鼻咽癌放療患者采用追蹤干預(yù)配合自我超越思維架構(gòu)護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)自我效能的影響

劉 琦 湯 晶

廣東省中山市人民醫(yī)院鼻咽頭頸腫瘤放療科，廣東中山 528400

鼻咽癌作為一種惡性腫瘤，主要發(fā)病于鼻咽腔頂部與側(cè)壁，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示鼻咽癌的發(fā)病因素主要包含遺傳、環(huán)境、病毒感染等[1]。鼻咽癌發(fā)病率較高，約為50/20 萬(wàn)人次，嚴(yán)重危及我國(guó)居民生命健康。放療是鼻咽癌的常用治療手段，可控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，延緩病情進(jìn)展，但可能會(huì)造成各種并發(fā)癥，降低患者生存質(zhì)量[2]。重點(diǎn)在于放療產(chǎn)生的輻射會(huì)導(dǎo)致患者頭、頸及其相鄰的器官功能損傷，尤其對(duì)患者唾液腺損傷率幾乎100%，因此大部分患者在放療后均會(huì)引發(fā)放射口干癥狀[3]?？谇桓稍飼?huì)對(duì)患者的咀嚼與吞咽功能均造成極大影響，對(duì)患者味覺、語(yǔ)言及睡眠狀況影響較大，尤其是放射性口干會(huì)導(dǎo)致口腔組織更易受損，引發(fā)各類口腔疾病。追蹤干預(yù)是一種長(zhǎng)期持續(xù)性、系統(tǒng)性的護(hù)理模式，自我超越思維架構(gòu)護(hù)理是一種心理學(xué)護(hù)理方法，在疾病長(zhǎng)期治療過(guò)程中具有突出的護(hù)理效果[4]。因此，本研究選取中山市人民醫(yī)院（本院）鼻咽頭頸腫瘤放療120 例鼻咽癌放療患者，探討鼻咽癌放療患者采用追蹤干預(yù)配合自我超越思維架構(gòu)護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月至2022 年12 月收治的120 例鼻咽癌放療患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=60）與對(duì)照組（n=60）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)鼻咽癌分期2017 版（2008 鼻咽癌分期修訂專家共識(shí)）》鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均接受放療；③認(rèn)知、溝通能力正常；④簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他惡性腫瘤；②伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③存在嚴(yán)重精神障礙，不能配合研究者。觀察組男37 例，女23例；年齡27 ～78 歲，平均（53.08±6.71）歲；分化程度：低分化17 例，中分化20 例，高分化23 例。對(duì)照組男35 例，女25 例，年齡25 ～76 歲，平均（52.93±7.14）歲；分化程度：低分化15 例，中分化21 例，高分化24 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行追蹤干預(yù)配合自我超越思維架構(gòu)護(hù)理干預(yù)。①追蹤干預(yù)。成立專業(yè)追蹤干預(yù)小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組員包括1 名科室主治醫(yī)師、1 名心理醫(yī)生、1 名營(yíng)養(yǎng)師、4 名護(hù)士，通過(guò)查閱文獻(xiàn)并結(jié)合既往鼻咽癌放療患者的護(hù)理需求，制訂干預(yù)計(jì)劃，以網(wǎng)絡(luò)隨訪、上門隨訪、門診復(fù)查等為主；記錄患者的一般資料、身體狀況及各項(xiàng)檢查結(jié)果，每次患者門診復(fù)查時(shí)綜合分析患者的生化指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估其病情變化，每周開展1 次網(wǎng)絡(luò)隨訪，每個(gè)月開展1 次上門隨訪，了解患者居家期間的病情狀況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)估患者的體重及病情進(jìn)展，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，根據(jù)患者的疾病風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)調(diào)整干預(yù)方式及目標(biāo)?？