針對性護理對高血壓并上消化道出血患者的護理質(zhì)量觀察

楊喬清

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見且嚴(yán)重疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)日漸升高趨勢，并逐漸趨于年輕化[1]。嘔血和黑便是上消化道出血的典型臨床表現(xiàn)，嘔血癥狀的出現(xiàn)取決于出血部位、出血量、及出血速度，當(dāng)發(fā)生大量出血時，循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，極易導(dǎo)致導(dǎo)致失血性休克進而造成死亡[2]。目前上消化道出血作為一種相對復(fù)雜的疾病，患病者常合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，其中高血壓是其常見合并癥，為臨床治療增加難度[3]。因此，不僅需要采取積極有效的治療手段控制病情，還需及時開展針對性的護理，側(cè)重改善患者血壓水平，促進病情康復(fù)[4]。文章中通過分組對比的方式，分析高血壓并上消化道出血的護理措施和護理質(zhì)量，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2020 年4 月至2022 年4 月收治的高血壓合并上消化道出血患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在實施臨床各項檢查措施后，全部患者均被確診為上消化道出血[5]；（2）既往確診為高血壓[6]；（3）患者和家屬了解研究內(nèi)容，主動要求參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他部位出血病變者；（2）患者精神功能存在異常情況，無法通過正常言語進行溝通；（3）機體存在凝血機制異常情況者；（4）有聽力或語言障礙情況者。采用隨機擲硬幣法，其中（45 例）擲出正面者，當(dāng)作常規(guī)組；（45 例）擲出反面者，作為研究組。本研究將資料交由倫理專家審核后同意繼續(xù)開展研究。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)組接受常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化，記錄嘔血量，觀察患者有無臉色蒼白等表現(xiàn)，預(yù)防休克；持續(xù)進行心電監(jiān)護；建立靜脈通道遵醫(yī)囑輸血、補液；予以病情對癥治療；以口頭講解形式進行健康宣教；遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)供給及預(yù)防并發(fā)癥等，保證住院環(huán)境的舒適程度。

1.2.2 研究組接受針對性護理干預(yù)，具體措施包括：

（1）強化病情監(jiān)測：定時檢測患者的各項生命指標(biāo)，例如血壓、脈搏等，同時觀察其脈搏、嘔吐物及排泄物顏色等，1 次/2 h，了解出血原因，并定期對其各項指標(biāo)進行分析。若體溫≥38℃或驟然降低，立即告知醫(yī)師，判斷患者是否存在出血或感染等，予以針對性處理，予以患者物理降溫，必要時予以藥物治療，告知患者及時更換衣物，避免著涼，多飲水，加強病情監(jiān)護。

（2）局部止血護理：由于胃黏膜溫度較高，當(dāng)血管擴張會影響止血效果，因此可采用熱脹冷縮的原理，用冷水降低胃黏膜溫度，并給予去甲腎上腺素收縮血管，從而降低血流量，達到止血作用。但需要注意的是，對于出血嚴(yán)重的患者，在積極止血的同時，還需考慮病情發(fā)展及時輸血，以免發(fā)生過度失血導(dǎo)致休克。

（3）血壓監(jiān)測：加強日常對患者血壓水平的監(jiān)測，詳細記錄患者不同時間段血壓水平，指導(dǎo)患者合理服用降壓藥物，以通俗易懂的語言介紹每種降壓藥的作用機制、注意事項以及可能存在的不良反應(yīng)，告知患者及其家屬遵醫(yī)囑服藥的重要性，邀請家屬共同監(jiān)督患者的服藥情況。

（4）心理干預(yù):由于疾病屬于急癥，發(fā)病突然，消化道會有大量出血情況，同時無法自止。患者和家屬由于不了解疾病臨床表現(xiàn)，極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。而受到不良情緒影響則會促進血壓水平上升，增加出血量。故而，當(dāng)患者進入醫(yī)院后，護理人員需要判斷其心理狀態(tài)，并告知保持平靜狀態(tài)對維持疾病穩(wěn)定的作用，主動開展入院宣教，細心為患者介紹治療計劃、措施和目的。必要時可遵醫(yī)囑選擇鎮(zhèn)靜劑，維持患者情緒穩(wěn)定，降低出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床相關(guān)情況：包括止血用時、住院天數(shù)、再出血率及病死率。

