心理康復對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響

吳雪娥 謝麗娜

1.廣東省清遠市第三人民醫(yī)院精神科，廣東清遠 511500 ；2.廣東省清遠市慢性病防治醫(yī)院康復科，廣東清遠 511500

腦卒中屬于臨床中較為常見的一種由血管閉塞、破裂引起的腦部疾病，常伴有感覺及運動障礙[1]。偏癱屬于腦卒中最常見的一類肢體運動功能性障礙，發(fā)病率高達40%，給患者的預后及其生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[2]。腦卒中偏癱患者常伴有不良的心理狀態(tài)，而不良的心理狀態(tài)會直接影響患者的康復治療效果，從而導致其功能恢復延遲[3]。所以，對腦卒中偏癱患者實施積極的心理干預顯得尤為重要[4-6]。臨床中治療腦卒中偏癱方法多采用藥物治療和康復治療相聯(lián)合，但在長期的康復過程中，如何有效地提高患者的身體功能并恢復其自主性，是一個非常重要的環(huán)節(jié)?；诖?，本研究對腦卒中偏癱患者行心理康復干預，觀察其對患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響，以期為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將清遠市第三人民醫(yī)院及清遠市慢性病防治醫(yī)院2022 年4 月至2023 年4 月收治的60 例腦卒中偏癱患者作為本研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分A 組（n=30）和B 組（n=30），A 組給予院內(nèi)常規(guī)診療進行干預，B 組在常規(guī)診療基礎上給予心理康復干預。其中A 組有17 例男性患者以及13 例女性患者；年齡35 ～75 歲，平均（55.62±5.83）歲；病程1 個月至4 年，平均（1.56±0.43）年。B 組有19 例男性患者以及11 例女性患者；年齡37 ～80歲，平均（56.04±5.97）歲；病程2 個月至4 年，平均（1.58±0.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。為使研究效果真實有效，本研究所收集病例均為同側偏癱患者。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審核批準執(zhí)行。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有納入研究對象均符合腦卒中偏癱的臨床診斷標準[7]，并通過影像學檢測以及臨床癥狀確診；②均為單側偏癱；③所有納入對象及家屬均知情本研究，并簽署知情合同書。

排除標準：①伴有心、肝、腎等惡性腫瘤患；②患有語言功能障礙或無法正常語言溝通患者；③伴有精神類疾病或認知功能障礙患者；④不支持本研究或中途因自身原因退出研究者。

1.3 方法

給予患有基礎類疾病者行降血壓、降血脂、降血糖等基礎疾病控制以及相關的綜合治療。

給予A 組院內(nèi)常規(guī)診療進行干預，包含常規(guī)疾病相關知識健康宣教、生命體征監(jiān)測、常規(guī)的生活能力鍛煉以及康復鍛煉等。

