分層分組責(zé)任制小組管理模式在腫瘤科護士中的應(yīng)用研討

石曉華，伍田田，馬格平

永州市第三人民醫(yī)院腫瘤外科，湖南永州 425000

護理服務(wù)的范疇正在逐步細化和拓寬，護理服務(wù)人員的日常工作量更多，目前的護理管理方式難以滿足護理領(lǐng)域的發(fā)展以及在職護理人員對護理服務(wù)的需求，隨著護理服務(wù)朝著多元化、高質(zhì)量以及人性化的方向上發(fā)展，已經(jīng)成為目前護理管理相關(guān)人員所需重點關(guān)注的問題[1]。為了積極地適應(yīng)醫(yī)療體制改革以及社會發(fā)展的需求，醫(yī)院應(yīng)對護理資源充分、科學(xué)地運用，以進一步提高護理管理質(zhì)量[2]?；诖?，本文將選取2022 年1 月—2023 年5月永州市第三人民醫(yī)院腫瘤科在職護理人員14名，分析分層分組責(zé)任制小組管理模式在腫瘤科護士中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院腫瘤科在職護理人員14 名，男4 名，女10 名；護士年齡31~42 歲，平均（35.16±2.28）歲；工作年限3~8 年，平均（4.13±0.13）年；其中本科8 名，專科6 名。依照對護理人員實施不同管理分為管理前和管理后兩組，2022 年1—8 月實施常規(guī)管理模式為管理前，2022 年9 月—2023 年5 月實施分層分組責(zé)任制小組管理模式為管理后。管理前后為同一批護理人員。

1.2 方法

1.2.1 管理前 常規(guī)護理管理，運用本院中以往的管理方式對護士管理，嚴格地檢查護理服務(wù)落實情況，使護理管理質(zhì)量持續(xù)性改進。醫(yī)療機構(gòu)的護理部門會與各個科室的護士長共同實施兩級的護理管理方法，包括安排工作、進行工作輪換等。責(zé)任護士根據(jù)常規(guī)的臨床診療和分診標(biāo)準(zhǔn)對重癥患者進行分診，患者到醫(yī)院后及時搶救，護士根據(jù)醫(yī)師的要求配合完成救治工作。

1.2.2 管理后 分層分組責(zé)任制小組管理模式，（1）成立小組：①設(shè)計出管理架構(gòu)，以護士長為首，其下設(shè)甲組、乙組以及丙組，各組均需推舉護理組長一名，組長下面為組員，組員之下為新進的待培訓(xùn)組員，從而形成四位一體護理管理的架構(gòu)。②分層設(shè)計。主要分成四個層面：第一為依照工齡實施分層；第二為按照學(xué)歷實施層次搭配；第三是依照職稱結(jié)構(gòu)實施搭配；第四是按照管理幅度針對性設(shè)計。各個組的組長都需經(jīng)由在腫瘤科室臨床工作>6 年的護士，需具備初級以上職稱，學(xué)歷為大專及以上，具備較強的組織力和管理力。組長要自己管理輻射范圍之內(nèi)的3 名骨干護士管理，要求組內(nèi)的成員為臨床工作超出3 年，具備護士亦或是護士職稱的護理人員，學(xué)歷需為大專及以上，具備較強的指導(dǎo)力。各名骨干組員需幫助和指導(dǎo)1 名組員，組員則是新進的工齡<1 年的護士，亦包含正式入職與規(guī)培護士。（2）職責(zé)分配：將小組作為單位，需將床位管理落實到各個組員的工作中，開展責(zé)任制全面護理。各個組內(nèi)的組長都需充分地發(fā)揮出自身的監(jiān)管作用，做好護理質(zhì)量管控，組內(nèi)成員需協(xié)調(diào)工作。骨干組員和組員均需對所管轄的床位在職護理人員全面、針對性的護理。骨干組員亦需輔助和指導(dǎo)組內(nèi)成員對管床的在職護理人員完成療護。（3）運轉(zhuǎn)模式：護士長需做好總體質(zhì)量控制，實施評比和分析，選取三組內(nèi)質(zhì)控比較優(yōu)良的護士，給予其表揚和鼓勵，將其立為學(xué)習(xí)的標(biāo)兵。更需定期的對三組內(nèi)的管理床位對調(diào)，各組內(nèi)的組長需對各組實施質(zhì)控管理。