（2）分別于護理前和護理后連續(xù)3 d 在遵循“五定”原則的基礎(chǔ)上測量患者的血壓水平，比較兩組護理前后血壓水平差異。

（3）護理滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查表進行評價，滿意度：（滿意+非常滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 22.0 軟件對研究內(nèi)全部數(shù)據(jù)實施計算處理，以n（%）表達計數(shù)資料，開展卡方檢驗；以表達計量資料，開展t檢驗，在計算結(jié)果顯示P＜0.05 時，表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)分析意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、高血壓病程、出血量及出血原因等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

兩組護理前收縮壓和舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組護理后收縮壓和舒張壓水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（，mmHg）

?

2.3 兩組臨床相關(guān)情況對比

研究組止血用時、住院天數(shù)、再出血率較常規(guī)組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組無患者死亡，常規(guī)組1 例，但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組臨床相關(guān)情況對比[n(%)/]

表3 兩組臨床相關(guān)情況對比[n(%)/]

?

2.4 兩組滿意度對比

研究組滿意度較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討 論

隨著近幾年來社會不斷進步與發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣也在不斷發(fā)生改變，不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致上消化道出血患病率呈現(xiàn)日漸升高趨勢[7-8]。上消化道出血是由于各種致病因素作用下誘發(fā)的胃黏膜急性炎癥，具有發(fā)病急、進展迅速等特點，出血難以自行停止，大部分患者在對癥積極治療下快速止血，但依舊存在部分患者可出現(xiàn)持續(xù)、反復(fù)性的出血[9]。尤其是針對合并高血壓的上消化道出血患者，當(dāng)血壓水平波動，還會引起出血性休克，對患者生命安全產(chǎn)生不利影響[10]。故而，當(dāng)患者在開展臨床治療的同時，還需采取有效的護理措施，進而降低病死率。

目前臨床采取的常規(guī)護理措施包括指導(dǎo)患者用藥，為患者提供一定健康指導(dǎo)，該護理模式是根據(jù)患者共性設(shè)計的一種固定化護理模式，在實際應(yīng)用中往往有忽略之處，在實際應(yīng)用中存在一定缺陷[11-12]。本研究結(jié)果顯示，采用針對性護理干預(yù)后可有效控制患者血壓水平，即研究組護理后收縮壓和舒張壓水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），其原因可能為本文實驗組護理策略中針對控制血壓的護理能發(fā)揮一定監(jiān)督用藥的效果，在提升患者用藥依從性方面具有獨特優(yōu)勢，從而幫助患者盡快穩(wěn)定血壓水平[13]。另外，研究組止血用時、住院天數(shù)、再出血率較常規(guī)組更低（P＜0.05），說明針對性護理干預(yù)有加速止血、促進病情康復(fù)的作用，分析其原因為：針對性護理是對常規(guī)護理的強化，是指護理流程中采取的措施能直接作用于患者現(xiàn)階段面臨的主要問題。在護理過程中，通過局部強化病情監(jiān)測、局部止血護理、血壓監(jiān)測、心理干預(yù)等多項措施的聯(lián)合應(yīng)用，為患者提供細致、全面的護理，達到促進患者預(yù)后的目的[14]。但本文兩組死亡率相比未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），一方面可能與本研究入選樣本較少有關(guān)，但由此也反映了常規(guī)組患者所采取的常規(guī)護理也是合情合理，其涵蓋了患者生理與心理等多個方面的干預(yù)措施，實現(xiàn)了治療及護理的實際需求，所以死亡率較少也是意料之中[15]。另外本文顯示，研究組滿意度較常規(guī)組更高（P＜0.05），進一步說明針對性護理干預(yù)在高血壓并上消化道出血患者中的有效性與可行性。

綜上所述，在眾多護理措施中，采取針對性護理干預(yù)可有效改善高血壓并上消化道出血的血壓水平，加速止血的同時提高患者護理滿意度，促進預(yù)后恢復(fù)，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。