臨床技能實訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生過程培養(yǎng)中的作用

摘要：隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，臨床技能實訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要組成部分。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)εR床能力的要求日益提高，傳統(tǒng)教學(xué)模式已難以滿足未來醫(yī)生所需的綜合素質(zhì)與實踐能力。臨床技能實訓(xùn)不僅能夠有效提升醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力，還能促進其溝通技巧、團隊合作能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。然而，盡管臨床技能實訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育中扮演著關(guān)鍵角色，但在實施過程中仍存在一些問題，如教育資源不均衡、實訓(xùn)內(nèi)容與實際需求之間脫節(jié)等。通過對相關(guān)文獻的綜述，深入分析臨床技能實訓(xùn)的具體實施方式及其在不同醫(yī)學(xué)教育階段的應(yīng)用，旨在為醫(yī)學(xué)教育的進一步發(fā)展提供有益的建議和參考。

關(guān)鍵詞：臨床技能實訓(xùn)；醫(yī)學(xué)生；過程培養(yǎng)；臨床能力；職業(yè)素養(yǎng)

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.06.009

中圖分類號：R3"""""文獻標志碼：A"""""文章編號：1674490X（2024）06006807

The role of clinical skills training in the cultivation process of medical students

LIN Jing¹， Asileng²

（1."Department of Clinical Nutrition， Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Hohhot 010050，China；2."Medical Simulation Center of Inner Mongolia Medical University， Hohhot 010059，China）

Abstract： "With the continuous development of medical education， clinical skills training has become an important part of medical students^，"training. The requirement of clinical ability in medical field is increasing day by day， and the traditional teaching mode can not meet the comprehensive quality and practical ability needed by future doctors. The existing research shows that clinical skills training can not only effectively improve the clinical operation ability of medical students， but also promote the cultivation of their communication skills， teamwork ability and professional quality. However， although clinical skills training plays a key role in medical education， there are still some problems in the implementation process， such as the imbalance of educational resources， the disconnection between the content of practical training and the actual demand. Based on the review of relevant literature， this paper deeply analyzes the specific implementation of clinical skills training and its application in

different stages of medical education， aiming at providing useful suggestions and references for the further development of medical education.

Key words： clinical skills training; medical students; process culture; clinical ability; professional quality

當前的醫(yī)學(xué)教育正面臨前所未有的挑戰(zhàn)，特別是在全球化浪潮、科技的突飛猛進以及新型冠狀病毒感染疫情等多重背景下，這些因素深刻地塑造了醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，推動其不斷適應(yīng)和演變。許多國家的醫(yī)學(xué)教育體系正在經(jīng)歷轉(zhuǎn)型，以適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境和患者需求。例如，意大利的醫(yī)學(xué)教育面臨著許多挑戰(zhàn)與機遇，尤其是在課程設(shè)置和教學(xué)方法上需要進行改革，以提高學(xué)生的臨床能力和適應(yīng)性^［1］。同時，全球范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育認證趨勢也在不斷演變，各國的醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)需要遵循這些趨勢，以確保其教育質(zhì)量和國際競爭力^［2］。此外，新型冠狀病毒感染疫情進一步加速了在線教學(xué)的普及，使教育者必須迅速適應(yīng)新的教學(xué)模式，同時也暴露出傳統(tǒng)教育模式的局限性^［3］。

臨床技能是醫(yī)學(xué)教育的核心組成部分，直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與患者的安全。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅要求醫(yī)學(xué)生掌握扎實的理論知識，更需要他們具備良好的臨床技能和溝通能力。研究^［4］表明，患者溝通、團隊合作和臨床判斷能力等非技術(shù)性技能在現(xiàn)代外科實踐中同樣重要。此外，臨床模擬教學(xué)被廣泛認為是提高學(xué)生臨床技能的重要手段，通過模擬真實的臨床場景，學(xué)生能夠在安全的環(huán)境中進行實踐，提升其應(yīng)對復(fù)雜臨床情況的能力^［5］。因此，醫(yī)學(xué)教育必須重視臨床技能的培養(yǎng)，確保學(xué)生在畢業(yè)后能夠勝任臨床工作。