1.3 觀察指標(biāo)

腫瘤科護士護理質(zhì)量得分：運用本院自制的護理質(zhì)量調(diào)查量表評估，從基礎(chǔ)護理、專科護理、病房管理、護理記錄、健康教育、應(yīng)急檢查、護理安全、病人滿意度維度分析，各維度總分100 分，分數(shù)高護理質(zhì)量高；腫瘤科護士素質(zhì)：運用本院自制的護士素質(zhì)調(diào)查量表評估，從病情評估觀察能力、臨床護理工作能力、規(guī)范動手能力、專業(yè)知識掌握能力、應(yīng)變能力、溝通表達能力、人文關(guān)懷能力、總分維度分析，各維度總分20 分，分數(shù)高護士素質(zhì)高；護士核心能力：運用自制的本院核心能力調(diào)查量表評估，從批判性思維和科研、領(lǐng)導(dǎo)能力、臨床護理、人際關(guān)系、倫理和法律條目、專業(yè)發(fā)展、教育和咨詢、總分維度分析，各維度總分42 分，分數(shù)高核心能力高；腫瘤科護士職業(yè)認同感：運用護士職業(yè)認同量表從總體社會說服（總分12 分）、職業(yè)自我概念（總分35分）、社會比較與自我反思（總分18 分）、留職獲益與離職風(fēng)險（總分20 分）、職業(yè)選擇的自主性（總分12 分）分數(shù)高職業(yè)認同量高。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士護理質(zhì)量評分比較

管理后，腫瘤科護士護理質(zhì)量評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護士護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護士護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值基礎(chǔ)護理86.76±2.41 91.06±2.07 5.064<0.001專科護理86.27±3.22 92.23±2.34 5.602<0.001病房管理82.47±1.88 96.33±1.74 20.245<0.001護理記錄85.26±2.02 90.83±1.76 7.779<0.001健康教育87.69±1.36 96.46±1.81 14.494<0.001應(yīng)急檢查86.67±2.60 94.69±2.66 8.068<0.001護理安全86.72±1.38 96.68±1.14 20.820<0.001病人滿意度83.44±1.36 90.82±1.67 12.821<0.001

2.2 兩組護士綜合素質(zhì)比較

管理后，腫瘤科護士綜合素質(zhì)高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護士綜合素質(zhì)比較［(±s)，分］

表2 兩組護士綜合素質(zhì)比較［(±s)，分］

組別管理前（n=14）管理后（n=14）t值P值病情評估觀察能力14.26±1.62 16.03±1.75 2.777 0.010臨床護理工作能力15.68±1.35 17.46±1.71 3.057 0.005規(guī)范動手能力15.37±1.10 17.78±1.72 4.417<0.001專業(yè)知識掌握能力12.02±1.37 15.57±1.14 7.453<0.001應(yīng)變能力16.44±1.36 17.72±1.67 2.224 0.035溝通表達能力17.17±0.23 18.06±0.17 11.643<0.001人文關(guān)懷能力17.35±0.44 18.71±0.46 7.994<0.001總分120.35±1.78 130.47±1.77 15.084<0.001

2.3 兩組護士核心能力比較

管理后，腫瘤科護士核心能力高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護士核心能力比較［(±s)，分］

表3 兩組護士核心能力比較［(±s)，分］

組別管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值批判性思維和科研36.81±1.73 39.83±1.83 4.487<0.001領(lǐng)導(dǎo)能力38.23±3.31 40.20±0.26 2.220 0.035臨床護理36.73±1.28 38.75±1.32 4.111<0.001人際關(guān)系36.53±1.32 38.82±1.35 4.538<0.001倫理和法律條目36.78±1.26 38.81±1.56 3.788 0.001專業(yè)發(fā)展37.88±2.33 39.86±1.12 2.866 0.008教育和咨詢33.78±2.31 35.80±2.33 2.304 0.029總分272.31±10.38 285.66±3.78 4.522<0.001

2.4 兩組護士職業(yè)認同感比較

管理后，腫瘤科護士職業(yè)認同感高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護士職業(yè)認同感比較［(±s)，分］

