postoperative management and special considerations[J]. Eur J Surg Oncol, 2020, 46(12): 2311-2323. DOI: 10.1016/j.ejso.2020.08.006.

    [7]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會加速康復(fù)外科協(xié)作組.婦科手術(shù)加速康復(fù)的中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2019, 54(2): 73-79. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.02.001.

    [8]薄海欣,葛莉娜,劉霞,等.加速康復(fù)婦科圍手術(shù)期護理中國專家共識[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2019, 25(6): 661-668. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.06.001.

    [9]榮欣,劉華英,吳永秀,等.婦科日間病房腹腔鏡全子宮切除術(shù)后超早期拔除導(dǎo)尿管的安全性及可行性分析[J].腫瘤預(yù)防與治療, 2023, 36(6): 511-517. DOI: 10.3969/j.issn.1674-0904.2023.06.008.

    [10]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.中國加速康復(fù)外科臨床實踐指南(2021)(一)[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 12(5): 624-631. DOI: 10.12290/xhyxzz.20210001.

    [11]郭曉宇,史冬立,張振美,等.全麻腰椎術(shù)后男性患者早期拔除尿管的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護理學(xué)報, 2020, 27(11): 46-52. DOI: 10.16460/j.issn1008-9969.2020.11.046.

    [12]張彥,余偉,嵇秀明,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期拔除尿管的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護士進修雜志, 2022, 37(16): 1472-1477. DOI: 10.16821/j.cnki.hsjx.2022.16.006.

    [13]楊寶峰,陳建國.藥理學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2018: 107.

    [14]李長齡.藥理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2010:74.

    [15]王瑩,高義勝, 高佃軍,等.全麻對膀胱逼尿肌功能的影響及其尿動力學(xué)的變化特點[J].中華泌尿外科雜志, 2013, 34(3): 197-200. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2013.03.010.

    [16]張萌萌,韓娟,孫凌.腹腔鏡子宮全切術(shù)用于婦科良性腫瘤的效果及對機體免疫功能的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué), 2023, 8(14): 163-166. DOI: 10.19368/j.cnki.2096-1782.2023.14.163.

    [17]聶建英,楊月婷.縮短拔尿管時間對婦科腹腔鏡手術(shù)后患者舒適度及安全性的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué), 2022, 43(8): 2268-2270. DOI: 10.3969/j.issn.1004-0412.2022.08.088.

    [18]劉玲,寧寧,葉志宏,等.后腹腔鏡術(shù)后導(dǎo)尿管不同拔除時間的對比研究[J].護理研究, 2010, 24(2): 128-129. DOI: 10.3969/j.issn.1009-6493.2010.02.017.

    [19]史國仙,馬晉玲,平慧芬,等.留置導(dǎo)尿管時間對婦科腹腔鏡術(shù)后病人恢復(fù)的影響[J].護理研究, 2014, 28(15): 1859-1860. DOI: 10.3969/j.issn.10096493.2014.15.033.

    [20]金玉明,富春燕.早期拔除導(dǎo)尿管對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2019, 25(15): 1914-1916. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.15.016.

    [21]FINK R, GILMARTIN H, RICHARD A, et al. Indwelling urinary catheter management and catheter-associated urinary tract infection prevention practices in nurses improving care for healthsystem elders hospitals[J]. Am J Infect Control, 2012, 40(8): 715-720. DOI: 10.1016/j.ajic.2011.09.017.

    [22]HOU D, LI Z Y, PENG S X, et al. Effect of urinary catheter removal on different time after hysterectomy: a network meta-analysis[J]. Int Urogynecol J, 2022, 33(9): 2367-2378. DOI: 10.1007/s00192-021-05067-4.

    [23]楊華文,易鳳瓊,曾彥超,等.全麻術(shù)后患者超早期拔除尿管的臨床研究[J].護理學(xué)報, 2021, 28(5): 66-69. DOI: 10.16460/j.issn1008-9969.2021.05.066.

    [24]楊月婷.婦科腹腔鏡術(shù)后不同時機拔尿管的護理干預(yù)效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2018, 31(14): 2180-2181. DOI: 10.19381/j.issn.1001-7585.2018.14.074.

    [25]彭曉瓊,錢瑋,王政平,等.風(fēng)險預(yù)警護理預(yù)防留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染[J].護理學(xué)雜志, 2018, 33(17): 51-53. DOI: 10.3870/j.issn.1001-4152.2018.17.051.

    [26]陳寶紅,胡婷,孫小麗,等.婦科腹腔鏡手術(shù)患者尿管拔除時機的研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2018, 24(4): 611-613. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2018.04.050.

    [27]陳珊珊,賈勤,林根芳,等.神經(jīng)源性膀胱患者膀胱管理體驗質(zhì)性研究的Meta整合[J].護理管理雜志, 2021, 21(10): 735-740.DOI:10.3969/j.issn.1671-315x.2021.10.011.

