雍正、乾隆年間官修通志中的清代地方醫(yī)者與醫(yī)學(xué)初探?

任錦燁,韓 毅△

(1.中國(guó)科學(xué)院大學(xué),北京 100049;2.中國(guó)科學(xué)院自然科學(xué)史研究所,北京 100190)

地方志中包含著豐富的醫(yī)學(xué)史料,如地方病傳染病流行與防治、地方道地藥材種植與炮制、地方醫(yī)家人物傳記與撰述等,是研究中國(guó)古代醫(yī)學(xué)史的重要資料。學(xué)界對(duì)利用方志進(jìn)行醫(yī)學(xué)史研究多有關(guān)注,如20世紀(jì)80年代郭靄春編撰《地方志與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理》[1]和《中國(guó)分省醫(yī)籍考》[2],較為系統(tǒng)地梳理了地方志中的醫(yī)學(xué)著作,為學(xué)界提供了極大的便利。近年來(lái),徐滿成的《地方志涉醫(yī)資料研究》[3]一文,介紹了地方志材料對(duì)于醫(yī)學(xué)史研究的價(jià)值等。但學(xué)界對(duì)于地方志中的醫(yī)者研究,主要以集中在某一地域?yàn)橹?如逯銘昕的《清代山東的鄉(xiāng)村醫(yī)生——以地方志為中心的考察》[4]和林鵬妹的《北京方志醫(yī)家史料探析》[5]等,目前尚無(wú)以全國(guó)為范圍,橫向比較不同地域方志中醫(yī)者的論著。

清代地方志留存豐富,乾隆時(shí)期編修《欽定四庫(kù)全書(shū)》時(shí)將各省通志編入其中,留下了雍正、乾隆兩朝以前漢地十八省完整的記錄。那么,各省通志中是否具有獨(dú)特的醫(yī)學(xué)史料價(jià)值?官修志書(shū)中的地方醫(yī)者與地方醫(yī)學(xué)之間又有著怎樣的關(guān)系?呈現(xiàn)出了何種特點(diǎn)?本文將以《欽定四庫(kù)全書(shū)》中各省通志為中心,系統(tǒng)探究清代地方醫(yī)學(xué)知識(shí)的來(lái)源與傳承特點(diǎn),進(jìn)而分析地方醫(yī)者的主要事跡與分布區(qū)域等內(nèi)容。

1 清代官修通志中地方醫(yī)學(xué)史料的分布及其價(jià)值

1.1 清代漢地十八省與十六本官修通志

何為“通志”?通志是指記載省一級(jí)地方的歷史、地理、經(jīng)濟(jì)、風(fēng)俗、人物、文化、教育、科技、物產(chǎn)等的一種體裁,如《江南通志》《四川通志》《浙江通志》等。

清代“十八省”是自清以來(lái)學(xué)界慣用的名詞,通常指直隸、江蘇、安徽、山西、山東、河南、陜西、甘肅、浙江、江西、湖北、湖南、四川、福建、廣東、廣西、云南、貴州十八省,但這一稱呼并非官方的行政區(qū)劃,而是一種逐漸形成的概念。清代初期部分繼承了明代兩京十三布政使司的行政區(qū)劃,改京師為直隸、南京為江南布政使司合稱為“十五省”?？滴跻怀兾?、江南、湖廣陸續(xù)分省[6],至雍正朝逐漸形成較為穩(wěn)定的“十八省”概念[7]。《欽定四庫(kù)全書(shū)》中所載通志,便反映了清代行政區(qū)劃調(diào)整變化的史實(shí),其中陜西已分作《陜西通志》與《甘肅通志》兩部,江南、湖廣未分,仍作《江南通志》與《湖廣通志》,故十六省省志實(shí)際上覆蓋了廣義“十八省”所覆蓋的廣大地區(qū)。

雍正年間,清政府編纂《大清一統(tǒng)志》,各地開(kāi)始組織編修方志,雍正、乾隆兩朝陸續(xù)成書(shū),相較于同期編纂的縣志與一統(tǒng)志,省志體量、詳略相對(duì)適中,且留存完整?！稓J定四庫(kù)全書(shū)》中完整收載了幾乎同期編撰成書(shū)的分省通志共16部,包括《陜西通志》《山西通志》《山東通志》《江南通志》《河南通志》《浙江通志》《江西通志》《福建通志》《湖廣通志》《甘肅通志》《廣東通志》《廣西通志》《云南通志》《貴州通志》和《畿輔通志》。官修通志中的醫(yī)學(xué)史料,絕大多數(shù)分布在“人物志”中的“名宦”“隱逸”“方伎”“仙釋”以及“藝術(shù)”等部分,以及“建置”“職官”中記載的相關(guān)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)與職位,這些便成為本文研究的主要史料來(lái)源。