谇慌c咽喉部位痛等癥狀在鼻咽癌放療患者中比較多發(fā)，由于放療會(huì)導(dǎo)致口腔腺體功能損傷，腺體分泌會(huì)降低，減弱患者口腔自潔能力，出現(xiàn)口干、口腔潰瘍、咽痛等。針對(duì)口腔癥狀，可以在身邊放置飲水瓶，間斷性對(duì)口腔進(jìn)行濕潤(rùn)，保持250 ml以上每天的攝水量，可以采用金銀花、麥冬泡水飲用，以濕潤(rùn)口腔黏膜。放療后，可采用淡鹽水進(jìn)行漱口4 ～5 次/d，以保障口腔清潔。淡鹽水具體調(diào)制法：將3 ～5 g 氯化鈉（熟鹽）加入到500 ml 溫開水，含漱至少每次1 min。含漱時(shí)采用鼓頰與吸吮交替漱口1 ～2 min，對(duì)牙垢進(jìn)行清理。將西瓜霜噴劑等噴在潰瘍處，然后張口進(jìn)行牙齒運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)口腔黏膜的氣體交換，對(duì)厭氧菌的生存環(huán)境進(jìn)行打亂，以抑制口腔感染的并發(fā)。②自我超越思維架構(gòu)護(hù)理干預(yù)。共分為團(tuán)隊(duì)建立、團(tuán)隊(duì)過(guò)渡、團(tuán)隊(duì)成熟、團(tuán)隊(duì)結(jié)束4 個(gè)階段，團(tuán)隊(duì)建立：通過(guò)病友團(tuán)的建立，引導(dǎo)患者之間進(jìn)行互動(dòng)與交流，通過(guò)訴說(shuō)疾病及治療后的感覺，對(duì)自身真實(shí)想法進(jìn)行交流表達(dá)；團(tuán)隊(duì)過(guò)渡：指導(dǎo)病友團(tuán)隊(duì)共同聽音樂(lè)、看電視，引導(dǎo)患者在過(guò)往幸?？鞓?lè)生活中的回憶中增進(jìn)相互了解與信任，對(duì)疾病治療中存在的問(wèn)題與解決方法進(jìn)行交流，幫助患者采取積極心態(tài)面對(duì)疾病治療；團(tuán)隊(duì)成熟：鼓勵(lì)患者匿名書寫內(nèi)心感受，表達(dá)真實(shí)觀點(diǎn)，可在病友團(tuán)隊(duì)之間傳閱，幫助患者能夠從不同角度認(rèn)知疾病，幫助患者超越思維瓶頸期，通過(guò)正能量語(yǔ)言激勵(lì)與支持患者，引導(dǎo)患者建立對(duì)未來(lái)美好生活的向往，幫助患者改變消極態(tài)度，直視病痛，以積極心態(tài)面對(duì)疾病，直面化療；團(tuán)隊(duì)結(jié)束：通過(guò)向病友團(tuán)隊(duì)展示干預(yù)過(guò)程照片，引導(dǎo)患者回憶干預(yù)期間點(diǎn)滴，引導(dǎo)患者釋然患病事實(shí)，正視過(guò)去，珍惜當(dāng)下，從而實(shí)現(xiàn)自我超越。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后的自我效能，總分0 ～40 分，評(píng)分與自我效能成正比。②采用心理狀態(tài)評(píng)定量表（mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，總分0 ～152 分，評(píng)分越高心理狀態(tài)越差。③在干預(yù)前后應(yīng)用恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（fear of progression questionnaire-short form，F(xiàn)oP-Q-SF）[8]評(píng)價(jià)兩組恐懼疾病進(jìn)展水平，總分12 ～60 分，評(píng)分越高恐懼疾病進(jìn)展水平越高。④對(duì)兩組患者動(dòng)態(tài)唾液分泌量進(jìn)行測(cè)定，清晨空腹，溫水漱口，咀嚼5 g 溫水浸泡好的軟蠟10 min，10 min 之后吐到干燥量筒中并進(jìn)行記錄，計(jì)算出患者的刺激唾液流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，兩組GSES 評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組GSES評(píng)分比較（分，）

