臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物合理用藥中的應(yīng)用效果

喻雯,唐昀

頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物進(jìn)入人體后可與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合,阻止黏肽形成,進(jìn)而抑制細(xì)胞壁合成,產(chǎn)生殺菌活性。根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性及腎毒性,可將頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物分為四代,一、二代頭孢菌素主要用于治療耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌感染性疾病;三、四代頭孢菌素主要用于治療革蘭陰性菌感染性疾病[1],合理應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物能更好地防治感染性疾病,然而近年逐漸出現(xiàn)抗生素濫用現(xiàn)象,導(dǎo)致治療人群對(duì)抗生素耐藥性增高,不利于發(fā)揮抗感染療效。相關(guān)研究表明,用藥劑量不當(dāng)、重復(fù)給藥、溶媒不當(dāng)均會(huì)影響藥物使用的合理性[2]。為保證頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物臨床用藥的合理性,需嚴(yán)格把控處方書(shū)寫(xiě)至給藥的各個(gè)流程質(zhì)量。常規(guī)給藥流程易疏于對(duì)藥物處方書(shū)寫(xiě)、用藥指導(dǎo)、處方審核等環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管,進(jìn)而導(dǎo)致頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物濫用現(xiàn)象發(fā)生。有研究表明,臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可發(fā)揮專(zhuān)業(yè)藥學(xué)人員的用藥經(jīng)驗(yàn),全面、合理地分析藥物應(yīng)用條件及環(huán)境,并完善對(duì)用藥過(guò)程的監(jiān)管,可促進(jìn)頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用[3]?，F(xiàn)分析臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物合理用藥中的應(yīng)用效果,以期為臨床合理用藥提供參考,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年6月于高安市人民醫(yī)院應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物治療患者36例作為對(duì)照組,另選取2021年7月—2022年7月本院應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物治療患者36例作為研究組。對(duì)照組中男19例,女17例;年齡31～75(42.64±7.06)歲;文化程度:高中及以下9例,大專(zhuān)及以上27例。研究組中男20例,女16例;年齡30～75(41.85±7.26)歲;文化程度:高中及以下11例,大專(zhuān)及以上25例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后落實(shí)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)存在頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物用藥適應(yīng)證;(2)治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)酒精依賴(lài)綜合征者;(2)對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)流程用藥,即明確患者治療適應(yīng)證后選用合適的頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物,告知患者取藥窗口、用法用量等信息,若藥物效果欠佳則考慮更換為其他藥物治療。研究組患者在常規(guī)流程中增加了臨床藥學(xué)服務(wù)環(huán)節(jié),具體如下:(1)完善藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)。對(duì)藥劑科工作人員及各臨床科室的醫(yī)師、護(hù)理人員定期開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括藥學(xué)服務(wù)理論知識(shí)講解、頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物使用指南說(shuō)明、抗生素用藥前皮試方法、各類(lèi)抗生素藥物混用原則、藥物不良反應(yīng)防治方法等。理論與實(shí)踐教學(xué)并行,且將藥學(xué)理論、服務(wù)實(shí)踐培訓(xùn)考核結(jié)果計(jì)入個(gè)人績(jī)效考核中。(2)健全藥學(xué)服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。藥學(xué)服務(wù)部門(mén)需由專(zhuān)人獨(dú)立監(jiān)管,可從負(fù)責(zé)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)的高年資藥劑師中抽選人員開(kāi)展審核,主要審核內(nèi)容包括藥物處方、藥物發(fā)放流程、護(hù)理人員用藥宣教等的完成質(zhì)量。