表4 兩組護士職業(yè)認同感比較［(±s)，分］

項目社會說服職業(yè)自我概念社會與自我反思留職獲益與離職風(fēng)險職業(yè)選擇的自主性管理前（n=14）9.36±0.54 31.87±0.14 10.47±0.53 12.72±0.42 8.87±0.48管理后（n=14）10.54±1.67 33.83±1.14 12.12±2.18 15.58±3.42 10.38±1.54 t 值2.516 6.385 2.752 3.106 3.503 P 值0.018<0.001 0.011 0.005 0.002

3 討論

本研究中，發(fā)現(xiàn)管理后腫瘤科護士護理質(zhì)量得分、核心能力均高于管理前（P<0.05），證實分層責(zé)任制的護理小組管理方式可提升護理管理的質(zhì)量與核心能力，主要是因為對小組內(nèi)實施分層設(shè)計，處于護理架構(gòu)內(nèi)將傳幫帶效果充分發(fā)揮出來。由高資歷的護士幫助和扶持低資歷的護士逐步成長，要求業(yè)務(wù)能力比較強的護士指導(dǎo)與輔助業(yè)務(wù)能力比較弱的護士，使得組內(nèi)的護士護理服務(wù)質(zhì)量可以持續(xù)性地改進和提升，增強其核心能力[3]。同時分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，管理后護士綜合素質(zhì)高于管理前（P<0.05）。此研究結(jié)果出現(xiàn)的原因為分層責(zé)任制的護理小組管理方式運用，可促使護士均可賦能成長，此管理方式可為新護士與能力弱的護士成長提供一定的賦能[4]。適宜的授權(quán)，可將能級輻射的效果充分地發(fā)揮出來，高效管理方式可使護理服務(wù)的質(zhì)量和效率明顯提升，將管理難度明顯稀釋與消化，亦可將高資歷的護士所具備的管理功能充分發(fā)掘出來，給護理?？迫瞬拧⒐芾碚吲囵B(yǎng)儲備夯實基礎(chǔ)。責(zé)任制的整體護理管理方式，可給在職護理人員提供更具連續(xù)性、全程性以及完善性的護理服務(wù)[5-6]。對在職護理人員提供相關(guān)服務(wù)的并不單單是一個護士，更是一個層級結(jié)構(gòu)的護理組，支撐小組的為腫瘤科室內(nèi)的整體醫(yī)療隊伍，可提升護理服務(wù)的質(zhì)量。該種管理模式可充分地彰顯以人為本的管理理念，主要是按照護士能力的不同、學(xué)歷的不同以及職稱的不同，把護士結(jié)構(gòu)分層，分配工作責(zé)任（全責(zé)與輔助），構(gòu)建自上而下的完善性層級管理形式[7-8]。此形式為各個護士對一組在職護理人員照護，在在職護理人員入院之后到出院之前的護理方案，為在職護理人員提供更具一體化、系統(tǒng)化的護理服務(wù)。此管理方式主要是對各個層級的護士工作內(nèi)容和責(zé)任劃分，建立各個層級的考核和評定制度體系，對護士實施分層次的管理和運用，將人力資源充分的彰顯，亦可將護士的潛能充分地激活，從而發(fā)揮出1+1>2 干預(yù)作用，促使護士自身以及護理服務(wù)的長足發(fā)展，使得職業(yè)認同感有顯著的增強[9-10]。同時此管理方式亦可使護理管理科學(xué)性和靈活性，把護士固定成幾個組，組內(nèi)成員工作有章可循，服務(wù)質(zhì)量明顯提升。責(zé)任護士主要負責(zé)自己所管轄的在職護理人員中的療護、健康宣教、書寫護理文書以及病房管理等。對護士合理、科學(xué)的配置和醫(yī)療服務(wù)安全性相關(guān)，護理人員組合可彰顯以老帶新、強弱搭配基礎(chǔ)原則，發(fā)揮出相輔相成的管理作用，使得護理質(zhì)量更高[11-12]。

綜上所述，腫瘤科護士管理中，運用分層分組責(zé)任制小組管理模式可提升護士的護理質(zhì)量、核心能力、綜合能力以及職業(yè)認同感，值得進一步推廣。