謹(jǐn)慎用麻黃，避免惹麻煩

呂薇

什么？服用咳嗽藥水導(dǎo)致毒品檢測(cè)呈陽(yáng)性？

沒(méi)錯(cuò)，曾有過(guò)這樣的新聞報(bào)道：因治病心切而罔顧醫(yī)囑，一位母親讓兒子連續(xù)幾天服用了5倍于常規(guī)劑量的咳嗽藥水，造成孩子胡言亂語(yǔ)并出現(xiàn)幻覺(jué)，同時(shí)導(dǎo)致毒品檢測(cè)呈陽(yáng)性。對(duì)此，很多人好奇：這藥品怎么就吃出了毒品的感覺(jué)呢？

原因是：這種可以止咳平喘或緩解鼻塞的藥品中含有麻黃堿類(lèi)成分（包括麻黃堿和偽麻黃堿），其與毒品冰毒的結(jié)構(gòu)近似，常被不法分子用作制備冰毒的原料。另外，盡管麻黃堿不屬于毒品，但超量服用易產(chǎn)生致幻性和成癮性等類(lèi)似冰毒的中毒反應(yīng)。

對(duì)于麻黃堿類(lèi)，熟悉中醫(yī)藥的朋友一定不陌生，它是中藥麻黃的主要成分—不過(guò)大家不用擔(dān)心，只有攝入高濃度的麻黃堿類(lèi)成分才可能出現(xiàn)毒品反應(yīng)。國(guó)家在麻黃的種植和經(jīng)營(yíng)等方面都有嚴(yán)格的規(guī)定，從麻黃到冰毒也沒(méi)那么簡(jiǎn)單。

雖然如此，但麻黃畢竟被中醫(yī)稱(chēng)為“虎狼之藥”，作用峻猛，如果不謹(jǐn)慎應(yīng)用，很容易生出其他方面的麻煩。那么，今天我們就從中藥師的角度談?wù)劼辄S的使用注意事項(xiàng)。

一、麻黃飲片

注意1：分清入藥部位

《中華人民共和國(guó)藥典》（2020年版）規(guī)定，麻黃入藥部位為草質(zhì)莖，屬于解表藥，具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫等功效。而麻黃根屬于收斂藥，與麻黃的功效正好相反，有止汗的作用。中藥師在驗(yàn)收和調(diào)劑麻黃時(shí)，尤其要把好飲片質(zhì)量關(guān)，遇到摻入根部的麻黃，應(yīng)拒絕收貨和調(diào)配。

注意2：選對(duì)炮制品種

中藥麻黃有生麻黃、蜜炙麻黃、麻黃絨、蜜麻黃絨等炮制品種，它們的功效不盡相同。生麻黃發(fā)汗解表和利水消腫的作用強(qiáng)，適合治療風(fēng)寒感冒；炙麻黃潤(rùn)肺、止咳、平喘的功效強(qiáng)，適合治療咳喘；麻黃絨是把麻黃碾成絨狀之后篩去粉末的炮制品，隨著有效成分的減少，作用相對(duì)溫和，適合身體弱的小兒或老年風(fēng)寒感冒患者；而蜜麻黃絨的作用更緩和，適合表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者。

二、含麻黃的中成藥或中藥湯劑

我們先來(lái)了解一下含有麻黃的中成藥都有哪些。這類(lèi)中成藥通常具有解表散寒、止咳平喘、祛風(fēng)除濕等功效，臨床上常用于治療風(fēng)寒感冒、咳嗽氣喘、風(fēng)濕痹痛類(lèi)疾病，包括：①解表類(lèi)，如防風(fēng)通圣丸、連花清瘟膠囊、感冒軟膠囊；②止咳平喘類(lèi)，如鷺鷥咳丸、通宣理肺丸、急支糖漿、止嗽定喘丸、三拗片；③風(fēng)濕痹痛類(lèi)，如大活絡(luò)丸、追風(fēng)透骨丸（片、膠囊）；④其他，如連翹敗毒丸、千柏鼻炎片、鼻炎康片等。對(duì)于含麻黃的中成藥及中藥湯劑，除了對(duì)證應(yīng)用外，從用藥安全的角度考慮，還需注意以下幾點(diǎn)：

注意1：運(yùn)動(dòng)員慎用

麻黃可以興奮大腦皮層和皮質(zhì)下中樞，引起精神興奮，增加心率、肌肉血流量和肺通氣量，從而提高循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的機(jī)能，加強(qiáng)能量代謝，對(duì)骨骼肌有抗疲勞作用，可使運(yùn)動(dòng)員在不感疲倦的情況下超水平發(fā)揮。但是，這種興奮對(duì)運(yùn)動(dòng)員本人有極大的副作用，而且常用易成癮，對(duì)于參加比賽的其他運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)也不公平。因此，麻黃堿類(lèi)成分的藥品是國(guó)際奧委會(huì)和國(guó)際體聯(lián)絕對(duì)禁止使用的興奮劑類(lèi)藥物。盡管短期適量使用含麻黃的藥物（用于咳喘或跌打損傷、風(fēng)濕痹痛的治療；不僅指內(nèi)服藥，還包括外用藥如狗皮膏、骨通貼膏、滴通鼻炎水、寒痛樂(lè)熨劑等）不會(huì)引起藥物中毒或服用興奮劑的問(wèn)題，但運(yùn)動(dòng)員在比賽前后還是應(yīng)當(dāng)避免使用。