本綜述旨在探討當前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，尤其是臨床技能的培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)教育的重要性。通過分析國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)研究，我們希望能夠為醫(yī)學(xué)教育改革提供參考，促進醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)改進。醫(yī)學(xué)教育的變革不僅關(guān)乎教育機構(gòu)的內(nèi)部調(diào)整，更是應(yīng)對不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和社會需求的必然選擇^［6］。在此背景下，了解臨床技能的培養(yǎng)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，有助于更好地制定教育政策，提升醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效率，最終為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1"臨床技能實訓(xùn)的定義與內(nèi)容

1.1"臨床技能實訓(xùn)的概念

臨床技能實訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的一部分，旨在通過模擬和實踐的方式提高學(xué)生的臨床能力與綜合素質(zhì)。這種實訓(xùn)通常包括對臨床技能的系統(tǒng)學(xué)習與反復(fù)練習，使學(xué)生能夠在真實的臨床環(huán)境中自信地應(yīng)用所學(xué)知識。根據(jù)相關(guān)研究，臨床技能實訓(xùn)不僅有助于提高學(xué)生的技術(shù)能力，還可以增強他們的臨床判斷力和溝通能力，從而為未來的醫(yī)療工作作好充分的準備^［7］。此外，臨床技能實訓(xùn)也強調(diào)團隊合作的重要性，學(xué)生在實訓(xùn)過程中能夠更好地理解和協(xié)調(diào)團隊角色，這對于提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要^［8］。

1.2"實訓(xùn)內(nèi)容的多樣性與針對性

臨床技能實訓(xùn)的內(nèi)容具有高度的多樣性與針對性，能夠滿足不同學(xué)科和專業(yè)的需求。實訓(xùn)內(nèi)容通常涵蓋基礎(chǔ)的臨床技能，如心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺、基礎(chǔ)生命支持等，同時也包括更復(fù)雜的技能，如超聲檢查、手術(shù)技巧等^［9］。針對不同專業(yè)的學(xué)生，實訓(xùn)內(nèi)容可以根據(jù)具體需求進行調(diào)整，以確保學(xué)生在特定領(lǐng)域內(nèi)獲得必要的技能和知識。例如，針對護理專業(yè)的學(xué)生，實訓(xùn)內(nèi)容需要更加注重溝通技巧和患者照護能力的培養(yǎng)，而對于外科專業(yè)的學(xué)生，則需要強調(diào)手術(shù)相關(guān)的技術(shù)訓(xùn)練^［10］。

此外，隨著技術(shù)的進步，臨床技能實訓(xùn)也逐漸引入虛擬現(xiàn)實和模擬技術(shù)，使學(xué)生能夠在安全的環(huán)境中進行高強度的實訓(xùn)，降低了真實臨床環(huán)境中可能帶來的風險^［11］。新技術(shù)的應(yīng)用不僅提升了實訓(xùn)的效果，也為學(xué)生提供了更多的實踐機會，從而更好地為其未來的職業(yè)生涯奠定基礎(chǔ)^［12］。通過多樣化和針對性的實訓(xùn)內(nèi)容，學(xué)生能夠在不同的情境下進行學(xué)習和反思，提高其臨床技能的掌握程度和應(yīng)用能力。

2"臨床技能實訓(xùn)對臨床能力的影響

2.1"實踐與理論的結(jié)合

臨床技能實訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，它通過將理論知識與實踐操作相結(jié)合，幫助學(xué)生更好地掌握臨床技能。實踐與理論的結(jié)合能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習效果和臨床能力。例如，一項針對臨床護理培訓(xùn)的研究發(fā)現(xiàn)，分層次的軟技能培訓(xùn)能夠有效提升護理學(xué)生在實際臨床環(huán)境中的表現(xiàn)和自信心^［13］。此外，模擬教育也被證明能增強注冊營養(yǎng)師在身體檢查技能方面的能力，這表明理論知識的掌握和實際操作的訓(xùn)練是相輔相成的^［14］。通過模擬臨床場景，學(xué)生不僅可以在安全的環(huán)境中練習技能，還能在真實的臨床情境中應(yīng)用所學(xué)的理論知識，從而提高他們的綜合能力和臨床判斷力^［15］。這種實踐與理論的結(jié)合不僅有助于學(xué)生掌握必要的臨床技能，還能培養(yǎng)他們的批判性思維和解決問題的能力。