1.2 清代官修諸省通志中的地方醫(yī)者及其與《大清一統(tǒng)志》《清史稿》的比較

與清代官修諸省通志類似,《大清一統(tǒng)志》與《清史稿》等也對(duì)清代地方人物有著豐富的記載,然而由于編撰體例與編撰目的不同,不同材料間的詳略與人物選擇往往存在著較大差異。筆者通過(guò)對(duì)各省通志、《大清一統(tǒng)志》、《清史稿》以及一些文人筆記等有關(guān)地方醫(yī)者記載的比較,發(fā)現(xiàn)諸省通志中收載的醫(yī)學(xué)人物傳記具有獨(dú)特的醫(yī)學(xué)史料價(jià)值,是研究地方醫(yī)學(xué)史的資料寶庫(kù)。

例如明末清初在江南地區(qū)以醫(yī)術(shù)聞名的醫(yī)者喻昌(1585—1683),字嘉言,號(hào)西昌老人,江西新建(今南昌)人,著名醫(yī)學(xué)家。喻昌醫(yī)術(shù)精純,對(duì)《傷寒論》頗有研究,深具心得,長(zhǎng)期致力于寫(xiě)作與教授生徒,最具代表性的著作是其醫(yī)學(xué)三書(shū)——《寓意草》《尚論篇》《醫(yī)門法律》,對(duì)后世產(chǎn)生了很大影響,與張璐、吳謙一起被譽(yù)為“明末清初三大名醫(yī)”[8]。

關(guān)于喻昌的傳記,清代史料記載頗豐。除《痘疹生民切要》《寓意草》等著作的序言外,喻昌在《(道光)新建縣志》與《(道光)靖安縣志》中也有記載[9]。除此外,他在三種官修著作中有小傳,記載了其生平事跡和行醫(yī)經(jīng)歷。

如《江南通志·卷一七二·人物志》載:

喻昌,字嘉言,江西人。前明貢士,順治初僑居常熟。少遇異人,授內(nèi)養(yǎng)法,終身不臥,倦則依蒲團(tuán)小憩。精于醫(yī),著《醫(yī)門法律》[10]。

《大清一統(tǒng)志·卷二三九·地理類》載:

喻昌,字嘉言,新建人。讀書(shū)精醫(yī)術(shù),兼通釋典。游吳中,僑居常熟,治療多奇中。年八十,預(yù)知死期,坐論而化。所著《醫(yī)門法律》《尚論篇》行于世[11]。

《清史稿·卷五○二·藝術(shù)傳·喻昌傳》載:

喻昌,字嘉言,江西新建人。幼能文,不羈,與陳際泰游。明崇禎中,以副榜貢生入都,上書(shū)言事。尋詔征,不就,往來(lái)靖安間,披剃為僧,復(fù)蓄發(fā)游江南。順治中,僑居常熟,以醫(yī)名,治療多奇中。才辯縱橫,不可一世。著《傷寒尚論篇》,謂林億、成無(wú)己過(guò)于尊信王叔和,惟方有執(zhí)作《條辨》,削去叔和序例,得尊經(jīng)之旨;而猶有未達(dá)者,重為編訂,其淵源雖出方氏,要多自抒所見(jiàn)。惟《溫證論》中,以溫藥治溫病,后尤怡、陸懋修并著論非之[12]。

從上述三則清朝官修著作記載得知,喻昌出生于江西新建,明崇禎三年(1630)考中副榜貢生,但未入仕。清初旅居江南,遇異人學(xué)醫(yī),又以醫(yī)術(shù)與辯才聞名。喻昌十分長(zhǎng)壽,康熙二十二年預(yù)知不祥,遂病逝于常熟,年98歲。喻氏撰述頗豐,有《傷寒尚論篇》4卷、《尚論后篇》4卷、《醫(yī)門法律》6卷、《寓意草》1卷、《(痘診)生民切要》2卷、《會(huì)講溫證語(yǔ)錄》1卷等著作流傳,影響甚廣,后世對(duì)其醫(yī)學(xué)多有探討。喻昌為晚明貢生,文化素養(yǎng)頗高,雖然記載其醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)源為“異人”,但在其著作中可見(jiàn)其對(duì)于張仲景《傷寒雜病論》等醫(yī)書(shū)的熟稔,可見(jiàn)其知識(shí)來(lái)源亦有歷代醫(yī)書(shū);其行醫(yī)區(qū)域主要在江南,因而被收錄進(jìn)《江南通志》中。