    (責(zé)任編輯:劉俊華)

    猜你喜歡
    早期全身麻醉腹腔鏡手術(shù)
    早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床效果分析
    全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用分析
    刀木情深
    康復(fù)新噴劑對支氣管插管術(shù)后咽喉并發(fā)癥的影響
    腹腔鏡治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效及安全性觀察
    腹腔鏡手術(shù)診療消化道穿孔臨床價值
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:54:31
    臨床護理路徑在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中的應(yīng)用
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:33:40
    馬克思主義早期大眾化研究的重要學(xué)術(shù)成果
    出版廣角(2016年15期)2016-10-18 00:42:02
    喉罩全麻在老年下腹部短小手術(shù)中的應(yīng)用
    對比微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)宮外孕開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果
    日韩高清综合在线| 免费大片18禁| 脱女人内裤的视频| 精品久久久久久久末码| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 老司机深夜福利视频在线观看| 内射极品少妇av片p| 男女下面进入的视频免费午夜| 少妇的逼水好多| 午夜精品久久久久久毛片777| 99在线人妻在线中文字幕| 久久热精品热| 亚洲欧美日韩东京热| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲最大成人av| 国产爱豆传媒在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久午夜福利片| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产免费男女视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久久久久久午夜电影| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 精品一区二区三区av网在线观看| 成年免费大片在线观看| 日本a在线网址| 在线免费观看的www视频| 在线观看av片永久免费下载| 午夜日韩欧美国产| 色综合欧美亚洲国产小说| 午夜福利视频1000在线观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 91字幕亚洲| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品伦人一区二区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 一进一出好大好爽视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久久国产成人免费| 久久久久久久午夜电影| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美最黄视频在线播放免费| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产精品精品国产色婷婷| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产色爽女视频免费观看| 一本久久中文字幕| 国产一区二区激情短视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一本一本综合久久| 一级a爱片免费观看的视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 成人鲁丝片一二三区免费| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 99久久99久久久精品蜜桃| 99热这里只有是精品在线观看 | 久久精品综合一区二区三区| 免费无遮挡裸体视频| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲精华国产精华精| 好男人电影高清在线观看| 国产亚洲欧美98| 久久人妻av系列| 波多野结衣巨乳人妻| 午夜免费激情av| 亚洲av成人av| 神马国产精品三级电影在线观看| 在线观看舔阴道视频| 免费无遮挡裸体视频| 99热精品在线国产| 如何舔出高潮| 欧美色视频一区免费| 69av精品久久久久久| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲,欧美精品.| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲精品在线美女| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲五月婷婷丁香| 一级毛片久久久久久久久女| 国产成年人精品一区二区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 午夜两性在线视频| 搞女人的毛片| 午夜视频国产福利| 免费观看精品视频网站| 91字幕亚洲| 国产探花极品一区二区| 亚洲在线自拍视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 男人和女人高潮做爰伦理| 淫秽高清视频在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日本免费一区二区三区高清不卡| 免费看光身美女| 韩国av一区二区三区四区| 久久久久久久久中文| 午夜福利成人在线免费观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 色在线成人网| 久久香蕉精品热| 国产在线男女| 国产久久久一区二区三区| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲色图av天堂| 一本综合久久免费| 国产在线精品亚洲第一网站| 在线观看66精品国产| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲最大成人中文| 十八禁国产超污无遮挡网站| 欧美日韩福利视频一区二区| 男女视频在线观看网站免费| 51午夜福利影视在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 全区人妻精品视频| 国产免费一级a男人的天堂| 白带黄色成豆腐渣| 757午夜福利合集在线观看| 脱女人内裤的视频| 老司机福利观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 美女cb高潮喷水在线观看| 极品教师在线免费播放| 国产av不卡久久| 免费电影在线观看免费观看| 久久这里只有精品中国| 一区福利在线观看| 亚洲精品色激情综合| 久久亚洲真实| 一个人观看的视频www高清免费观看| 我要看日韩黄色一级片| 成人特级av手机在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 88av欧美| www.999成人在线观看| 一区福利在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 在线观看一区二区三区| 成人三级黄色视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产av麻豆久久久久久久| 怎么达到女性高潮| 午夜久久久久精精品| 在线播放国产精品三级| 精品午夜福利视频在线观看一区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国语自产精品视频在线第100页| 在线播放无遮挡| 色综合婷婷激情| 啦啦啦韩国在线观看视频| 看片在线看免费视频| 国产精品野战在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲人成网站高清观看| 国产探花在线观看一区二区| 又爽又黄a免费视频| 国产精品久久久久久久久免 | 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲成人免费电影在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| h日本视频在线播放| 