2.2"提升臨床決策能力

臨床技能實訓(xùn)的另一個重要影響是提升學(xué)生的臨床決策能力。有效的臨床決策能力是醫(yī)療工作中不可或缺的部分，它要求醫(yī)生能夠在復(fù)雜的臨床環(huán)境中迅速做出判斷和選擇。一項研究指出，培養(yǎng)臨床判斷能力的關(guān)鍵在于反思實踐，這種方法能夠幫助學(xué)生在臨床決策中更好地評估信息和選擇合適的干預(yù)措施^［16］。另外，決策過程的理解和反思對于發(fā)展學(xué)生的臨床判斷技能至關(guān)重要^［17］。通過模擬訓(xùn)練，學(xué)生能夠在面對臨床案例時，運用所學(xué)的知識和技能進行綜合分析，從而提高他們的判斷力和決策能力^［18］。此外，借助現(xiàn)代技術(shù)如手持計算機設(shè)備，醫(yī)護人員在急性疾病實踐中的臨床決策也得到了顯著提升，這表明技術(shù)與訓(xùn)練的結(jié)合能夠有效提升臨床決策的準確性和效率^［19］。因此，臨床技能實訓(xùn)不僅是技能的培養(yǎng)，更是對臨床決策能力的系統(tǒng)提升，為學(xué)生未來的醫(yī)療實踐提供了堅實的基礎(chǔ)。

3"臨床技能實訓(xùn)與溝通技巧的培養(yǎng)

3.1"醫(yī)患溝通的重要性

醫(yī)患溝通在現(xiàn)代醫(yī)療中扮演著至關(guān)重要的角色。良好的溝通不僅可以提高患者的滿意度，還能有效提高治療效果。醫(yī)患之間的有效溝通能夠增強患者的信任感，從而提高其遵醫(yī)行為和治療依從性^［20］。此外，良好的溝通技巧有助于醫(yī)務(wù)人員更準確地理解患者的需求和癥狀，降低誤診率，提升醫(yī)療質(zhì)量^［21］。尤其是在復(fù)雜病例中，醫(yī)患溝通顯得尤為重要，能夠幫助醫(yī)生更好地進行臨床決策和患者教育^［22］。因此，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通能力已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，許多醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)開始將溝通技巧的培訓(xùn)納入課程體系，以提高未來醫(yī)生的綜合素質(zhì)和臨床能力^［23］。

3.2"實訓(xùn)中溝通技巧的訓(xùn)練方法

在臨床技能實訓(xùn)中，溝通技巧的訓(xùn)練方法多種多樣，主要包括模擬患者、角色扮演和小組討論等。模擬患者是一種有效的培訓(xùn)方式，通過與訓(xùn)練有素的“患者”進行互動，醫(yī)學(xué)生可以在實際情境中練習和提高溝通能力^［24］。這種方法能夠讓學(xué)生在沒有真實風險的情況下，體驗醫(yī)患溝通的復(fù)雜性并獲得即時反饋，從而不斷改進自己的溝通技巧^［25］。此外，角色扮演能夠幫助學(xué)生理解不同患者的心理狀態(tài)和需求，增強同理心和情感交流能力^［26］。小組討論則為學(xué)生提供了一個分享經(jīng)驗和學(xué)習他人優(yōu)點的平臺，促進了團隊協(xié)作能力的提升^［27］。通過這些多樣化的訓(xùn)練方法，醫(yī)務(wù)人員不僅能夠掌握必要的溝通技巧，還能在實際工作中更好地應(yīng)用這些技能，提高醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量和患者的滿意度^［28］。