從清代三種官修著作的記載來(lái)看,由于受體例的影響,《江南通志》《大清一統(tǒng)志》《清史稿》中有關(guān)喻昌記載的內(nèi)容詳略不盡相同。相較而言,《清史稿》最為詳細(xì),可作前兩種材料的補(bǔ)充,通志與一統(tǒng)志詳略、內(nèi)容都較為接近。

雖然《清史稿》有關(guān)醫(yī)學(xué)人物記載較為詳細(xì),但根據(jù)筆者查閱,各省通志中所載地方醫(yī)者59人中,《大清一統(tǒng)志》僅收錄包括喻昌在內(nèi)5人,《清史稿》僅收錄2人,可見(jiàn)省志中收載的地方醫(yī)者數(shù)量較為龐大,具有極高的史料價(jià)值,可以彌補(bǔ)《大清一統(tǒng)志》和《清史稿》中醫(yī)學(xué)人物記載的不足?！稓J定四庫(kù)全書(shū)》中諸省通志所載醫(yī)者涵蓋了漢地十八省乃至全國(guó)各地,通志在覆蓋上的全面性——包括地域、階層、醫(yī)學(xué)水平等——都有著極為獨(dú)特的史料價(jià)值。同時(shí),利用《大清一統(tǒng)志》與《清史稿》作為補(bǔ)充,也能夠獲得更多的信息。

1.3 清代官修《欽定四庫(kù)全書(shū)》所載諸省通志中地方醫(yī)者的史料價(jià)值

從前述所舉醫(yī)者事例可知,清代官修《欽定四庫(kù)全書(shū)》所載各省通志中的醫(yī)者史料,具有極高的學(xué)術(shù)價(jià)值。

首先,明清時(shí)期,各地官修與私家志書(shū)留存甚廣,縣志往往由于內(nèi)容詳盡得到廣泛利用,例如上文所提及幾篇文章均以縣志為主要材料。但與縣志相比,通志的范圍更廣,同時(shí)編撰有官方背景,準(zhǔn)確性更高,不過(guò)受篇幅影響,內(nèi)容更為精簡(jiǎn)。

其次,清代數(shù)次編修一統(tǒng)志,范圍覆蓋當(dāng)時(shí)所能涉及的統(tǒng)治疆域,但比之各省通志,《大清一統(tǒng)志》的人物傳記極為匱乏,多省僅存名宦部分?！肚迨犯濉放c筆記小說(shuō)中也留存大量包括醫(yī)學(xué)人物在內(nèi)的人物傳記,但與通志相比,材料較為分散,內(nèi)容體例不定。與其他材料相比,通志存在著不可替代的史料價(jià)值。

第三,相較于《大清一統(tǒng)志》和《清史稿》中所載醫(yī)者,《欽定四庫(kù)全書(shū)》中的各省通志由于具有記錄時(shí)代接近,體例標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)統(tǒng)一,材料詳略合適,所包含區(qū)域廣泛且固定等優(yōu)點(diǎn),無(wú)疑是利用便捷、可信度較高的史料。但同時(shí)也要注意,各省通志是在中央統(tǒng)一要求下,由地方政府層層編撰整理得出,必然具有官修志書(shū)宣揚(yáng)教化、考慮政治等特點(diǎn)。由于通志材料主要來(lái)源于各縣志、府志,因而地方上官紳參與也會(huì)對(duì)成書(shū)內(nèi)容產(chǎn)生影響?？梢哉f(shuō),通志代表的是從地方到中央對(duì)于人物品評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)和態(tài)度,必然會(huì)有對(duì)民間文化、草澤鈴醫(yī)、巫醫(yī)的忽視乃至批判。這可以說(shuō)是官修通志的缺陷,同時(shí)也是官修通志的特點(diǎn)與價(jià)值。

綜上,筆者選擇《欽定四庫(kù)全書(shū)》中收錄的編纂時(shí)間相對(duì)統(tǒng)一、內(nèi)容完整、具有橫向歸納比較價(jià)值的十六部省志為研究對(duì)象,重點(diǎn)關(guān)注人物傳記部分,整理出清初醫(yī)者共59名,包括其籍貫、行醫(yī)區(qū)域、著作、職業(yè)、文化狀況、習(xí)醫(yī)原因及其他相關(guān)信息,同時(shí)利用其他材料進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明。

