特定視角聚焦護理在老年膽石癥伴原發(fā)性高血壓患者圍術(shù)期的應用

陳小云 施小軍

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

膽石癥作為常見的肝膽外科疾病，臨床以發(fā)熱、腹部疼痛、黃疸等表現(xiàn)為主，對患者身心健康造成了威脅[1]?，F(xiàn)階段臨床主要通過手術(shù)治療膽石癥，但有研究發(fā)現(xiàn)老年患者通常合并原發(fā)性高血壓，其血壓在腹部疼痛的影響下會明顯升高，從而影響手術(shù)治療，導致手術(shù)風險升高、術(shù)后并發(fā)癥增加[2]。因此，采取有效的護理措施對調(diào)節(jié)老年膽石癥伴原發(fā)性高血壓患者血壓、促進術(shù)后轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床價值。圍術(shù)期常規(guī)護理廣泛應用于臨床，雖有一定效果，但缺乏針對性，無法滿足患者心理及細節(jié)方面的護理需求，整體效果未能達到預期[3]。特定視角聚焦護理作為新型護理模式，選擇特定視角進行細致化、針對性的聚焦護理，更能滿足老年患者的護理需求[4]。基于此，本研究探討特定視角聚焦護理在老年膽石癥伴原發(fā)性高血壓患者圍術(shù)期的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年5 月至2022 年5 月92 例老年膽石癥伴原發(fā)性高血壓患者，按隨機數(shù)數(shù)字表法分為觀察組（n=46）及對照組（n=46）。納入標準：（1）膽石癥診斷滿足《實用肝膽外科學》[5]標準，并經(jīng)影像學檢查確診；（2）高血壓診斷滿足《中國高血壓防治指南》[6]；（3）患者簽署知情同意書；（4）年齡不低于60 歲；（5）意識正常，有基本表達及交流能力，能配合完成量表調(diào)查；（6）符合膽石癥手術(shù)指征。排除標準：（1）其他膽道疾病者；（2）精神疾病，凝血、認知及視聽功能損傷者；（3）術(shù)前合并急慢性感染性疾病者；（4）既往心理障礙者；（5）合并腦、心等臟器嚴重損傷、惡性腫瘤者；（6）缺乏完整的臨床資料。

1.2 方 法

1.2.1 對照組常規(guī)護理：術(shù)前告知相關(guān)事項，遵醫(yī)囑予以降壓；術(shù)中配合完成手術(shù)；術(shù)后監(jiān)測體征指標，告知術(shù)后恢復注意事項。

1.2.2 觀察組特定視角聚焦護理：聚焦護理的特定視角為患者高齡，應充分考慮老年患者的手術(shù)風險及護理需求高于其他群體，實施具有良好實用性的護理措施，具體如下：

（1）健康宣教：老年患者的反應能力及理解能力有所降低，在術(shù)前護理人員應采用掛圖、視頻及圖片等直觀形式進行宣教，詳細介紹術(shù)前需進行的檢查、禁飲禁食要求、手術(shù)方式、流程及注意事項，并叮囑患者和家屬在進入手術(shù)室前取下患者假牙及其他飾品。

（2）心理護理：老年患者聽力出現(xiàn)衰退，加之部分患者相對固執(zhí)，導致溝通難度增加，且多數(shù)患者對手術(shù)存在恐懼及焦慮等負性情緒，進行引導式交談，鼓勵患者講出內(nèi)心苦悶，并及時進行心理疏導；護理人員在患者入院后用尊稱維護患者自尊，熱情回答患者疑問，對患者反應遲鈍狀態(tài)表示理解及接納，并耐心、細致地進行宣教及交流；同時邀請手術(shù)成功的老年患者分享經(jīng)驗，并叮囑患者家屬及時與患者溝通，提高家庭支持度。

（3）高血壓護理：護理人員在術(shù)前常規(guī)檢測患者血壓（2 次/d），并告知患者高血壓可能對手術(shù)的影響，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，確保血壓穩(wěn)定；術(shù)中以動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測血壓，并根據(jù)血壓波動情況進行對應升降壓處理，使其血壓在術(shù)中維持穩(wěn)定，減少血管不良事件；術(shù)后30 min 檢測1 次血壓，待患者體征穩(wěn)定后調(diào)整為8 h 檢測1 次，同時控制輸液量及速度，降低血容量突增引起的血壓升高，避免高血壓危象。