4"臨床技能實訓(xùn)與團隊合作能力的提升

4.1"醫(yī)學(xué)團隊的構(gòu)成與功能

醫(yī)學(xué)團隊通常由來自不同專業(yè)背景的醫(yī)療人員組成，包括醫(yī)生、護士、藥劑師、物理治療師等。這樣的多學(xué)科團隊可以整合各自的專業(yè)知識和技能，以提供更全面治療。團隊中的成員通過有效的溝通和協(xié)作，可以顯著提升治療效果和患者滿意度^［29］。此外，團隊合作還可以促進知識的共享和創(chuàng)新，幫助成員在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中更好地應(yīng)對挑戰(zhàn)。有效的團隊通常具備明確的角色分工、共同的目標和良好的溝通機制，這些要素共同作用，確保團隊能夠高效運作^［30］。例如，在急救和外科手術(shù)等高壓環(huán)境中，團隊成員之間的快速反應(yīng)和協(xié)作是成功的關(guān)鍵^［31］。因此，理解醫(yī)學(xué)團隊的構(gòu)成與功能，不僅有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也為醫(yī)療教育提供了重要的理論基礎(chǔ)。

4.2"實訓(xùn)對團隊協(xié)作的促進作用

實訓(xùn)是提升醫(yī)學(xué)團隊合作能力的重要手段。通過模擬訓(xùn)練和情景演練，團隊成員可以在無風險的環(huán)境中練習協(xié)作技能，增強團隊默契。例如，基于臨床模擬的培訓(xùn)可以顯著改善團隊在處理緊急情況時的溝通與協(xié)作能力^［31］。此外，實訓(xùn)還可以幫助團隊成員認識各自的優(yōu)勢和不足，從而在實際工作中更好地發(fā)揮個人特長，提升整體團隊績效^［32］。在團隊協(xié)作的過程中，實訓(xùn)還促進了成員之間的信任與理解，增強了團隊凝聚力^［33］。例如，在護理教育中，采用TeamSTEPPS等課程可以有效改善學(xué)生的團隊合作能力和溝通技巧，從而為未來的職業(yè)生涯打下堅實的基礎(chǔ)^［29］。綜上所述，實訓(xùn)不僅是提升團隊協(xié)作能力的有效途徑，也是培養(yǎng)未來醫(yī)療專業(yè)人員團隊精神的重要環(huán)節(jié)。

5"臨床技能實訓(xùn)與職業(yè)素養(yǎng)塑造

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，職業(yè)素養(yǎng)的塑造已成為培養(yǎng)合格醫(yī)療工作者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過對職業(yè)道德與責任感的培養(yǎng)，以及實訓(xùn)在職業(yè)素養(yǎng)教育中的重要角色的深入探討，職業(yè)素養(yǎng)不僅僅是一個抽象的概念，而是具體到醫(yī)學(xué)生的日常學(xué)習和實踐中，通過系統(tǒng)的教育和實訓(xùn)得以切實體現(xiàn)。首先，職業(yè)道德與責任感的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分。隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者面臨的倫理和責任問題日益復(fù)雜，因此，在教育過程中，注重對學(xué)生進行職業(yè)道德的培養(yǎng)，以增強他們對患者、社會和專業(yè)的責任感，顯得尤為重要。通過案例分析、角色扮演及倫理討論等方式，能夠有效提高學(xué)生對職業(yè)道德的理解和認同。其次，實訓(xùn)在職業(yè)素養(yǎng)教育中起到了不可替代的作用。通過模擬真實的臨床環(huán)境，學(xué)生不僅能夠掌握必要的臨床技能，還能在實踐中感受到職業(yè)責任的重要性。這種實訓(xùn)不僅限于技術(shù)層面，更是對學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的全面提升，使其在未來的職業(yè)生涯中，能夠更好地應(yīng)對挑戰(zhàn)，服務(wù)于患者。

展望未來醫(yī)學(xué)教育，建議在職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)中，進一步加強理論與實踐的結(jié)合，注重跨學(xué)科的合作與交流。同時，持續(xù)改進和創(chuàng)新是提升職業(yè)素養(yǎng)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵教育工作者不斷探索新的教學(xué)方法，利用先進的技術(shù)手段，構(gòu)建更加開放和靈活的學(xué)習環(huán)境，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新需求。

綜上所述，職業(yè)素養(yǎng)的塑造是一個動態(tài)而復(fù)雜的過程，需要教育者、學(xué)生及醫(yī)療機構(gòu)的共同努力。只有通過不斷地反思和調(diào)整，才能確保醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出既具備扎實專業(yè)技能，又具備高度職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)療人才，為未來的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展作出積極貢獻。

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（責任編輯：劉俊華）