2 清代官修通志中地方醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容及其知識(shí)傳承

2.1 清初地方醫(yī)學(xué)制度

清承明制,官方醫(yī)學(xué)制度亦是如此?？涤簳r(shí)期“省級(jí)層面醫(yī)政建設(shè)已經(jīng)得到確立,地方官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員與中央層面建立了一定的聯(lián)系紐帶,醫(yī)生也成為入仕的補(bǔ)充途徑之一”[13]。根據(jù)《欽定大清會(huì)典》記載,“凡醫(yī)師由直省有司官選諳于醫(yī)理者,咨部給劄為醫(yī)學(xué),府州縣各一人,府曰正科,從九品;州曰典科,縣曰訓(xùn)科,均未入流。凡疾醫(yī)、瘍醫(yī)咸屬之,民有疾病者、疕瘍者使醫(yī)分治。獄囚病,視療亦如之,官給其藥餌。故者結(jié)報(bào)有詐病而扶同欺隱者,罪之”[14]。按照規(guī)定,盡管品級(jí)不高,醫(yī)者仍可以通過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)入仕,同時(shí)地方上也有官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)給百姓治病,但官方文本與地方實(shí)際實(shí)踐并不完全一致。清初,戰(zhàn)亂導(dǎo)致大量醫(yī)學(xué)署被毀,重建情況也并不理想。根據(jù)狄鴻旭[13]統(tǒng)計(jì),在列入統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)的縣份中,清代華北地區(qū)各省縣級(jí)醫(yī)學(xué)署保留的份額占全省各縣的三分之一左右。以山西地區(qū)為例,在該文統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)的縣中,醫(yī)學(xué)署建置情況不詳?shù)臑?9個(gè);明代建有醫(yī)學(xué)署,清代廢置的有20 個(gè);清代仍保留有 19 個(gè),即山西地區(qū)仍保留有醫(yī)學(xué)署的縣僅占32%。

在通志史書(shū)的記載中,多數(shù)著作并無(wú)對(duì)“醫(yī)學(xué)署”的記錄,部分地區(qū)職官部分會(huì)羅列州級(jí)、縣級(jí)“醫(yī)學(xué)訓(xùn)科一人”,并與“陰陽(yáng)訓(xùn)術(shù)”并列,皆為“未入流”。盡管清初人物傳記中并未出現(xiàn)任此職位之人,但更多地保留了明代醫(yī)學(xué)訓(xùn)科的身影,這些醫(yī)者大多為由明入清之醫(yī)人。如孟態(tài),《浙江通志》卷一九七引《嘉靖金華縣志》載“任醫(yī)學(xué)訓(xùn)科,精于針灸。其所點(diǎn)穴不循常法,往往有神驗(yàn),自后其法鮮有能知之者”[15]。程懋正,《浙江通志》卷一八九引《淳安縣志》載“淳安人,任醫(yī)學(xué)訓(xùn)科。正統(tǒng)間捐資賑濟(jì),詔旌”[16]。從通志的記載可知,明代醫(yī)學(xué)訓(xùn)科的職責(zé)不僅僅限于醫(yī)療,而且還肩負(fù)筑壩開(kāi)渠、引水灌溉之責(zé),如雍正《浙江通志》卷五三載“塔山堰,即胡衙壩,在縣西二里。明天順間知府胡濬,因附郭田旱澇無(wú)備,委醫(yī)學(xué)訓(xùn)科方鏞督理筑壩鑿溝,引水入城”[17]。盡管通志中材料不豐,根據(jù)劉桂海[18]分析,可以推斷,醫(yī)學(xué)訓(xùn)科的“他職化”應(yīng)當(dāng)是長(zhǎng)期且各地均同的一個(gè)問(wèn)題。

清初通志中還記載了出自官方醫(yī)學(xué)教育或任職于官方醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的醫(yī)者,雖然人數(shù)較少,但反映了清代醫(yī)學(xué)制度的形成與發(fā)展情況。清初醫(yī)者劉岳,“應(yīng)聘入見(jiàn)世祖,詢其先世習(xí)醫(yī),官以太醫(yī)院”,任太醫(yī)院使一職。但他并未在太醫(yī)院久留,“未幾,詔以文合古作,改翰林學(xué)士,知制誥”[19]。另一位有名望的醫(yī)者姚應(yīng)鳳,則直接“逸官太醫(yī)院院判”[20]。太醫(yī)院使、太醫(yī)院左右院判,是清代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生最高官員,其中太醫(yī)院使正五品,院判六品,還有御醫(yī)、吏目、醫(yī)士、十三科醫(yī)生等。