成人特级黄色片久久久久久久| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久国产乱子伦精品免费另类| 熟女人妻精品中文字幕| 一级作爱视频免费观看| 一级作爱视频免费观看| 日本三级黄在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美色欧美亚洲另类二区| 性欧美人与动物交配| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 99久久成人亚洲精品观看| 99热这里只有是精品50| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产亚洲精品av在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 白带黄色成豆腐渣| 欧美三级亚洲精品| 久久热精品热| 午夜福利18| 国产不卡一卡二| 免费电影在线观看免费观看| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美性感艳星| 亚洲黑人精品在线| 午夜免费激情av| 国产人妻一区二区三区在| 成人鲁丝片一二三区免费| 高清在线国产一区| 99久久精品一区二区三区| 搡老熟女国产l中国老女人| 一个人看的www免费观看视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 欧美日韩乱码在线| 免费看光身美女| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲熟妇熟女久久| 给我免费播放毛片高清在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲天堂国产精品一区在线| 免费人成在线观看视频色| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 黄色配什么色好看| .国产精品久久| 99久久九九国产精品国产免费| 一级黄色大片毛片| 午夜免费成人在线视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 成人永久免费在线观看视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美国产日韩亚洲一区| 看片在线看免费视频| 婷婷亚洲欧美| 麻豆成人av在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 91久久精品电影网| 日本五十路高清| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 99国产极品粉嫩在线观看| avwww免费| 哪里可以看免费的av片| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲精华国产精华精| 一级作爱视频免费观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 日本黄色片子视频| 内地一区二区视频在线| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产一区二区激情短视频| 国产亚洲欧美98| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品永久免费网站| 午夜精品在线福利| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 一级作爱视频免费观看| 亚洲精品456在线播放app | 成熟少妇高潮喷水视频| 国产成人a区在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 757午夜福利合集在线观看| 身体一侧抽搐| 婷婷精品国产亚洲av在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久久久久大精品| 一区二区三区免费毛片| 很黄的视频免费| 一本精品99久久精品77| 亚洲欧美日韩东京热| 中文亚洲av片在线观看爽| 无遮挡黄片免费观看| 听说在线观看完整版免费高清| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产精品久久电影中文字幕| 日日夜夜操网爽| 日本精品一区二区三区蜜桃| 高潮久久久久久久久久久不卡| 婷婷亚洲欧美| 亚洲成人久久性| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 真人一进一出gif抽搐免费| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 激情在线观看视频在线高清| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美在线黄色| 88av欧美| 日日干狠狠操夜夜爽| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产精品伦人一区二区| 99热精品在线国产| 日本成人三级电影网站| 嫩草影视91久久| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 97热精品久久久久久| 久久久久性生活片| 黄色丝袜av网址大全| 中文资源天堂在线| 日本黄大片高清| av欧美777| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美zozozo另类| 很黄的视频免费| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲国产精品合色在线| 国产极品精品免费视频能看的| avwww免费| 俄罗斯特黄特色一大片| 天美传媒精品一区二区| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品久久电影中文字幕| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲经典国产精华液单 | 亚洲国产精品成人综合色| 国产单亲对白刺激| 免费av观看视频| 亚洲精品在线美女| 一区福利在线观看| 欧美性感艳星| 亚洲成人久久爱视频| av在线老鸭窝| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲美女视频黄频| 一个人免费在线观看电影| 一进一出抽搐动态| 国产av一区在线观看免费| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲激情在线av| 国产精品人妻久久久久久| 久久精品国产自在天天线| 69人妻影院| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 天天躁日日操中文字幕| 人人妻人人看人人澡| 色吧在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 婷婷精品国产亚洲av在线| 性色avwww在线观看| 国产探花极品一区二区| 超碰av人人做人人爽久久| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产伦精品一区二区三区视频9| 极品教师在线视频| 91av网一区二区| 色视频www国产| 欧美区成人在线视频| 国产精品一及| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美日韩国产亚洲二区| 免费av不卡在线播放| 午夜免费成人在线视频| 亚洲av一区综合| 色av中文字幕| 日韩欧美在线乱码| 丁香六月欧美| 免费无遮挡裸体视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 毛片一级片免费看久久久久 | 真人做人爱边吃奶动态| 精品久久久久久久久亚洲 | 午夜老司机福利剧场| 真人做人爱边吃奶动态| 精品人妻视频免费看| 久久久久国内视频| 精品一区二区免费观看| 日本 av在线| 国内精品久久久久久久电影| 国产爱豆传媒在线观看| 51国产日韩欧美| 国产免费一级a男人的天堂| 久久九九热精品免费| 在线观看免费视频日本深夜| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美不卡视频在线免费观看| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲专区国产一区二区| 午夜福利在线观看吧| 亚洲经典国产精华液单 | 动漫黄色视频在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲精品在线美女| 