基于知信行模式的康復(fù)護理干預(yù)對高血壓腦出血患者術(shù)后血壓水平、并發(fā)癥及日常生活能力的影響

黃巧紅 梁漢英

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

高血壓腦出血是常見的一類高血壓并發(fā)癥，主要由于腦部動脈管壁長時間處于高血壓狀態(tài)導(dǎo)致病變，若血壓水平突發(fā)性遞增，可能引發(fā)顱內(nèi)血腫、血管破裂出血等病變[1]。高血壓腦出血病變早期可能會出現(xiàn)側(cè)支偏癱、瞳孔縮小等情況，病情發(fā)展較迅速，若不及時診療，將會引發(fā)顱內(nèi)壓遞增、腦水腫、呼吸衰竭等，對患者生命安全造成嚴重的影響。臨床研究指出，高血壓腦出血病變后的24 h 內(nèi)開展手術(shù)治療便于達到明顯的臨床療效，及時挽救患者生命[2]。但是多數(shù)患者術(shù)后伴有機體功能障礙，從而影響到了日常生活能力，需及時采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施[3]。本次研究旨在分析知信行模式的康復(fù)護理干預(yù)效果，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2021 年5 月至2022 年10 月至我院就診的高血壓腦出血患者96 例，計算機隨機分組模式分為實驗組、對照組，每組均占據(jù)48 例。納入標準：（1）均為首次發(fā)病，疾病獲得明確診斷；（2）發(fā)病至入院時間低于6 h；（3）符合手術(shù)指征；（4）簽署手術(shù)知情同意協(xié)議。排除標準：（1）四肢功能障礙；（2）嚴重臟器功能不全；（3）自身免疫性疾病。

1.2 方 法

兩組入院后均給予顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對照組予常規(guī)護理，術(shù)后7 d 病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。實驗組采取知信行模式的康復(fù)護理干預(yù)，術(shù)后24-48 h 病情穩(wěn)定后開展干預(yù)，主要內(nèi)容包括：

（1）知識：積極進行健康宣教，采取開展高血壓腦出血健康知識講座、一對一宣教、發(fā)放健康知識手冊等形式加強健康教育，包括對疾病的發(fā)生發(fā)展原理、臨床癥狀、診療方案、并發(fā)癥等進行講解，提高對自身疾病的認知度，糾正錯誤認知；指導(dǎo)患者術(shù)后多臥床休息，依據(jù)實際情況選擇個性化的飲食措施，對于伴有吞咽障礙的患者合理控制飲食飲水速度，若出現(xiàn)嘔吐等情況，及時停止進食，以防誤吸。

（2）重塑信念：全面評估患者心理狀態(tài)，采取針對性的心理指導(dǎo)，講解積極參與疾病診療與護理的作用，便于明顯改善病情，促進生活質(zhì)量的提高；講解醫(yī)院治療成功的案例，與患者主動溝通交流，及時了解其內(nèi)心的真實想法，采取播放音樂、觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移緊張的注意力，放松心理壓力。

（3）行為指導(dǎo)：①肌力訓(xùn)練：對患側(cè)肢體肌力進行針對性的訓(xùn)練，遵循從易至難的原則，指導(dǎo)坐立、站立、上下樓梯等，訓(xùn)練上下肢肌力水平。②關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：依據(jù)實際偏癱情況采取對應(yīng)的訓(xùn)練模式，全癱患者主要采取各大關(guān)節(jié)被動活動，輕度癱瘓患者以主動訓(xùn)練為主。③平衡訓(xùn)練：鏡子前坐位訓(xùn)練，幫助患者感受坐位情況，在鏡子的輔助下適當調(diào)整坐姿，之后采取無依靠坐位訓(xùn)練，逐漸過渡至無依靠站立訓(xùn)練，訓(xùn)練時，患者起立時保持雙下肢處于同一部位，完成后反復(fù)訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練：術(shù)后早期鼓勵患者健側(cè)肢體進行日?；顒?，便于患側(cè)肢體的康復(fù)，病情穩(wěn)定后，采用輪椅、拐棍等進行日常生活能力訓(xùn)練。⑤語言功能訓(xùn)練：若伴有語言障礙患者，給予語言訓(xùn)練，恢復(fù)患者語言功能，指導(dǎo)患者集中注意力反復(fù)練習(xí)單字、短語，之后逐漸過渡至復(fù)雜的語言練習(xí)，鼓勵患者積極同病友交流與閱讀，鞏固練習(xí)效果。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組血壓水平。

（2）對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）對比兩組日常生活能力評分：采用改良Barthel 指數(shù)量表評價，0-100 分為評分范圍，評分越高，對應(yīng)的日常生活活動能力越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0 的統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用表示，行t檢驗。采用P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料對比

對比兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比

2.2 兩組血壓水平對比

護理后，實驗組血壓水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平分析（，mmHg）

表2 兩組血壓水平分析（，mmHg）

?

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

護理后，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析[n(%)]

2.4 兩組日常生活能力評分對比

護理后，實驗組護理后的日常生活活動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組日常生活能力評分比較（，分）

表4 兩組日常生活能力評分比較（，分）

?

3 討 論

高血壓腦出血多半存在口眼歪斜、肢體偏癱等情況，在幫助患者進行手術(shù)治療后，術(shù)后早期加強康復(fù)護理意義重大[5]。有關(guān)研究指出，對高血壓腦出血患者給予早期康復(fù)護理干預(yù)，便于進一步提高神經(jīng)功能與日常生活能力，改善預(yù)后[6]。手術(shù)治療后，由于肢體偏癱等情況，患者需長時間保持臥床狀態(tài)，容易導(dǎo)致肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，不利于身體的好轉(zhuǎn)，所以說，加強早期康復(fù)護理干預(yù)十分重要。毛淑云等研究說明，對高血壓腦出血患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效降低血壓水平，緩解腦出血癥狀，效果顯著[7]。

近些年來，隨著護理研究的深入，知信行理念在護理工作中獲得了較高的認可，該理念將認知、信念、行為等融為一體，改善不良心理狀態(tài)，降低心理壓力，端正對自身疾病的信念，指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的行為方式[8]。同時加強各項功能鍛煉，提高肌力水平與機體免疫力，自愿采取對自身健康有益的行為，從而達到良好的護理效果[9]。

本次研究結(jié)果得知，護理后，實驗組血壓水平明顯改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，日常生活能力評分明顯高于對照組，知信行模式下的康復(fù)護理便于緩解患者高血壓狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高日常生活能力，與多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性。知信行模式的康復(fù)護理將整個護理工作中心轉(zhuǎn)移至患者自身，圍繞知信行護理理念進行康復(fù)護理指導(dǎo)，加強健康宣教、心理護理、功能鍛煉等方式，利于護理人員感知患者的內(nèi)心想法，將護理工作針對性提高[10]。該類護理模式通過重塑與落實信念，積極調(diào)動患者的認知水平，提高患者依從性，自覺形成各種積極行為，利于提高日常生活能力。此外，該類護理模式幫助患者實施早期康復(fù)護理指導(dǎo)，輔以各項肌力訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等，縮短患者的康復(fù)進程[11]。

綜上可知，對高血壓腦出血患者實施知信行模式的康復(fù)護理干預(yù)模式價值顯著，值得臨床推廣。