指派藥劑科藥師常駐各個(gè)應(yīng)用抗生素藥物的科室,與科室醫(yī)護(hù)人員一同進(jìn)行會(huì)診、查房等工作,對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展藥學(xué)指導(dǎo),講解各類(lèi)抗生素藥物的用法用量、適應(yīng)證、藥物不良反應(yīng)及合并基礎(chǔ)性疾病、高齡、妊娠期等特殊人群的用藥注意事項(xiàng)。每月或每季度總結(jié)藥學(xué)服務(wù)監(jiān)管機(jī)制現(xiàn)存問(wèn)題并進(jìn)行改善。在審核處方時(shí),參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)》《抗生素手冊(cè)(常用藥物應(yīng)用指南)》《臨床常用藥物應(yīng)用指南》《常用處方藥使用指南》,尤其需注意處方中頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物或其他藥物名稱(chēng)是否書(shū)寫(xiě)齊全、用藥劑量是否清晰準(zhǔn)確、藥物使用方法是否正確,針對(duì)處方中的存疑部分及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)。采取責(zé)任管理制度將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,并將個(gè)人的處方審核結(jié)果計(jì)入科室獎(jiǎng)懲,對(duì)近期藥物處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量?jī)?yōu)良者給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)近期書(shū)寫(xiě)處方時(shí)多次存在失誤、錯(cuò)漏者給予公示和處罰。(3)用藥咨詢(xún)窗口服務(wù)管理。設(shè)立能夠解答患者用藥方面的咨詢(xún)窗口,負(fù)責(zé)人員需具有豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)及科普宣教經(jīng)驗(yàn),以便解答患者關(guān)于用藥方法、適宜劑量、用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等問(wèn)題。(4)精準(zhǔn)評(píng)估。給藥前,臨床醫(yī)師需根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況及抗菌藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)選用合適的抗菌藥物。(5)加強(qiáng)用藥宣教。除開(kāi)設(shè)咨詢(xún)窗口外,可定期組織藥學(xué)專(zhuān)家開(kāi)展座談會(huì),供患者學(xué)習(xí)用藥知識(shí),抑或在各個(gè)科室張貼與用藥安全相關(guān)的海報(bào),海報(bào)內(nèi)容可適當(dāng)根據(jù)科室主治人群進(jìn)行調(diào)整,如婦產(chǎn)科海報(bào)中可加入母嬰健康的相關(guān)內(nèi)容,外科海報(bào)中可加入預(yù)防開(kāi)放性損傷感染的內(nèi)容等。此外,科室醫(yī)師、藥師在會(huì)診或查房期間也可與患者進(jìn)行用藥宣教。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)藥物信息認(rèn)知評(píng)分:評(píng)價(jià)并比較2組患者對(duì)藥物適應(yīng)證、藥物服用方法及不良反應(yīng)的認(rèn)知程度,采用詢(xún)問(wèn)的方式評(píng)價(jià),完全不了解記0分;經(jīng)提示可答出50%記1分;經(jīng)提示可答出75%記2分;經(jīng)提示可答出100%記3分;可自行流暢地答出75%記4分;可自行流暢地答出100%記5分。評(píng)分越高表明患者認(rèn)知水平越高。(2)服藥依從性:參考8條目Morisky用藥依從性量表(MMAS-8)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估并比較2組患者服藥依從性,完全依從:MMAS-8得分為8分;依從:MMAS-8得分為6～<8分;不依從:MMAS-8得分<6分[4]?？傄缽穆?完全依從率+依從率。(3)處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分:以書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、給藥方法準(zhǔn)確性、劑量精準(zhǔn)性、適宜性為指標(biāo)評(píng)估2組患者處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,各指標(biāo)分值范圍為0～20分,分?jǐn)?shù)越高表明處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量越好。(4)用藥不良事件:比較2組患者用藥不良事件(重復(fù)服藥、用藥劑量不符、忘記服藥)總發(fā)生率。(5)用藥不良反應(yīng):比較2組患者用藥不良反應(yīng)(皮疹、藥物熱、惡心嘔吐)總發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 藥物信息認(rèn)知評(píng)分比較 研究組患者藥物適應(yīng)證、藥物服用方法及不良反應(yīng)的認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與研究組藥物信息認(rèn)知評(píng)分比較分)