B 組在常規(guī)診療干預基礎上使用早期心理康復干預，具體內(nèi)容包含：①健康宣教。為加強患者社會公眾的健康意識和疾病相關知識了解，醫(yī)師在早期就開始進行腦卒中偏癱疾病宣傳教育。在此過程中，醫(yī)師向患者和家屬講解疾病的誘因、治療方案和過程、康復目的及意義，為患者制訂個性化康復訓練計劃，并協(xié)助其進行肢體功能康復。②心理評估。在評估患者的心理狀態(tài)方面，醫(yī)師需要和患者加強溝通，并細心觀察他們的臨床癥狀，認真傾聽其病情敘述，以便及時了解其病情和心理狀況；此外，醫(yī)師還要考慮患者的年齡、學歷高低、經(jīng)濟情況以及家庭等因素，實施有針對性的心理指導，向其詳細介紹以往康復成功的相關案例，以增強其治療信心同時還能夠提高其依從性。③早期心理疏導。在對患者實施診療過程中，早期心理疏導至關重要。醫(yī)師應該為患者創(chuàng)造一個安全、舒適以及溫馨的住院環(huán)境，并幫助患者更快地適應新的環(huán)境，當其病情穩(wěn)定以后，醫(yī)師可以向其介紹以往治療效果較好的成功案例，以提高患者的治療信心，幫助他們更快恢復健康；與患者及其家屬進行溝通和交流是非常必要的，這不僅讓患者感受到醫(yī)院的人性化服務，也可以建立一個醫(yī)院和家庭相互協(xié)作的康復體系，讓其能夠感受到來自家庭及社會的多方面支持；通過對患者實施鼓勵、安慰以及暗示等，使其從被動接受詢問轉變?yōu)橹鲃雨P心自身病情變化，這樣可以更好地監(jiān)測患者的恢復情況。④通過與患者家屬建立緊密的溝通交流機制，醫(yī)院可以與家庭形成一體化的心理康復體系，共同為患者提供全方位的心理支持，對于患者來說，從多方面得到心理關懷和支持，能夠極大地提升其康復信心和治療效果。因此，醫(yī)院應該與患者家屬保持密切聯(lián)系，及時了解患者的身心狀況，以便在康復過程中隨時進行針對性的心理疏導和支持。⑤醫(yī)師不僅要關注患者的病情，更要關心患者的日常生活能力。醫(yī)師通過指導患者進行行走、更衣、洗漱以及進餐等訓練，幫助其恢復日常活動能力，在提高其康復信心的同時還能夠提高生活質(zhì)量；為了讓患者更好地適應康復訓練，醫(yī)師會根據(jù)每個患者的具體情況制訂個性化的康復計劃，確保患者能夠逐漸恢復到日常生活水平；此外，醫(yī)師的陪伴和鼓勵對于患者的康復也十分重要，醫(yī)師會給予患者充分的支持和關心，以此激勵患者積極配合康復訓練，增強自身康復信心和決心。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者干預前后心理狀態(tài)情況，選用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[8]和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9]評估患者心理狀態(tài)，其中HAMA 包含14條項目，滿分為56 分，評分在7 分以下，表示無焦慮；評分在7 ～14 分，表示疑似焦慮；評分在15 ～21分，表示有焦慮；評分在22 ～29 分，表示明顯焦慮；評分在29 以上，表示嚴重焦慮。HAMD 包含24 條項目，滿分為72 分，評分在8 分以下，表示無抑郁；評分在8 ～20 分，表示疑似抑郁；評分在21 ～35分，表示有抑郁；評分在35 分以上，表示嚴重抑郁。②比較兩組干預前后肢體功能情況，選用運動功能（fugl-meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評分量表[10]對其肢體功能進行評分，該量表包含伸肌與屈肌的協(xié)同能力、上肢與下肢的反射能力、伴隨與脫離協(xié)同運動能力以及反射亢進等，滿分為100 分，評分高低與患者肢體功能恢復呈正相關。③比較兩組干預前后神經(jīng)功能情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分[11]，評價患者神經(jīng)功能缺損程度，該量表中包含肢體障礙、意識水平以及指令配合等9 個項目，滿分42分，得分越高，表明神經(jīng)功能缺陷越嚴重。④比較兩組干預前后生活質(zhì)量水平，采用生活質(zhì)量（short form 36，SF-36）調(diào)查量表[12]對其生活質(zhì)量進行評估，該量表包括社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能以及心理功能共4 項，滿分為100 分，得分高低和生活質(zhì)量水平呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)情況比較

兩組患者干預前HAMA 和HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），B 組干預后的HAMA 和HAMD 評分均明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)情況比較（分，）

表1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)情況比較（分，）

注 干預后與干預前組內(nèi)比較，aP ＜ 0.05；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

?

2.2 兩組患者干預前后肢體功能情況比較

兩組患者干預前的肢體功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），B 組干預后的肢體功能評分明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后肢體功能情況比較（分，）

表2 兩組患者干預前后肢體功能情況比較（分，）

注 干預后與干預前組內(nèi)比較，aP ＜ 0.05

?