從通志人物傳中可以看出,在地方具有一定名望與影響力的醫(yī)者們往往并不出自官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)。事實(shí)上,官方醫(yī)療資源的短缺使得多元的非官方醫(yī)者成為地方醫(yī)學(xué)的重要補(bǔ)充,不僅補(bǔ)充了醫(yī)者數(shù)量本身,地方醫(yī)者也會(huì)參與支持地方醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的建立,例如,張文啟“與同志設(shè)惠民藥局、創(chuàng)育嬰堂天醫(yī)院”[20]。其他地方士紳也時(shí)常參與地方醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)。

總之,官修諸省通志中保存了明清之際醫(yī)學(xué)制度的內(nèi)容,具有相當(dāng)重要的史料價(jià)值。然而,也應(yīng)該看到,由于官方醫(yī)療資源的稀缺,地方醫(yī)療資源的來(lái)源呈現(xiàn)多元化的特點(diǎn),不同出身、不同知識(shí)背景的人都有成為醫(yī)者的可能性。

2.2 地方醫(yī)者的知識(shí)來(lái)源

醫(yī)者的知識(shí)來(lái)源不僅可以顯示其學(xué)醫(yī)的目的、醫(yī)學(xué)知識(shí)的可靠性,同時(shí)也可以從中推斷出社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的信賴程度。在清初通志中的醫(yī)者,共有33人記載了較為詳細(xì)的醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)源,其中拜師者1人,自學(xué)者13人,神話知識(shí)來(lái)源者7人,家族傳承者12人。其中自學(xué)者13人中,5人有功名,占比61.54%;神話知識(shí)來(lái)源者7人中,1人有功名,占比14.29%。自學(xué)者中的習(xí)醫(yī)原因或許可以解釋這一情況。自學(xué)者共17人,其中共1人“隱于醫(yī)”,1人“夢(mèng)關(guān)帝君授醫(yī)”,5人因家人生病學(xué)醫(yī),7人因好讀書(shū)而善岐黃。

比起有功名在身的醫(yī)者,普通人更傾向于神化自己的醫(yī)學(xué)來(lái)源以增加自己醫(yī)學(xué)知識(shí)的可信度。例如姜鎮(zhèn),陜西蒲城人,“親喪廬墓六載,幼習(xí)醫(yī),夢(mèng)關(guān)帝君授以盧扁之術(shù),遂神,名聞關(guān)中”[21]。換言之,與醫(yī)學(xué)關(guān)系不大的功名,實(shí)際上可以與“世業(yè)醫(yī)”的經(jīng)驗(yàn),“遇異人”的奇聞相提并論,成為提高醫(yī)者可信度的重要資源。同時(shí),有功名者通常也無(wú)須借助醫(yī)學(xué)謀生,例如路允釐,“惟耽書(shū)史。后耄年,醫(yī)學(xué)尤精,貧病者資以參、苓,不少倦。年八十有二,卒,鄉(xiāng)人為之請(qǐng)祀”[22]。對(duì)于此類醫(yī)者,行醫(yī)是為助人,而非營(yíng)生,自然不需要神話醫(yī)學(xué)來(lái)源以提高自己的可信度了。

2.3 地方醫(yī)學(xué)傳承方式

為了增加醫(yī)學(xué)知識(shí)的可信度,自學(xué)與拜師的新一代醫(yī)者會(huì)選擇神話自己的醫(yī)學(xué)來(lái)源,如夢(mèng)中被點(diǎn)化,或巧遇異人傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)等。實(shí)質(zhì)上完全可將前者列入自學(xué),后者列入拜師的范疇。若以此劃分,則33人中,自學(xué)者14人,拜師者7人,家族傳承者12人。

從諸省通志記載來(lái)看,醫(yī)學(xué)知識(shí)由家族傳承者并未過(guò)半:十八省醫(yī)者共59人,其中家族傳承者12人,占比20.34%;有記錄醫(yī)學(xué)來(lái)源知識(shí)者33人,其中家族傳承者12人,占比36.36%。但12名醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)源于家族的醫(yī)者中,10人都為浙江與江南地區(qū)的醫(yī)者。浙江與江南醫(yī)者共31人,其中家族傳承者10人,占比32.26%;有醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)源記錄者20人,其中家族傳承者10人,占比百分之50%。可見(jiàn)這一地區(qū)不僅醫(yī)者較多,累世業(yè)醫(yī)的家族也較其他地區(qū)更多。

