青年增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切除術(shù)后致盲的影響因素分析

馮琳,鄭笑榮,王君蘭,興辰,王偉,張鳳梅

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病患者致盲的主要原因[1]。玻璃體切除術(shù)(PPV)是臨床治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)的有效方法,可清除混濁的玻璃體,切除增殖的纖維膜,使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位[2-3],但易出現(xiàn)復(fù)發(fā)性玻璃體出血(VH)、視網(wǎng)膜脫離(RD)、新生血管性青光眼(NVG)等手術(shù)并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者眼解剖形態(tài)及視力的恢復(fù),嚴(yán)重者需再次手術(shù)或?qū)е乱暪δ軉适?。年輕DR患者發(fā)病年齡小,病程長(zhǎng),視力損傷較嚴(yán)重,PPV后并發(fā)癥發(fā)生率較高,致盲率較高。既往已有研究詳細(xì)報(bào)道了PDR患者經(jīng)PPV后并發(fā)癥,但鮮有對(duì)青年P(guān)DR患者PPV后致盲的影響因素進(jìn)行分析。現(xiàn)分析青年P(guān)DR患者PPV后致盲的影響因素,以期為基層及社區(qū)醫(yī)院對(duì)該類(lèi)人群進(jìn)行篩查及個(gè)性化評(píng)估提供參考依據(jù),對(duì)判斷預(yù)后有重要的臨床意義,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性選取2014年10月—2022年1月于河北省眼科醫(yī)院行PPV治療的青年P(guān)DR患者313例,其中男195例,女118例;年齡分布:20～25歲15例,26～30歲55例,31～35歲96例,36～40歲147例。本研究經(jīng)過(guò)河北省眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡20～40歲;(2)符合PDR的臨床診療標(biāo)準(zhǔn),且存在PPV治療指征;(3)首次接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并活動(dòng)性感染、自身免疫性疾病或惡性腫瘤者;(2)合并青光眼、眼外傷、高血壓視網(wǎng)膜病變等其他眼部疾病者;(3)隨訪(fǎng)時(shí)間<1年者。

1.3 資料收集 收集患者的臨床資料,包括年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病類(lèi)型、既往有無(wú)視網(wǎng)膜光凝治療、術(shù)前是否盲目、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[包括空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、總膽紅素(TBil)、白蛋白(Alb)、總蛋白(TP)、尿酸(UA)]及患者術(shù)前最佳矯正視力(BCVA)。SBP分型:90～139 mmHg為正常,140～159 mmHg為1級(jí),160～179 mmHg為2級(jí),≥180 mmHg為3級(jí);DBP分型:60～89 mmHg為正常,90～99 mmHg為1級(jí),100～109 mmHg為2級(jí),≥110 mmHg為3級(jí)。FBG分型:3.9～6.1 mmol/L為正常,<3.9 mmol/L為偏低,>6.1 mmol/L為偏高。HbA1c分型:4.5%～6.2%為正常,≥6.3%為偏高。

1.4 分組方法 根據(jù)患者術(shù)后視力是否盲目分為盲目組與非盲目組,參照世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的視力殘疾標(biāo)準(zhǔn),BCVA<0.05為盲目。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25,P75)表示,組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析探討青年P(guān)DR患者PPV后致盲的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 青年P(guān)DR患者PPV后盲目76例、非盲目237例,致盲發(fā)生率為24.3%。2組患者診斷年齡、糖尿病病程、糖尿病類(lèi)型、既往視網(wǎng)膜光凝治療情況、術(shù)前盲目發(fā)生率與BUN、HDL-C、TBil、Alb、TP水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);2組患者其他指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 盲目組與非盲目組患者單因素分析