注意2：警惕過(guò)度發(fā)汗

麻黃屬于發(fā)汗峻劑，發(fā)汗作用很強(qiáng)，所以表虛多汗、陰虛盜汗以及腎不納氣造成喘咳的患者慎用含麻黃的中藥。另外，患者在夏季服用含麻黃的湯劑時(shí)記得調(diào)整用量。

注意3：心臟病和高血壓患者慎用

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麻黃有擬腎上腺素的作用，可使腎上腺遞質(zhì)在短時(shí)間大量釋放，促進(jìn)末梢血管收縮，使用不當(dāng)容易引起血壓急速升高，心率加快。所以，服用麻黃制劑的患者很容易出現(xiàn)心慌心悸、血壓升高等不良反應(yīng)，心臟病和高血壓患者尤應(yīng)注意。

注意4：失眠患者慎用

麻黃有興奮中樞的作用，為避免失眠，不要在晚上8點(diǎn)后服用含麻黃的中藥，可以在早餐或午餐后服用。失眠患者尤應(yīng)重視這點(diǎn)。

注意5：避免不合理的藥物聯(lián)用

（1）含麻黃的中藥不宜與西藥退熱藥（對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等）聯(lián)用。否則，可能導(dǎo)致患者發(fā)汗太多而虛脫。

（2）含麻黃的中藥不宜與中樞興奮類(lèi)藥物（如咖啡因等）聯(lián)用。聯(lián)用時(shí)，患者出現(xiàn)心臟毒性的可能性增大。

（3）含麻黃的中藥不宜與腎上腺素類(lèi)藥物聯(lián)用；而且，服用含麻黃的中藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)，也不宜使用腎上腺素類(lèi)藥物。聯(lián)用時(shí)，引起患者血壓升高、心跳加快，可能危及生命。

（4）含麻黃的中藥不宜與美洛昔康（用于治療風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾?。┞?lián)用。因?yàn)檫@兩種藥物都能升高血壓，同用易形成高血壓危象。

（5）含麻黃的中藥不宜與氨茶堿聯(lián)用。雖然這兩種藥物都能平喘，可以松弛支氣管平滑肌，但臨床資料表明：合用后，療效反而不及單獨(dú)使用氨茶堿好，且會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，如頭痛、頭昏、心律失常等。

（6）含麻黃的中藥不宜與洋地黃類(lèi)強(qiáng)心苷藥物聯(lián)用。否則，可能引起患者心律加快，心律紊亂，甚至發(fā)生心跳驟停。

（7）含麻黃的中藥不宜與單胺氧化酶抑制劑（如痢特靈等）聯(lián)用。單胺氧化酶抑制劑能抑制人體單胺氧化酶，使去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等單胺類(lèi)神經(jīng)介質(zhì)不易被破壞，貯于神經(jīng)末梢中，而當(dāng)服用含麻黃的藥物時(shí)，麻黃堿可促使單胺類(lèi)神經(jīng)介質(zhì)大量釋放，易導(dǎo)致高血壓危象和腦溢血。

（8）含麻黃的中藥不宜與頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物聯(lián)用。頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物本就有導(dǎo)致繼發(fā)性腎性高血壓的不良反應(yīng)，聯(lián)用時(shí)，可能產(chǎn)生協(xié)同升壓作用。

（9）含麻黃的中藥不宜與糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（如氫化可的松等）聯(lián)用。否則，可能升高眼壓，誘發(fā)和加重青光眼。

（10）含麻黃的中藥不宜與降壓藥、冠脈擴(kuò)張藥、鎮(zhèn)靜安神藥、抗心律失常藥聯(lián)用。聯(lián)用時(shí)，相互之間會(huì)產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥效下降甚至喪失。

注意6：避免重復(fù)用藥

含麻黃的中成藥不宜與含有麻黃堿類(lèi)成分的復(fù)方感冒制劑（如白加黑、新康泰克等）聯(lián)用，否則極易導(dǎo)致麻黃堿類(lèi)成分?jǐn)z入過(guò)多，增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，含麻黃的中成藥之間也要盡量避免聯(lián)合使用。

注意7：不要長(zhǎng)期或大量使用

中病即止，服用含麻黃的中藥治療感冒時(shí)，最多不要超過(guò)5天。

總之，麻黃是一把“雙刃劍”：使用得當(dāng)，可驅(qū)除病魔；使用不當(dāng)，也會(huì)對(duì)我們的身體健康造成危害。希望以上內(nèi)容有助于大家用對(duì)麻黃，遠(yuǎn)離麻煩。