表1 兩組GSES評(píng)分比較（分，）

?

2.2 兩組MSSNS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組MSSNS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，觀察組MSSNS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組MSSNS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組MSSNS評(píng)分比較（分，）

?

2.3 兩組FoP-Q-SF評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組FoP-Q-SF 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，觀察組FoP-Q-SF 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組FoP-Q-SF評(píng)分比較（分，）

表3 兩組FoP-Q-SF評(píng)分比較（分，）

?

2.4 兩組動(dòng)態(tài)唾液分泌量比較

干預(yù)前，兩組動(dòng)態(tài)唾液分泌量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，觀察組動(dòng)態(tài)唾液分泌量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組動(dòng)態(tài)唾液分泌量比較（ml/10 min，）

表4 兩組動(dòng)態(tài)唾液分泌量比較（ml/10 min，）

?

3 討論

鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽黏膜上皮細(xì)胞的癌癥，其惡性程度較高，以未分化型為主，在發(fā)病早期無(wú)特異性臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、耳堵悶感、聽力下降、頸部腫塊、神經(jīng)麻痹、鼻涕帶血等癥狀時(shí)，其病情可能已處于中晚期，發(fā)生了淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致治療難度增加[9]。鼻咽癌細(xì)胞對(duì)放療具有中度敏感性，所以放療可提高患者遠(yuǎn)期生存率，然而放療的同時(shí)也對(duì)鄰近正常組織功能具有破壞作用，引起口腔炎、骨髓移植等并發(fā)癥，降低放療完成率至50%～70%，影響患者的整體治療效果，同時(shí)鼻咽癌患者的治療費(fèi)用高昂，患者受家庭經(jīng)濟(jì)情況的影響，在治療期間表現(xiàn)出嚴(yán)重心理障礙，降低患者的生存質(zhì)量[10-11]。因此，鼻咽癌患者在放療期間，需要接受全程化、持續(xù)性、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，以提高患者治療配合度，整體提升其放療效果。

追蹤干預(yù)是一種新穎的干預(yù)模式，是以患者為中心，通過(guò)追蹤方式為患者構(gòu)建持續(xù)性、系統(tǒng)化、全面化的過(guò)程干預(yù)方法，能夠根據(jù)患者病情進(jìn)展，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，在慢性疾病、惡性腫瘤等需要長(zhǎng)期治療的患者中實(shí)施具有重要作用[12-13]。自我超越思維架構(gòu)護(hù)理干預(yù)是一種以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，能夠讓患者通過(guò)自省方式調(diào)節(jié)自己面對(duì)疾病和化療的心態(tài)與應(yīng)對(duì)方式，改變患者的行為，通過(guò)多維度措施促進(jìn)患者自主參與自我管理中，提高患者疾病防治參與能力，最終實(shí)現(xiàn)自我超越式提升[14]。徐虹等[15]開展了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究，將追蹤干預(yù)聯(lián)合自我超越思維干預(yù)應(yīng)用在鼻咽癌放療患者中，顯示其可調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒與癌因性疲乏。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，MSSNS 評(píng)分、FoP-Q-SF 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜ 0.05），與徐虹等[15]研究結(jié)果相似，提示追蹤干預(yù)配合自我超越思維架構(gòu)護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者自我效能感，改善心理狀態(tài)，減輕恐懼疾病進(jìn)展程度，分析原因可能是追蹤干預(yù)能夠針對(duì)鼻咽癌化療患者持續(xù)性開展前瞻性干預(yù)措施，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生理體征及病情變化，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防各種不良反應(yīng)發(fā)生[16]。而自我超越思維架構(gòu)護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者構(gòu)建正確認(rèn)知，提高患者疾病接受程度，減輕患者的疾病恐懼程度，重塑治療信心，增強(qiáng)自我管理效能，改善心理狀態(tài)，促使患者積極參與自我疾病管理中[17]。此外在動(dòng)態(tài)唾液分泌量上，干預(yù)后觀察組動(dòng)態(tài)唾液分泌量高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。鼻咽癌放療后容易咽喉疼痛，口腔疼痛，而且影響進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況就會(huì)差，不利于治療。為了減輕鼻咽癌放療后口干并發(fā)癥，給予患者追蹤干預(yù)，放療前需對(duì)口腔進(jìn)行預(yù)處理工作，包括對(duì)口腔炎癥進(jìn)行治療等[18-19]。同時(shí)引導(dǎo)患者保障飲水量，做好口腔清潔，早晚刷牙，飯后采用淡鹽水進(jìn)行漱口護(hù)理等。囑咐患者口干癥狀在鼻咽癌放療之后有延續(xù)性發(fā)生的可能，飲食方面要告知患者避免油炸、辛辣等食品，進(jìn)而減輕患者放療后口干癥狀[20]。

綜上所述，將追蹤干預(yù)配合自我超越思維架構(gòu)護(hù)理應(yīng)用在鼻咽癌放療患者中，能對(duì)患者自我效能感進(jìn)行改善，減輕恐懼疾病進(jìn)展程度，緩解患者口干癥狀。鑒于本研究樣本量較少，護(hù)理時(shí)間較短，下一步將增加樣本量，延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果。