2.2 服藥依從性比較 研究組患者服藥總依從率為94.44%,高于對(duì)照組的75.00%(χ2=5.258,P=0.022),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與研究組服藥依從性比較 [例(%)]

2.3 處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、給藥方法準(zhǔn)確性、劑量精準(zhǔn)性、適宜性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與研究組處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 用藥不良事件比較 研究組用藥不良事件總發(fā)生率為2.78%,低于對(duì)照組的22.22%(χ2=6.222,P=0.013),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與研究組用藥不良事件比較 [例(%)]

2.5 用藥不良反應(yīng)比較 研究組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.56%,低于對(duì)照組的27.78%(χ2=6.400,P=0.011),見(jiàn)表5。

表5 對(duì)照組與研究組用藥不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物是一種廣譜抗菌藥物,可在短時(shí)間內(nèi)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成,從而起到滅菌作用,若能?chē)?yán)格把控此類(lèi)藥物使用劑量,采取科學(xué)的給藥方式,則可在減少不良反應(yīng)的情況下較有效地控制機(jī)體病菌感染。盡管頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物療效顯著,但臨床仍存在不合理用藥現(xiàn)象,究其原因與藥物使用期間未能充分考量藥物適用證、用法等有關(guān),長(zhǎng)期不合理用藥可加重患者的耐藥性。基于此,需采取干預(yù)措施確保頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的各個(gè)用藥環(huán)節(jié)均符合臨床標(biāo)準(zhǔn),以保障患者的生命健康。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、給藥方法準(zhǔn)確性、劑量精準(zhǔn)性、適宜性評(píng)分均高于對(duì)照組,表明臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可提高相關(guān)藥物處方書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確性、給藥方法的準(zhǔn)確性、給藥劑量的精準(zhǔn)性及適宜性,可明顯提高處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,與賈福華[5]研究結(jié)果相近,分析原因:常規(guī)給藥流程常依靠臨床醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥,科室醫(yī)師與藥劑科藥師在藥物開(kāi)具期間缺乏溝通,未能聯(lián)合多方力量評(píng)估用藥的合理性。而在頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用期間實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù),可聯(lián)合藥劑科及其他科室醫(yī)護(hù)人員共同監(jiān)管頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物使用的合理性[6],在定期培訓(xùn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合處方審核監(jiān)管制度,可利用監(jiān)管機(jī)制增強(qiáng)臨床醫(yī)師自覺(jué)檢查處方的意識(shí),促使藥劑科藥師與科室醫(yī)護(hù)人員在審核處方期間進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)交流,及時(shí)更正不合理的處方,提升處方書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確性。

除各科醫(yī)師外,若患者能夠了解頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物科學(xué)的用法及用量并學(xué)會(huì)分辨不適宜用藥情況,充分認(rèn)識(shí)遵醫(yī)囑服藥的重要性,則可增強(qiáng)療效,抑制疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示,研究組患者藥物適應(yīng)證、藥物服用方法及不良反應(yīng)的認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組,且研究組患者服藥總依從率高于對(duì)照組,表明臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可明顯提高患者對(duì)頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物適應(yīng)證、服用方法及不良反應(yīng)的認(rèn)知水平,且可提高其服藥依從性,分析原因在于在臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)期間通過(guò)張貼宣傳海報(bào)、會(huì)診或查房與患者交流、開(kāi)設(shè)用藥咨詢(xún)窗口等多種方式宣傳頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的相關(guān)知識(shí),這可在一定程度上促進(jìn)患者了解此類(lèi)藥物的適應(yīng)證、服用方法及不良反應(yīng),且宣教方式較多樣,便于患者在治療期間與醫(yī)護(hù)人員交流,加深其對(duì)藥物的了解。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)了解患者的用藥情況并給予動(dòng)態(tài)指導(dǎo),促進(jìn)患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服藥的必要性,從而積極配合醫(yī)護(hù)人員服用藥物[7]。開(kāi)具合理的處方可減少因處方不合格而引發(fā)的用藥不合理現(xiàn)象,在此基礎(chǔ)上提高患者對(duì)于規(guī)范用藥方法的認(rèn)知水平,促進(jìn)其科學(xué)、合理地服用藥物,減少因藥物過(guò)量、用法不當(dāng)而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱等[8]。臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可通過(guò)多樣化用藥指導(dǎo)提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免其因不了解藥物科學(xué)服用方法而重復(fù)用藥、疏于服藥,同時(shí)發(fā)揮用藥流程監(jiān)管機(jī)制監(jiān)督臨床醫(yī)師正確開(kāi)具處方,開(kāi)藥期間嚴(yán)格評(píng)估患者的生理健康狀況,針對(duì)性地調(diào)整用藥方案以減少不良事件、不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,研究組用藥不良事件及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組,與周隆參等[9]研究結(jié)果一致,表明實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可顯著降低患者用藥不良事件及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有助于加快患者病情恢復(fù)。

綜上所述,開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)監(jiān)管頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用,可加強(qiáng)患者藥學(xué)知識(shí)宣教,提高其認(rèn)知水平及服藥依從性,且可提高臨床醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,減少用藥不良事件及不良反應(yīng)發(fā)生,促進(jìn)臨床合理用藥。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。