移動醫(yī)療模式下疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊管理在中重度癌痛伴原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用研究

何金鳳

（南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

癌痛是一種由于癌癥疾病本身及癌癥治療導(dǎo)致的疼痛，中重度癌痛是超一半癌癥患者在癌癥晚期時常見的癥狀，超3 成的患者伴有重度癌痛[1]。癌痛將嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，同時長期癌痛可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，甚至中斷治療、放棄治療。高血壓是全球范圍內(nèi)最常見的慢性病之一，病情進(jìn)展過程中可能會影響如腎、腦、心等重要靶器官功能[2]。對癌癥合并高血壓患者而言，高血壓的控制情況會直接影響患者心功能情況，血壓過高可能增加患者心力衰竭的風(fēng)險，增加應(yīng)激，導(dǎo)致癌痛更加明顯；而癌痛加重又會導(dǎo)致血壓上升，導(dǎo)致高血壓進(jìn)展。故必須重視癌痛伴高血壓患者的疼痛護(hù)理。移動醫(yī)療模式下疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊管理是一種包括移動醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、移動網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸、移動數(shù)據(jù)終端進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、移動醫(yī)療數(shù)據(jù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)分析等方面的對于患者疼痛情況進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)控護(hù)理的團(tuán)隊護(hù)理模式[3-4]。本文將從移動醫(yī)療模式下疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊管理在中重度癌痛伴原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用研究進(jìn)行分析。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2022 年8 月于我院進(jìn)行治療中重度癌痛伴原發(fā)性高血壓患者的100 例患者作為研究對象，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有中重度癌痛，并伴有原發(fā)性高血壓，患者收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg[5]，于我院住院治療；（2）年齡為40-75 歲；（3）患者本人及家屬均具有正常邏輯思考能力；（4）參與本研究患者本人及其親屬均知情同意并采取自愿原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在一周內(nèi)曾服用其他鎮(zhèn)痛藥物，效果欠佳者；（2）精神、智力障礙者；（3）繼發(fā)性高血壓患者；（4）合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)疼痛及高血壓護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括根據(jù)患者高血壓分級開具醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑督促患者按時服藥降壓藥；根據(jù)患者病情進(jìn)行癌痛知識普及，進(jìn)行癌痛篩查與評估，當(dāng)患者癌痛程度加重難以忍受時服用止痛藥，如口服嗎啡10 mg 等。

1.2.2 觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用移動醫(yī)療模式下疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊管理的護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：

（1）成立團(tuán)隊護(hù)理小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊護(hù)理小組組長，成員包括兩名資深護(hù)士，兩名責(zé)任護(hù)士，由組長對組員進(jìn)行培訓(xùn)，由資深護(hù)士帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士每日查房，結(jié)合患者當(dāng)前病情及時跟進(jìn)癌痛及高血壓用藥情況并記錄，小組成員每周進(jìn)行癌痛護(hù)理相關(guān)問題總結(jié)，并將結(jié)果反饋給患者所在科室，根據(jù)總結(jié)結(jié)果進(jìn)行護(hù)理措施的改進(jìn)。

（2）在飲食方面通過建立微信群聊的方式告知患者應(yīng)食用易消化、營養(yǎng)豐富的食物；在心理護(hù)理方面通過每日網(wǎng)絡(luò)問卷提問調(diào)查患者的認(rèn)知缺陷及心理問題，給予針對性總結(jié)，每日微信群問候患者，使其感受到護(hù)理團(tuán)隊的人文關(guān)懷；在藥物治療方面通過APP 科普文章推送，告知患者根據(jù)癌痛程度服用的止痛藥物或通過閱讀書籍、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，避免藥物成癮；病房設(shè)置一鍵呼叫模式，當(dāng)患者癌痛程度不能耐受時通過呼叫，護(hù)理團(tuán)隊及時趕到并給予應(yīng)急處理。在小組組長的帶領(lǐng)下團(tuán)隊小組成員對患者進(jìn)行癌痛管理及高血壓控制相關(guān)知識宣教，告知止痛藥物用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，關(guān)注中重度癌痛的相關(guān)心理健康，每日微信群發(fā)布腫瘤化療及高血壓用藥注意事項等。

（3）疼痛護(hù)理策略。團(tuán)隊護(hù)理小組建立疼痛管理微信群聊，通過手機(jī)APP 推送癌痛相關(guān)科普文章幫助患者了解癌痛相關(guān)知識、以每日網(wǎng)絡(luò)填寫問卷的模式了解患者每日用藥情況、心理狀態(tài)以及對癌痛情況進(jìn)行隨訪等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者癌痛程度評分 護(hù)理前及護(hù)理后1個月采用數(shù)字評分法[6]（numeric rating scales，NRS）分別評估兩組患者的癌痛程度，該量表共為10 分，0分表示沒有癌痛感；1-3 分表示輕度癌痛，但不影響正常生活；4-6 分表示中度癌痛，輕度影響正常生活；7-10 分表示重度癌痛，嚴(yán)重影響生活，不能耐受；分?jǐn)?shù)越高癌痛程度越重。