2.3 兩組患者干預前后神經(jīng)功能情況比較

兩組患者干預后的神經(jīng)功能評分相比干預前均有所改善，且B 組干預后的神經(jīng)功能評分明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后神經(jīng)功能情況比較（分，）

表3 兩組患者干預前后神經(jīng)功能情況比較（分，）

注 干預后與干預前組內(nèi)比較，aP ＜ 0.05

?

2.4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量水平比較

兩組患者干預后的生活質(zhì)量各指標水平相比干預前均明顯提升，且B 組干預后的生活質(zhì)量各指標水平明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量水平比較（分，）

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量水平比較（分，）

?

3 討論

腦卒中是臨床上發(fā)病率較高的疾病，其致殘、致死率也相對較高，以急性發(fā)作為特征的卒中偏癱可引起一定程度的感覺及運動功能障礙，并對患者的正常生活造成嚴重的不良影響[13]。大腦的功能受損，會對患者的神經(jīng)反射活動造成一定的損害，從而引起患者偏癱[14]。由于失去了生活能力，腦卒中偏癱患者需要較長時間臥床，這也會導致肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)，與此同時，在住院治療的過程中，患者會對治療產(chǎn)生的影響感到擔憂，使其極易出現(xiàn)恐懼、悲觀和抑郁等不良的心理現(xiàn)象，這對患者的預后恢復產(chǎn)生不利影響。因此，在對腦卒中偏癱患者進行的早期治療和護理的過程中，進行早期心理康復是非常關鍵的。所以，在進行特定的康復訓練時，還必須重視對患者進行早期的心理康復，幫助其調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，提高他們康復的自信，從而讓患者更好地配合醫(yī)務人員進行的康復指導，并主動參與到肢體康復訓練當中，提高其康復訓練的效果，能夠盡早恢復肢體功能，進而提高生活質(zhì)量[15]。

本研究結果顯示，B 組干預后的HAMA 和HAMD評分均明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），表明早期心理康復干預能夠有效改善患者的焦慮和抑郁狀況。對其原因進行分析，可能是早期心理康復干預能夠幫助醫(yī)師和患者之間建立更加緊密、信任的關系，實現(xiàn)有效的溝通和交流，從而讓醫(yī)師更好地了解患者的心理狀況，醫(yī)師能夠針對具體的情況進行有針對性的疏導，幫助患者減少不良情緒和壓力，因此，通過早期心理康復干預，能夠幫助患者更好地應對病情，克服恐懼和焦慮[16]。本研究結果還顯示，B 組在干預后的肢體功能評分以及生活質(zhì)量各指標水平均明顯高于A 組，且B 組干預后的神經(jīng)功能評分明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），表明早期心理康復是一種有效的護理干預方法，通過訓練和支持來幫助患者恢復身體功能、神經(jīng)功能和提高生活質(zhì)量。對其原因進行分析總結可能與以下幾點有關：①早期心理康復可以通過各種肌肉訓練和康復治療，促進肢體運動和協(xié)調(diào)，從而改善患者的肢體功能。此外，心理康復還可以通過提高患者對康復治療的積極性和信心，最大程度地恢復患者的肢體功能，提高其神經(jīng)功能恢復。②腦卒中患者常常伴有情緒問題，如抑郁、焦慮等。早期心理康復可以提供情感支持，有助于緩解情緒問題，進而提高患者的生活質(zhì)量。③早期心理康復還可以通過提供社交支持和康復教育，幫助患者適應新的生活方式，提高自我護理能力和生活質(zhì)量。此外，心理康復還可以幫助患者復原心理功能和社交能力，從而提高社會支持和社交能力，進而提高生活質(zhì)量。因本研究樣本量相對較少，存在一定的局限性，其結果存在一定的偏差，對于心理康復應用在腦卒中患者中的具體效果，還需后期臨床采用多中心、大樣本進行深入研究，以此確保研究結果的準確性。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者實施早期心理康復干預，能夠有效改善患者不良的心理狀態(tài)，提高肢體運動功能、神經(jīng)功能恢復，進而提高其日常生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。