三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)用于小兒不典型川崎病冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷中的價(jià)值分析

楊富梅 韓 苗 趙翌霖

（1、慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000；2、甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

川崎病（Kawasaki disease，KD）主要以全身血管炎為主要病變，是一種急性發(fā)熱出疹性疾病，好發(fā)于<5 歲嬰幼兒群體中，不典型KD 在KD 中占比約19.40%，該癥患兒發(fā)熱時(shí)間短甚至無明顯發(fā)熱，其疾病癥狀與體征達(dá)不到診斷KD 的標(biāo)準(zhǔn)，但又存在主要臨床表現(xiàn)及體征，嚴(yán)重者可引起嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥[1]。冠脈動(dòng)脈病變（Coronary artery disease，CAL）為不典型KD 常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，在急性期未治療的KD 患兒中發(fā)生率高達(dá)15%-25%，威脅患兒生命健康[2]。因此，早期準(zhǔn)確診斷不典型KD 患兒冠狀病變情況非常有必要，可為臨床制定針對(duì)性治療方案提供可靠依據(jù)。冠狀動(dòng)脈血管造影（Coronary angiography，CAG）為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性較高，但會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷及輻射，接受度不高。常規(guī)超聲對(duì)于該病有一定診斷價(jià)值，但診斷效能有待提高。三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（3D ultrasound speckle tracking imaging technology，3DE-STI）為斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的革新，通過分析連續(xù)心臟全容積圖像，可重建心肌斑點(diǎn)回聲信號(hào)的變形及實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)，且無角度依賴性[3-4]。但臨床關(guān)于3DE-STI 對(duì)小兒不典型KD 冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值報(bào)道鮮見，為進(jìn)一步探討3DE-STI 的應(yīng)用價(jià)值，為臨床更好地診斷KD 疾病提供參考，本文選擇我院188 例患兒，展開以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院（2022 年4 月至2023 年3 月）188 例不典型KD 患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《川崎病診斷和急性期治療專家共識(shí)》[5]，符合其中KD 診斷標(biāo)準(zhǔn)的2或3 項(xiàng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為不典型KD；年齡≤12 歲；患兒家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、猩紅熱患兒；合并造血、免疫、血液系統(tǒng)疾??；合并感染性疾?。桓文I功能障礙；存在先天性疾病者；具有惡性腫瘤疾?。贿z傳代謝病患兒；臨床資料不完整；依從性差。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查方法 應(yīng)用超聲診斷儀（美國(guó)GE 公司，Vivid-E95），M5SC 探頭，探頭頻率：1.7-3.3 MHz，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，與心電圖連接，測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末容積（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末容積（Left ventricular end systolic volume，LVESV）等常規(guī)超聲參數(shù)。

1.2.2 3DE-STI 檢查方法 采用超聲診斷儀（美國(guó)GE公司，Vivid-E95）、4V 探頭，探頭頻率：1.5-4.0 MHz，幀頻≥心率的40%，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，于心尖搏動(dòng)最明顯處放置探頭，攝取四腔心切面顯示清晰的聲像圖，指導(dǎo)患者屏氣，完成三維重建過程。將3D圖像導(dǎo)入GE EchoPAC 工作站中，進(jìn)行脫機(jī)分析，測(cè)定患兒左室心肌功能，以軟件對(duì)相應(yīng)感興趣區(qū)域（ROI）進(jìn)行自動(dòng)追蹤，紀(jì)錄檢查參數(shù)[左室3D 整體縱向應(yīng)變（Left ventricular 3D overall longitudinal strain，3D-GLS）、3D 整體周向應(yīng)變（3D overall circumferential strain，3D-GCS）、3D 整體徑向應(yīng)變（3D overall radial strain，3D-GRS）、3D 整體面積應(yīng)變（3D overall area strain，3D-GAS）]。

1.3 觀察指標(biāo)

以CAG 檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比常規(guī)超聲、3DE-STI 對(duì)不典型KD 冠狀動(dòng)脈病變的檢查結(jié)果，并對(duì)比冠狀動(dòng)脈正常與病變患兒、不同CAL 嚴(yán)重程度患兒的常規(guī)超聲參數(shù)、3DE-STI 檢查參數(shù)。

CAL 嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：I 級(jí)：于任何時(shí)期，冠狀動(dòng)脈均無擴(kuò)張；II 級(jí)：于急性期，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)輕度擴(kuò)張；III 級(jí)：冠狀動(dòng)脈有單個(gè)、較小的動(dòng)脈瘤；IV級(jí)：冠狀動(dòng)脈有巨大動(dòng)脈瘤或單支冠狀動(dòng)脈有多個(gè)動(dòng)脈瘤，無狹窄；V 級(jí)：冠狀動(dòng)脈有狹窄/閉塞，伴/不伴心肌缺血。I 與II 級(jí)：輕度CAL；III 級(jí)：中度CAL；IV、V 級(jí)：重度CAL[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)對(duì)比用方差分析法，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析患者基線資料

188 例患兒中男性102 例、女性86 例，年齡為（6.50±1.70）歲，病程為（9.50±1.82）個(gè)月。

2.2 分析各檢查方法對(duì)不典型KD CAL 的檢查結(jié)果

CAG 檢查結(jié)果：188 例患兒中冠狀動(dòng)脈正常者18 例、CAL 者170 例，常規(guī)超聲、3DE-STI 檢查結(jié)果詳見表1。與常規(guī)超聲檢查方法相比，3DE-STI 對(duì)不典型KD CAL 的診斷準(zhǔn)確率、敏感度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組檢查的特異度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表1 分析各檢查方法對(duì)不典型KD CAL 的檢查結(jié)果

表2 對(duì)比常規(guī)超聲與3DE-STI 對(duì)不典型KD CAL 的診斷價(jià)值（n=188）

2.3 對(duì)比冠狀動(dòng)脈正常與病變患兒相關(guān)參數(shù)

兩組LVEF、LVEDV、LVESV 對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與冠狀動(dòng)脈正常組相比，CAL 組3D-GLS、3D-GCS、3D-GAS 更大，3D-GRS 更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 對(duì)比冠狀動(dòng)脈正常與病變患兒相關(guān)參數(shù)（）

表3 對(duì)比冠狀動(dòng)脈正常與病變患兒相關(guān)參數(shù)（）

?

