針對性營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合協(xié)同護理對血液透析患者的影響

喻佳

【摘要】? 目的? 探究對護理血液透析患者應(yīng)用針對性營養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護理后效果。方法? 選擇2022年1月- 2023年4月醫(yī)院收治的60例血液透析患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施常規(guī)加針對性營養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護理，比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)和并發(fā)癥。結(jié)果? 護理干預(yù)前，兩組患者總蛋白、血紅蛋白水平及主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)均改善，但觀察組患者總蛋白、血紅蛋白水平高于對照組，SGA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者SAS和SDS評分均改善，但觀察組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（20.00%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在護理血液透析患者時，給予針對性營養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護理，護理效果顯著，能夠有效改善營養(yǎng)狀態(tài)，緩解心理情緒。

【關(guān)鍵詞】? 針對性營養(yǎng)干預(yù)；協(xié)同護理；血液透析；營養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類號? R692.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--03

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭常用的一種方法，通過代替患者的腎功能，清除體內(nèi)代謝廢物，再將純化后的血液注入到患者體內(nèi)。由于患者在接受血液透析治療的同時，還會同時造成機體內(nèi)維生素、微量元素等物質(zhì)流失，致使其出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況[1-2]。長期以往，容易產(chǎn)生厭食，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面心理情緒，影響患者生活質(zhì)量。在臨床實踐中，常規(guī)護理措施雖然有一定的效果，但主要側(cè)重于基礎(chǔ)護理，不太注重對患者的營養(yǎng)干預(yù)，難以滿足患者的需求，導(dǎo)致效果不理想[3-4]。針對性營養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護理是一種新型護理模式，遵循以患者為中心護理原則，制定個性化營養(yǎng)干預(yù)以及護理計劃。本研究對血液透析患者應(yīng)用針對性營養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護理，觀察其臨床干預(yù)效果，現(xiàn)詳細報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年1月- 2023年4月醫(yī)院收治的60例血液透析患者作為研究對象。納入標準：均通過血液透析進行治療；配合度較高；臨床資料完整。排除標準：存在溝通障礙；伴有心、肝等其他重要器官疾病。根據(jù)組間性別、年齡、病程、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男15例，女15例；年齡48～68歲，平均58.00±10.00歲；病程1～10年，平均5.50±4.50年；文化程度：初中及以下6例，高中8例，專科及以上16例。觀察組男14例，女16例；年齡49～69歲，平均59.00±10.00歲；病程1～11年，平均6.00±5.00年；文化程度：初中及以下5例，高中7例，?？萍耙陨?8例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者家屬簽署知情同意書；研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 針對性營養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加針對性營養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護理，具體措施如下。

（1）針對性營養(yǎng)干預(yù)：綜合評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，制定針對性營養(yǎng)干預(yù)方案。保證飲食攝入充足蛋白質(zhì)和熱量，每日蛋白質(zhì)1.0～1.2g/kg，每日熱量30～35kcal/kg，以魚類、豆類等食物為主。對于嚴重營養(yǎng)不良患者，如果其飲食不能滿足機體能量需求，應(yīng)及時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。建議患者增加鈣的攝入，控制飲食中磷的攝入，多食用維生素含量高的水果。嚴格控制日常飲水量，感到口渴時，通過漱口或者小口飲水方式解渴。對于便秘患者來講，可多食玉米、芹菜等粗纖維食物。

（2）協(xié)同護理干預(yù)：①成立協(xié)同干預(yù)小組。組長由護士長擔任，組員為具有豐富血液透析護理經(jīng)驗的護士、心理咨詢師、腎內(nèi)科醫(yī)師等組成。小組針對以往出現(xiàn)的干預(yù)問題，共同制定解決方案。對患者有關(guān)信息詳細了解，包括教育程度、性格等方面，對其進行綜合評估，為其制定針對性干預(yù)方案。對其健康狀況需要嚴密觀察，如果血壓等有異常變化，及時反饋給醫(yī)生。②健康教育：對患者耐心講解血液透析相關(guān)知識，對于受教育程度較低的患者，確保語言易于理解。對于受過高等教育的患者，可以使用專業(yè)語言進行溝通。確保患者對疾病有深入的了解，提高認知水平，正確看待疾病，緩解負面情緒。③心理護理：加強與患者的溝通頻率，引導(dǎo)其表達負面情緒，幫助解決內(nèi)心困惑，使患者對疾病治療過程等方面有正確認識。同時，可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方式，播放舒緩的音樂或播放喜歡的電視節(jié)目，以減輕治療引起的疼痛。與家屬溝通，建議家屬加強與患者的陪伴，給予患者足夠安全感。