1.3.2 兩組患者血壓情況比較 采用ZK-B877 手臂式電子血壓檢測儀（粵械注準(zhǔn)20142070066）檢測兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后1 個月血壓值。

1.3.3 兩組患者24 h 血壓波動情況比較 采用24 h動態(tài)血壓檢測儀（上海艾康菲醫(yī)療器械技術(shù)有限公司，滬械注準(zhǔn)20192070322）檢測兩組患者護(hù)理前及護(hù)理1 個月后24 h 內(nèi)動態(tài)血壓情況，每隔半小時記錄患者血壓值，記錄患者24 h 收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24h SSD）及24 h 舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24h DSD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)（癌痛程度評分、血壓情況、24 h血壓波動情況、年齡、癌癥病程）采用t檢驗，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)（性別比例及高血壓分級人數(shù)）采用χ2檢驗，用n（%）表示。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/]

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2.2 兩組癌痛程度評分比較

兩組患者在護(hù)理前NRS 癌痛評分相近，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者較對照組患者癌痛評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組癌痛程度評分比較（，分）

表2 兩組癌痛程度評分比較（，分）

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2.3 兩組血壓情況比較

護(hù)理前，兩組患者舒張壓及收縮壓數(shù)值相近，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組收縮壓及舒張壓均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血壓情況比較（，mmHg）

表3 兩組血壓情況比較（，mmHg）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05

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2.4 兩組24 h 血壓波動情況比較

護(hù)理前，兩組患者24h SSD 及24h DSD 比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者24h SSD 及24h DSD 均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組24 h 血壓波動情況比較（，mmHg）

表4 兩組24 h 血壓波動情況比較（，mmHg）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05

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3 討 論

癌性疼痛對于癌癥患者而言，是加重患者精神負(fù)擔(dān)，影響患者正常生活的最重要的因素之一[7]。當(dāng)疼痛不能得到緩解時，可能引起患者失眠、焦慮、作息顛倒、抑郁，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致自殺傾向[8-10]。中重度癌痛合并原發(fā)性高血壓時，嚴(yán)重癌痛會進(jìn)一步影響血壓控制，增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險，加重患者癌癥病情，導(dǎo)致癌痛加劇。移動醫(yī)療模式下疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊管理護(hù)理模式是一種新興護(hù)理模式，它是采用智能化團(tuán)隊管理模式，實時網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享，在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊管理的模式下隨時隨地進(jìn)行醫(yī)患溝通，及時處理患者疾病問題，跟進(jìn)癌痛及高血壓控制情況，促進(jìn)醫(yī)患溝通[11-12]。

本研究顯示，護(hù)理后，觀察組患者較對照組患者癌痛評分低（P<0.05），說明該護(hù)理模式有緩解癌痛程度。分析原因為移動醫(yī)療模式下疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊管理可以通過微信群聊等方式在患者癌痛時給予遠(yuǎn)程醫(yī)療需求支持，隨時隨地地幫助患者，并根據(jù)患者癌痛程度、癌痛頻率及癌痛部位等進(jìn)行分析，確定針對性護(hù)理策略，配合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工具進(jìn)行宣教干預(yù)，提高其認(rèn)知，告知其轉(zhuǎn)移癌痛方式，給予患者治療疾病的信心，緩解焦慮，降低癌痛敏感性，調(diào)整患者心理狀態(tài)。

本研究顯示，護(hù)理后，觀察組收縮壓、舒張壓、24h SSD 及24h DSD 均較對照組低（P<0.05），說明該護(hù)理模式有助于幫助患者控制血壓情況。分析原因為移動醫(yī)療模式下疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊管理護(hù)理在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊的幫助下，及時解決患者需求，使患者在血壓控制相關(guān)問題咨詢上不受空間、時間的限制，就醫(yī)便捷化，可以遠(yuǎn)程進(jìn)行治療支持，還可以在手機(jī)終端的提醒下設(shè)置服藥量及服藥時間，按時提醒，加強(qiáng)患者遵醫(yī)囑行為。專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊還可以在手機(jī)端跟進(jìn)患者用藥情況及血壓控制情況，及時調(diào)整藥量，更貼合患者疾病需求，以達(dá)到血壓控制的目的。

綜上所述，移動醫(yī)療模式下疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊管理護(hù)理模式可以幫助患者有效緩解癌痛，加強(qiáng)血壓控制情況，對于中重度癌痛伴原發(fā)性高血壓患者可以廣泛應(yīng)用。