家族傳承不僅涉及醫(yī)者知識(shí)的來(lái)源,也會(huì)涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)的去向。在12名世業(yè)醫(yī)的醫(yī)者中,有3人的子孫有功名;59名醫(yī)者的記載中,有6名醫(yī)者后代有功名,其先世皆為無(wú)功名的醫(yī)者;其中記錄其醫(yī)術(shù)有傳人的僅3人。顯然,記錄醫(yī)者后代有功名,遠(yuǎn)比記錄醫(yī)者知識(shí)得到傳承更加重要,醫(yī)者不會(huì)因?yàn)榕囵B(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)者而被記錄,卻會(huì)因?yàn)椤白淤F”在通志中被記錄下來(lái)。再者,比起鼓勵(lì)后代學(xué)醫(yī),即便是醫(yī)學(xué)世家,也更加希望后代能夠通過(guò)科舉考試,取得功名。不過(guò)也有讀書(shū)為官后,又替身為醫(yī)者的父輩整理醫(yī)書(shū)和刊行醫(yī)書(shū)的例子。如陜西陳嘉績(jī)之父陳允道,“潛心醫(yī)學(xué),制方奇效,所著有《傷寒辨證》《痘疹辨證》二書(shū)”,陳嘉績(jī)“校定付梓,以竟前人之志焉”[13]?？梢?jiàn),為官、為醫(yī)時(shí)常會(huì)在一個(gè)家族中出現(xiàn),盡管前者更受重視,但后者也不會(huì)受到排斥。

3 清代官修通志中地方醫(yī)者的主要事跡及其地域分布

3.1 清初地方醫(yī)者信息統(tǒng)計(jì)

根據(jù)《欽定四庫(kù)全書(shū)》中十六部方志的記載,筆者現(xiàn)對(duì)清初各省地方醫(yī)者的信息統(tǒng)計(jì)如下,見(jiàn)表1。

表1 十六部通志中的清初地方醫(yī)者信息統(tǒng)計(jì)

從表1各省方志統(tǒng)計(jì)可知,如按籍貫為劃分標(biāo)準(zhǔn),福建有醫(yī)家5人,甘肅2人,廣東2人,廣西2人,湖廣5人,江南17人,江西2人,山東2人,山西2人,云南3人,浙江14人,總計(jì)59人。從地方醫(yī)者受教育和撰述情況來(lái)看,其中24人有一定的文化素養(yǎng);19人撰有醫(yī)學(xué)或其他著作。地方醫(yī)者習(xí)醫(yī)的原因,主要可分為拜師、自學(xué)、家族傳承及神話因素等。多數(shù)醫(yī)者行醫(yī)的區(qū)域,與其籍貫出生地基本一致,但也有部分醫(yī)者因其醫(yī)術(shù)高超,其行醫(yī)活動(dòng)地域往往遍及多個(gè)區(qū)域,抑或在省外行醫(yī)治病。如通志中記載的福建人謝圣伊在河南行醫(yī),山東人翟良因醫(yī)術(shù)高超而奉旨進(jìn)京,江西名醫(yī)喻昌則是因明末動(dòng)亂自江西北上而行醫(yī),就是典型的案例,說(shuō)明了醫(yī)術(shù)水平高低是衡量醫(yī)者影響的重要因素。

總體上來(lái)看,盡管地方醫(yī)者多為本地人,但也存在地域間的流動(dòng),同時(shí)醫(yī)者的名聲也不局限于一縣一省,其著作刊行后不僅會(huì)流傳至某縣、府(州)、道、省,而且還流傳至全國(guó),而且普通民眾、士人或官員對(duì)他們醫(yī)學(xué)水平的評(píng)價(jià)客觀上也促進(jìn)了地方醫(yī)者的空間流動(dòng)。下面,將對(duì)以上特點(diǎn)等進(jìn)行具體分析。

3.1.1 清初地方醫(yī)者地域分布情況 《欽定四庫(kù)全書(shū)》各省通志中記載醫(yī)者人數(shù)區(qū)域差異明顯,根據(jù)地方醫(yī)者人數(shù)分布制圖如下,見(jiàn)圖1。

圖1 清初地方醫(yī)者人數(shù)分布柱狀圖

從圖1清初地方醫(yī)者人數(shù)分布柱狀圖來(lái)看,清代江南地區(qū)醫(yī)學(xué)較為發(fā)達(dá),醫(yī)者人數(shù)眾多,達(dá)17人;浙江次之,醫(yī)者為14人;湖廣、云南又次之,醫(yī)者分別為5人和3人;甘肅、廣東、廣西、江西、山東、山西地區(qū),僅為2人。而直隸、河南、四川、貴州四地省志中,無(wú)醫(yī)者傳記記錄。整體上來(lái)看,地方醫(yī)者的分布呈現(xiàn)出東多西少,中部多南北少的特點(diǎn)。