1.3? 觀察指標

（1）營養(yǎng)狀態(tài)：通過檢測總蛋白、血紅蛋白水平以及主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）患者的營養(yǎng)狀態(tài)?；颊呖崭?2h后，采集靜脈血樣5ml，檢測總蛋白、血紅蛋白。SGA：35分為滿分，分值越低時，則代表著患者營養(yǎng)狀態(tài)越好。

（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)。SAS臨界分值為50分，無：＜50分，輕：50～59分，中：60～69分，重：＞69分。SDS臨界分值為53分，無：＜53分，輕：53～62分，中：63～72分，重：＞72分。分值越低時，則代表著患者心理狀態(tài)改善越好。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括出血、感染、動靜脈瘺栓塞。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥等計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)等計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

護理干預(yù)前，兩組患者總蛋白、血紅蛋白水平及SGA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)均改善，但觀察組患者總蛋白、血紅蛋白水平高于對照組，SGA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者SAS和SDS評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者SAS和SDS評分均改善，但觀察組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理干預(yù)期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（20.00%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

血液透析是治療腎衰竭常用方法之一，通過在體外凈化動脈血液后，將其重新注入靜脈中，對血液中有毒物質(zhì)進行清除。由于在血液透析過程中，不僅會清除血液中有毒物質(zhì)，而且還會清除血液中蛋白質(zhì)以及微量元素等，使體內(nèi)血紅蛋白等水平降低，致使患者營養(yǎng)狀態(tài)較差[5-6]。需要采取有效的護理干預(yù)措施，改善營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者盡快康復(fù)。在臨床護理中，常規(guī)護理只能完成對患者的基本護理，效果有待提高。針對性營養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護理是臨床護理方式之一，以患者為中心，對患者實施更全面有效的護理措施，為其制定針對性干預(yù)方案，最大程度地滿足患者的臨床護理需求，使患者感受到護理人員提供的專業(yè)護理服務(wù)，使護理措施的實施更具針對性和全面性[7-8]。

為進一步提高血液透析的療效，本研究主要分析針對性營養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護理的效果，并觀察其在血液透析中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者營養(yǎng)狀態(tài)改善程度明顯優(yōu)于對照組，充分證明針對性營養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護理血液透析患者效果顯著。究其原由為有針對性的營養(yǎng)干預(yù)與協(xié)作護理相結(jié)合，針對每例患者不同情況量身定制，指導(dǎo)其攝入足夠的高質(zhì)量蛋白質(zhì)和熱量。當飲食難以滿足機體的能量需求時，可以采取腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，有效改善患者因血液透析造成的營養(yǎng)不良。本研究同時觀察到觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，提示在實施針對性營養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護理之后，患者心理狀態(tài)明顯得到緩解。究其原由為聯(lián)合干預(yù)過程中，能夠幫助其調(diào)整心理負面情緒，通過舉辦知識講座等方式，讓其對疾病相關(guān)知識多加了解。通過針對性營養(yǎng)干預(yù)，調(diào)整患者飲食以及生活規(guī)律，改善身體狀態(tài)，繼而增強治療信心。雖然由于觀察的樣本量有限，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)顯示出降低的趨勢，說明針對性營養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護理此種方法實施之后，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原由為在干預(yù)過程中，需要叮囑患者飲食需高鈣低磷攝入，調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝紊亂狀況?？刂破涿咳諗z水量，避免因此而加重水腫。針對臨床表現(xiàn)不同患者，給予其不同飲食干預(yù)方案，側(cè)面幫助其改善癥狀，繼而減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對于護理血液透析患者，應(yīng)用針對性營養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護理，護理效果顯著，能夠有效改善營養(yǎng)狀態(tài)，緩解心理情緒。

4? 參考文獻

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[2023-08-08收稿]