2.4 對(duì)比CAL 不同嚴(yán)重程度患兒3D-GRS 參數(shù)

CAG 檢查，輕度CAL 患兒78 例、中度69 例、重度41 例。三組3D-GLS、3D-GCS、3D-GAS、3D-GRS對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)比CAL 不同嚴(yán)重程度患兒3D-GRS 參數(shù)（，%）

表4 對(duì)比CAL 不同嚴(yán)重程度患兒3D-GRS 參數(shù)（，%）

?

3 討 論

近年來，KD 發(fā)病率不斷增高，是導(dǎo)致兒童群體后天性心臟病的重要原因，川崎病主要會(huì)累及患兒冠狀動(dòng)脈，其中急性期患兒中高達(dá)50.77%者會(huì)出現(xiàn)心臟損傷[7]。CAL 為此病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床證實(shí)，CAL 的發(fā)生發(fā)展與患兒的治療效果及預(yù)后直接相關(guān)，若未及時(shí)得到有效治療，則會(huì)危及患兒生命[8]。但需注意的是，不典型KD 患兒癥狀輕、體征少，僅依據(jù)臨床癥狀及體征無法確診，需采用影像學(xué)手段，常規(guī)超聲具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但檢查圖像來自不同心動(dòng)周期，存在追蹤錯(cuò)誤等情況，易出現(xiàn)漏診或誤診，影響診斷效能。

吳冬秋等人認(rèn)為，3D-GCS 為一項(xiàng)用于評(píng)估心肌功能的新技術(shù)，可取得實(shí)時(shí)全心動(dòng)周期容積圖，可計(jì)算心肌體積在心動(dòng)周期中各形狀變化，準(zhǔn)確評(píng)估患者心肌機(jī)械運(yùn)動(dòng)性能[9]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)超聲檢查方法相比，3DE-STI 對(duì)不典型KD 的CAL 診斷準(zhǔn)確率、敏感度更高（P<0.05）；數(shù)據(jù)提示相較于常規(guī)超聲檢查，3DE-STI 對(duì)不典型KD 的CAL診斷價(jià)值更高。主要是因?yàn)榇ㄆ椴』純盒募∈湛s功能嚴(yán)重受到前負(fù)荷的影響，左室機(jī)械縮短，心尖部心肌縮短速度及頻率改變，左室機(jī)械性縮短的方向與心肌電活動(dòng)方向一致。3DE-STI 檢查中，可于立體空間追蹤心肌運(yùn)動(dòng)，清晰呈現(xiàn)心肌位移、運(yùn)動(dòng)情況，精準(zhǔn)診斷左室心肌功能[10]。此外，以斑點(diǎn)追蹤方法可在ROI 區(qū)域內(nèi)，識(shí)別、跟蹤連續(xù)幀中每一幀中的區(qū)域板塊，從而有效評(píng)價(jià)心肌機(jī)械運(yùn)動(dòng)性能，可直接反映心室整體與局部收縮功能，從而可用于診斷川崎病患兒，且診斷價(jià)值較高。該檢查還具有重復(fù)性高、可多角度動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)血管解剖結(jié)構(gòu)，可為臨床診斷此病提供更多、更準(zhǔn)確的影像學(xué)信息，提高診斷準(zhǔn)確度及敏感度[11]。

3DE-STI 相關(guān)參數(shù)可評(píng)價(jià)心肌收縮、射血情況。本文數(shù)據(jù)顯示，與冠狀動(dòng)脈正常組相比，CAL 組3D-GLS、3D-GCS、3D-GAS 更大，3D-GRS 更?。≒<0.05）。且隨著CAL 程度的加重，3D-GLS、3D-GCS、3D-GAS、3D-GRS 逐漸減小。分析原因：CAL 發(fā)生時(shí)，心肌耗氧量、血流量降低，對(duì)心肌細(xì)胞造成損傷，不利于心肌收縮蛋白的分泌，導(dǎo)致心肌代謝紊亂，因此，進(jìn)行3DE-STI 檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)心肌變形特性有減弱的情況[12]。且心內(nèi)膜為冠脈供血的末端，若出現(xiàn)CAL，心內(nèi)膜下心肌會(huì)最先出現(xiàn)供血不足，縱向運(yùn)動(dòng)降低，隨著機(jī)體缺血程度的不斷加深，會(huì)逐漸損傷到中心環(huán)形心肌，促使圓周、徑向運(yùn)動(dòng)逐漸減弱。

綜上所述，對(duì)小兒不典型KD 出現(xiàn)CAL 采用3DE-STI 診斷價(jià)值更高，且可有效評(píng)估CAL 嚴(yán)重程度，為臨床制定治療方案提供可靠參考。但本研究存在一些局限性，為單中心研究、樣本研究時(shí)間較短，為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不同分期患兒的檢查結(jié)果，有待后續(xù)大樣本、多中心研究論證。