從清初各省內(nèi)部醫(yī)者分布來(lái)看,也存在較大差異。以浙江為例,“國(guó)朝因之,省會(huì)曰杭州,次嘉興,次湖州,凡三府,在大江之右,是為浙西。次寧波,次紹興,臺(tái)州,金華,衢州,嚴(yán)州,溫州,處州,凡八府,皆在大江之左,是為浙東”[23]。浙江共11府,醫(yī)者14人,其中10人為杭州府人,余下4人分別為嘉興府人、寧波府人、紹興人和金華府人?？梢?jiàn),醫(yī)者高度集中于省會(huì)杭州,而在杭州府內(nèi)部,醫(yī)者分布也十分集中:其中錢塘縣人5人,仁和縣人2人,其余不詳。從醫(yī)者所處的縣域來(lái)看,浙江內(nèi)部呈現(xiàn)以杭州府錢塘縣為中心,西多東少的分布特點(diǎn),浙西11人與浙東零星3人形成了鮮明對(duì)比。

3.1.2 地方醫(yī)者的多重身份 由于清代醫(yī)療市場(chǎng)不存在勢(shì)力穩(wěn)固的官方醫(yī)者,整體呈開(kāi)放、多元、相對(duì)自由的狀態(tài),因而不同身份的人都有可能成為醫(yī)者,他們的職業(yè)、文化情況、經(jīng)濟(jì)情況、從醫(yī)原因都存在較大的差異性,下文將分別論述。

從職業(yè)來(lái)看,除少數(shù)醫(yī)者明確稱其為“業(yè)醫(yī)”,大多數(shù)醫(yī)者是在其他生計(jì)外“精于醫(yī)”。通志中記載的較為常見(jiàn)的身份是不同級(jí)別的地方官吏,包括“兵部郎”“知縣”“翰林學(xué)士”。除此外,亦有道士、隱士以醫(yī)術(shù)聞名。被記錄在通志中的醫(yī)者除醫(yī)術(shù)精湛外,文化素養(yǎng)也相當(dāng)高,59人中諸生8人、貢生8人、舉人2人、進(jìn)士2人,另有1人“有文名”,2人“學(xué)行精通”,1人“樂(lè)道不仕”,共24人有較高的文化素養(yǎng),占40.68%。

3.2 清初地方醫(yī)者的醫(yī)學(xué)活動(dòng)

地方醫(yī)者的醫(yī)學(xué)活動(dòng)通常包括:醫(yī)書(shū)編撰、醫(yī)術(shù)學(xué)習(xí)及看病實(shí)踐、醫(yī)官任職等,盡管并非每一項(xiàng)活動(dòng)都能夠被詳細(xì)記錄,但從中亦可管窺當(dāng)時(shí)醫(yī)者的醫(yī)學(xué)活動(dòng)實(shí)踐。

3.2.1 地方醫(yī)者著作情況 在各省通志中明確記載有著作者19人,占醫(yī)者總?cè)藬?shù)的32%,由于通志往往是各地縣志的匯總,對(duì)人物傳記常有刪改,因而實(shí)際上撰寫(xiě)著作的人數(shù)相對(duì)會(huì)更高一些。在撰有醫(yī)學(xué)著作的醫(yī)家中,10人有功名,占比52.63%,遠(yuǎn)高于上文有功名者在總?cè)藬?shù)中的占比,可見(jiàn)有功名者比其他醫(yī)者更傾向于著書(shū)。相較而言,無(wú)論是其事跡還是著作,通志都記載了更多的有功名者。比起“屢舉不第”的失意讀書(shū)人,通志中收載的地方醫(yī)者更多是儒學(xué)、醫(yī)學(xué)皆通曉的成功人士。