2.2 多因素分析 將診斷年齡(賦值:實(shí)測(cè)值)、糖尿病病程(賦值:實(shí)測(cè)值)、糖尿病類(lèi)型(賦值:1型=0,2型=1)、既往視網(wǎng)膜光凝治療(賦值:無(wú)=0,有=1)、術(shù)前盲目(賦值:否=0,是=1)、BUN(賦值:實(shí)測(cè)值)、HDL-C(賦值:實(shí)測(cè)值)、TBil(賦值:實(shí)測(cè)值)、Alb(賦值:實(shí)測(cè)值)、TP(賦值:實(shí)測(cè)值)作為自變量,青年P(guān)DR患者PPV后致盲情況作為因變量(賦值:非盲目=0,盲目=1),進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,診斷年齡、TP水平是青年P(guān)DR患者PPV后致盲的獨(dú)立影響因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 青年P(guān)DR患者PPV后致盲影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

在中國(guó),DR發(fā)生率約占糖尿病人群的18.45%,PDR為0.99%,是工作人群致盲的主要原因[4]。與老年患者相比,青年P(guān)DR患者常伴有活躍而廣泛的纖維增生,后玻璃體與視網(wǎng)膜黏連緊密,手術(shù)過(guò)程中較易導(dǎo)致出血和醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔。因此,青年P(guān)DR患者PPV后的視功能和解剖特征較差,具有較高的致盲風(fēng)險(xiǎn)[5-9]。PPV是臨床治療青年重度PDR的常用手段。本研究結(jié)果顯示,青年P(guān)DR患者術(shù)前視力損傷越重,術(shù)后盲目風(fēng)險(xiǎn)越高,除術(shù)前視功能的損傷對(duì)PPV后致盲的影響,診斷年齡、TP水平是青年P(guān)DR患者PPV后致盲的獨(dú)立影響因素,即年齡每增長(zhǎng)1歲,PDR患者PPV后致盲風(fēng)險(xiǎn)降低約9%,血清TP水平每增加1個(gè)單位,PDR患者PPV后致盲風(fēng)險(xiǎn)降低約5%。

年齡是DR發(fā)生發(fā)展的重要影響因素。2型糖尿病發(fā)病年齡越早,病情越嚴(yán)重,青年患者與老年患者相比術(shù)前視功能更差,不僅與糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制不佳有關(guān),還與青年與老年患者在生理學(xué)上有所不同有關(guān)[10-11]。Nanayakkara等[5]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),DR發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而降低(OR=0.98)。本研究發(fā)現(xiàn)40歲以下青年患者PDR后視力預(yù)后與年齡相關(guān),發(fā)病年齡每推遲1年,PDR患者PPV后盲目風(fēng)險(xiǎn)減少約9%(OR=0.910)。DR是炎癥和氧化應(yīng)激有關(guān)的微血管病變,其中炎癥與血清低Alb有關(guān)[12]:首先,炎癥可以增加毛細(xì)血管的滲透性,使血清蛋白滲出增多;其次,炎癥可縮短Alb半衰期并降低其含量,引起低蛋白血癥。Sheinenzon等[13]開(kāi)展的一項(xiàng)回顧性研究證實(shí)了血清Alb與C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性(r=0.311)。Wang等[14]結(jié)果顯示,血清Alb水平與DR呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,血清TP水平每增加1個(gè)單位,PDR患者PPV后致盲風(fēng)險(xiǎn)降低約5%(OR=0.952)。因此,建議社區(qū)對(duì)于年齡較小的PDR患者給予足夠關(guān)注,實(shí)施家庭及社區(qū)干預(yù),加強(qiáng)飲食及血糖控制,尤其應(yīng)注意其TP水平,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),預(yù)防低蛋白血癥發(fā)生,對(duì)于低蛋白血癥患者給予有效的治療措施,預(yù)防DR發(fā)生。

綜上所述,診斷年齡、TP水平是青年P(guān)DR患者PPV后致盲的獨(dú)立影響因素,診斷年齡越小、血清TP水平越低,其PPV盲目的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此,在臨床工作中需對(duì)高危人群及時(shí)予以干預(yù)措施,以降低患者盲目率。

作者貢獻(xiàn)：馮琳提出主要研究目標(biāo),負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì),研究的實(shí)施,撰寫(xiě)論文;馮琳、鄭笑榮、王君蘭、興辰進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,圖、表的繪制與展示;王偉、張鳳梅進(jìn)行論文的修訂;張鳳梅負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查,對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。