麻豆成人午夜福利视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 99热6这里只有精品| 男人舔奶头视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美又色又爽又黄视频| 美女高潮的动态| 美女大奶头视频| 一级av片app| 深夜a级毛片| 国产单亲对白刺激| 国产不卡一卡二| 亚洲久久久久久中文字幕| 日本 av在线| av黄色大香蕉| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲在线观看片| 亚洲18禁久久av| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 床上黄色一级片| 国产激情偷乱视频一区二区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲色图av天堂| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美日韩综合久久久久久 | 色视频www国产| 丁香欧美五月| 国产久久久一区二区三区| 高清日韩中文字幕在线| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久精品影院6| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久久久久国产a免费观看| 国产亚洲精品av在线| 日韩欧美免费精品| 国产乱人伦免费视频| 中国美女看黄片| 全区人妻精品视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲乱码一区二区免费版| 老司机午夜福利在线观看视频| 日韩中字成人| 又爽又黄a免费视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲国产欧美人成| 亚洲一区二区三区不卡视频| 日本 欧美在线| 动漫黄色视频在线观看| 一级黄片播放器| 久久人人精品亚洲av| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲av免费在线观看| 精品久久久久久成人av| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国内揄拍国产精品人妻在线| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品永久免费网站| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 一区二区三区四区激情视频 | 最近最新中文字幕大全电影3| 嫩草影视91久久| 久久久久九九精品影院| 欧美日本视频| 欧美在线黄色| 可以在线观看的亚洲视频| 国产乱人伦免费视频| 深爱激情五月婷婷| 成人美女网站在线观看视频| 此物有八面人人有两片| 嫩草影院新地址| 99热精品在线国产| 久久精品国产自在天天线| 日韩有码中文字幕| 国产精品98久久久久久宅男小说| 露出奶头的视频| 一本精品99久久精品77| 精品人妻视频免费看| 国产成人aa在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| x7x7x7水蜜桃| 一a级毛片在线观看| 国产综合懂色| 舔av片在线| 757午夜福利合集在线观看| 国产成人影院久久av| 大型黄色视频在线免费观看| 久久草成人影院| 国产精品久久久久久精品电影| 高潮久久久久久久久久久不卡| 综合色av麻豆| 婷婷精品国产亚洲av| 一级作爱视频免费观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲无线在线观看| 婷婷亚洲欧美| 好男人在线观看高清免费视频| 国产野战对白在线观看| www.熟女人妻精品国产| 国产一区二区在线av高清观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 俺也久久电影网| 波多野结衣高清无吗| 亚洲av不卡在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 国产免费男女视频| 国产成人影院久久av| 欧美又色又爽又黄视频| 在线播放国产精品三级| 久久久久久国产a免费观看| 国内精品一区二区在线观看| 毛片女人毛片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品久久电影中文字幕| 色哟哟·www| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产成人影院久久av| 国产精品影院久久| 国产在视频线在精品| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产免费男女视频| 在现免费观看毛片| 无遮挡黄片免费观看| av黄色大香蕉| 听说在线观看完整版免费高清| 精品福利观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 一区福利在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 欧美在线一区亚洲| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 我的女老师完整版在线观看| 中文资源天堂在线| 免费观看的影片在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲美女搞黄在线观看 | 婷婷六月久久综合丁香| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲av不卡在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 免费观看精品视频网站| 一夜夜www| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 免费在线观看影片大全网站| 色av中文字幕| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产精品98久久久久久宅男小说| x7x7x7水蜜桃| 精品乱码久久久久久99久播| 色5月婷婷丁香| 十八禁人妻一区二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| 很黄的视频免费| 精品一区二区免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 国内精品久久久久精免费| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲成人久久性| 人妻久久中文字幕网| 国产av不卡久久| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲精华国产精华精| 日本五十路高清| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 欧美3d第一页| АⅤ资源中文在线天堂| 国语自产精品视频在线第100页| 国产美女午夜福利| 香蕉av资源在线| 欧美日本视频| 久久久色成人| 国内揄拍国产精品人妻在线| 9191精品国产免费久久| 亚洲成av人片免费观看| av国产免费在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 少妇人妻一区二区三区视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲精品亚洲一区二区| 高清在线国产一区| 欧美性感艳星| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 午夜激情欧美在线| 久久久久久久久大av| 国产午夜精品论理片| 免费观看的影片在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 99riav亚洲国产免费| 日韩欧美精品v在线| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 性插视频无遮挡在线免费观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲av免费高清在线观看| av国产免费在线观看| 日韩欧美在线乱码| 久久午夜亚洲精品久久| 久久精品国产自在天天线| 亚洲成av人片在线播放无| 青草久久国产| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产精品不卡视频一区二区 | 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 嫩草影院入口|