當(dāng)然這些醫(yī)者并不能代表當(dāng)時(shí)醫(yī)者的整體水平,但可以看出,官方的導(dǎo)向是鼓勵(lì)讀書(shū)人行醫(yī),或者說(shuō)傾向于褒獎(jiǎng)有一定文化素養(yǎng)的醫(yī)者而非只是懂醫(yī)的醫(yī)者。例如范大捷,字子謙,鄞州庠生,“兼精岐黃,遂以醫(yī)名”[24],精通婦科、兒科疾病診治?？梢?jiàn),從各省通志中所載醫(yī)者身份來(lái)看,科舉考試出身的醫(yī)者占據(jù)了絕大多數(shù),北宋以來(lái)出現(xiàn)的“儒醫(yī)”[25]確實(shí)成為官修文本在整個(gè)醫(yī)者群體的主流。至于不曾擁有功名身份的一些普通醫(yī)者,清代稱“鈴醫(yī)”或“走方醫(yī)”[26],通志中收載相對(duì)較少。這可能與通志編撰者的有意“遴選”有關(guān),也因?yàn)檫@部分醫(yī)者長(zhǎng)期活動(dòng)在民間,不為官府所重視。

3.2.2 地方醫(yī)者的專業(yè)分類 明清時(shí)期皆有官方對(duì)于醫(yī)學(xué)的分科。清代《太醫(yī)院志》規(guī)定“國(guó)初依明制, 術(shù)分十一科, 曰大方脈, 曰小方脈, 曰傷寒科, 曰婦人科, 曰瘡瘍科, 曰針灸科, 曰眼科, 曰口齒科, 曰咽喉科, 曰正骨科, 曰痘疹科”[27]。這十一科整體上來(lái)源于明隆慶五年(1571)太醫(yī)院改制后的醫(yī)學(xué)分科,首先是祝由科自隋唐以來(lái)首次被取消,有清一代也再未出現(xiàn);其次是首設(shè)痘疹科[28]。這一分類方法,從明隆慶五年一直延續(xù)到清嘉慶二年,“以痘疹科并入小方脈, 咽喉、口齒共為一科, 謂之太醫(yī)九科”[27]。

但在涉及具體醫(yī)者專業(yè)的分類時(shí),又出現(xiàn)了“養(yǎng)生術(shù)”“幼科”的種類,可見(jiàn)理論與實(shí)踐并不一定完全相符。具體情況如下:各地有擅長(zhǎng)專業(yè)信息的醫(yī)者共13人,具體專業(yè)有傷寒1人、瘡瘍科2人、針灸科1人、正骨科1人、痘疹科5人、幼科4人、養(yǎng)生術(shù)2人。有些醫(yī)者不僅撰有醫(yī)書(shū),而且還兼通多科,如許學(xué)文,合肥縣人,“精醫(yī),尤善幼科,著有《痘科約言》《保赤正脈》二書(shū)”[29]。沈好問(wèn),字裕生,號(hào)啟明,錢塘人,“世業(yè)小兒醫(yī),至好問(wèn)益精,尤善治痘癥”[20]?？梢?jiàn),有些醫(yī)者擅長(zhǎng)多種?？?醫(yī)術(shù)精明,最為常見(jiàn)的便是兼通幼科與痘疹科,一方面為幼兒治療各種疾病,另一方面為幼兒接種痘苗以預(yù)防天花病的流行。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,清代雍正、乾隆官修《欽定四庫(kù)全書(shū)》中十六省通志所載地方醫(yī)者與地方醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)出以下顯著特點(diǎn):

一是官修各省通志中的地方醫(yī)學(xué)知識(shí),具有極高的史料價(jià)值,彌補(bǔ)了《大清一統(tǒng)志》《清史稿》《清實(shí)錄》等記載的不足,具有地方醫(yī)學(xué)信息豐富、時(shí)空界限清晰、體例規(guī)范統(tǒng)一便于利用、反映官方價(jià)值取向等不可取代的優(yōu)點(diǎn)。

二是官修各省通志中的醫(yī)學(xué)內(nèi)容表明:清初地方醫(yī)者呈現(xiàn)多元化、地域分布差異大的特點(diǎn),江南、浙江兩地醫(yī)學(xué)較為發(fā)達(dá),多數(shù)地方醫(yī)者來(lái)自當(dāng)?shù)?但存在不同地區(qū)間醫(yī)者的流動(dòng)情況。地方醫(yī)者通常存在多種身份,包括官員、道士以及士紳等,有功名的醫(yī)者往往更傾向于撰寫(xiě)著作。

三是官修各省通志中地方醫(yī)者之醫(yī)學(xué)知識(shí)的來(lái)源,可分為自學(xué)、拜師與家族繼承,其中自學(xué)者比重最大,無(wú)功名者更傾向于通過(guò)神話醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)源提高自己醫(yī)學(xué)知識(shí)的可信度;江南、浙江醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)學(xué)世家占比更大,但無(wú)論如何,即便是醫(yī)學(xué)世家,也會(huì)鼓勵(lì)子孫考取功名,而非只是傳承醫(yī)術(shù)。