（4）術(shù)中護理：護理人員在患者進入手術(shù)室后介紹手術(shù)人員、手術(shù)室環(huán)境，協(xié)助患者變換體位，同時做好保暖干預，并于術(shù)中密切監(jiān)測患者體征，出現(xiàn)異常變化后及時遵醫(yī)囑予以對應干預。

（5）術(shù)后并發(fā)癥護理：護理人員在術(shù)后應及時詢問患者是否存在腹部異常疼痛，若存在則考慮可能發(fā)生膽漏，應及時進行超聲檢查，確定膽漏后遵醫(yī)囑進行處理；護理人員在術(shù)后需監(jiān)測引流管情況，避免引流管脫落及彎折，以維持引流通暢，并定時更換引流袋，所有操作需遵循無菌原則，降低膽道感染風險；術(shù)后關(guān)注患者面色、血壓，及時觀察切口滲血情況及引流管是否出現(xiàn)紅色液體，發(fā)生異常后及時告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑進行止血處理。

1.3 觀察指標

（1）血壓：護理前后檢測兩組舒張壓及收縮壓。（2）心理狀態(tài)：護理前后以抑郁自評量表（SDS）[7]、焦慮自評量表（SAS）[8]為標準對心理狀態(tài)進行評估，SDS 評分及SAS 評分總分均為80 分，分值越高，抑郁及焦慮情況越嚴重。（3）并發(fā)癥：記錄并發(fā)癥情況，包括膽漏、膽道感染、切口感染及滲血。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、高血壓病程、高血壓分級、受教育程度、膽石癥類型等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓比較

護理后，兩組舒張壓及收縮壓較護理前降低，且觀察組較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓比較較（，mmHg）

表2 兩組血壓比較較（，mmHg）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

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2.3 兩組心理狀態(tài)比較

護理后，兩組SDS 評分、SAS 評分較護理前降低，且觀察組較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

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2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.52%）低于對照組（21.74%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

膽石癥是老年群體的常見病，其發(fā)病與不良飲食習慣、體質(zhì)量指數(shù)過高、機體代謝紊亂等因素存在聯(lián)系。手術(shù)治療可以清除結(jié)石，是臨床治療膽石癥的常用手段，但手術(shù)存在創(chuàng)傷，且老年患者免疫力低下、機能衰退，術(shù)后并發(fā)癥風險較高。此外，合并高血壓是膽石癥患者的高危因素，血壓異常波動會加重心理應激程度，增加手術(shù)治療風險[9]。因此，應給予有效護理手段控制患者血壓，避免高血壓對手術(shù)效果及術(shù)后恢復的不良影響。

本研究對比血壓發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組較對照組降低，表明特定視角聚焦護理能調(diào)節(jié)老年膽石癥伴原發(fā)性高血壓患者的血壓。這可能是因為上述護理模式選擇患者年齡作為特定視角，分析高血壓對膽石癥手術(shù)老年患者的影響，從而制定對應的高血壓圍術(shù)期管理措施，做到術(shù)前積極調(diào)控血壓，術(shù)中動態(tài)監(jiān)測血壓，并根據(jù)血壓波動進行升降壓處理，術(shù)后通過對應措施對血壓進行調(diào)控，最終保持血壓穩(wěn)定，避免高血壓危象。有報道顯示，老年患者由于罹患膽石癥、高齡等因素通常存在不同程度的負性情緒，加之不了解疾病知識，對手術(shù)效果及安全性存在不同程度的擔憂，導致負性情緒加重[10]。本研究中觀察組護理后SDS 評分、SAS 評分較對照組降低，說明特定視角聚焦護理能改善老年膽石癥伴原發(fā)性高血壓患者的心理狀態(tài)。分析原因為：上述護理模式認同患者存在負性情緒的合理性，并認為年齡是增加護患溝通難度的因素，要求護理人員在護理中通過引導式交流鼓勵患者講出真實想法，并給予及時疏導；同時熱情回答患者疑問，耐心、細致地進行宣教及交流；并邀請手術(shù)成功的老年患者分享經(jīng)驗，并叮囑患者家屬及時與患者溝通，提高家庭支持度，上述措施均有利于改善患者心理狀態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，提示特定視角聚焦護理能減少老年膽石癥伴原發(fā)性高血壓患者術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，特定視角聚焦護理在老年膽石癥伴原發(fā)性高血壓患者圍術(shù)期的應用效果確切，能有效調(diào)節(jié)患者的血壓，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥風險。