• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    臨床藥師參與1 例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者癌痛治療的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐

    2024-01-09 11:10:48藍(lán)高爽張琳琳袁恒杰
    天津藥學(xué) 2023年4期

    藍(lán)高爽,張琳琳,劉 暢,袁恒杰

    (天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052)

    疼痛是人類的第五大生命體征,是癌癥患者最常見(jiàn)和難以忍受的癥狀之一,如果癌癥疼痛(癌痛)不能得到及時(shí)、有效的控制,顯著影響患者的日常活動(dòng)、自理能力、社會(huì)交往和整體生活質(zhì)量[1]。因此,癌痛的治療是癌癥綜合治療中的核心環(huán)節(jié)之一。藥物治療是癌痛治療重要和常用的方法,規(guī)范、有效的藥物治療能夠緩解80%~90%癌癥患者的疼痛癥狀[2]。因此,對(duì)癌痛患者根據(jù)其疼痛的性質(zhì)、程度等綜合評(píng)估,合理選擇藥物種類,個(gè)體化調(diào)整藥物劑量,有助于獲得最佳的鎮(zhèn)痛效果。

    癌痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,治療效果的影響因素眾多,組建多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì)已成為廣泛共識(shí)[2]。藥師作為臨床治療團(tuán)隊(duì)的一員,在癌痛治療的過(guò)程中起著重要的作用。藥師不僅能協(xié)助醫(yī)師從藥學(xué)角度優(yōu)化癌痛藥物治療方案,有助于提高患者癌痛控制水平,還可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育,提高患者依從性和用藥的合理性。本文報(bào)道了1 例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的癌痛治療過(guò)程,藥師根據(jù)最新的癌痛治療指南,對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估,對(duì)癌痛等相關(guān)用藥進(jìn)行分析,與醫(yī)生溝通調(diào)整治療藥物,對(duì)患者進(jìn)行用藥教育和藥物不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)等藥學(xué)服務(wù),體現(xiàn)了“以患者為中心”,“1+1>2”的臨床藥學(xué)服務(wù)價(jià)值。

    1 病例簡(jiǎn)介

    患者,男,74 歲,因“左上肢及胸背部疼痛2 月余,發(fā)現(xiàn)肺部陰影3 d”入院。既往2 型糖尿病病史20 年,規(guī)律使用二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖、甘精胰島素治療,血糖控制尚可;高血壓病史10 年,最高160/90 mmHg,規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片治療,血壓可控制在140/80 mmHg;冠心病病史1 年,自行服用阿司匹林、阿托伐他汀治療;近期因食管反流自行服用奧美拉唑。患者于1993 年行白內(nèi)障手術(shù)。否認(rèn)藥物和食物過(guò)敏史。

    患者于入院前2 月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)后背部肌肉酸痛感,未予重視,后逐漸出現(xiàn)左上肢、腋窩及腋下針扎樣痛,向心前區(qū)及背部放射,為持續(xù)性痛,不能自行緩解,影響睡眠。不伴咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、憋氣、瀕死感等癥狀?;颊咦孕蟹貌悸宸曳稚⑵?,治療效果欠佳?;颊哂谌朐呵鞍朐鲁霈F(xiàn)咳嗽,伴黃白色黏痰,無(wú)血絲、血塊;患者自覺(jué)近期體力稍有下降,無(wú)明顯活動(dòng)后憋喘癥狀?;颊咦孕匈?gòu)買去痛片鎮(zhèn)痛,效果尚可。入院3 d 前,患者就診于天津港口醫(yī)院,行胸部CT 平掃發(fā)現(xiàn)左肺上葉腫物,為求進(jìn)一步治療就診于本院腫瘤內(nèi)科。入院診斷:肺占位性病變,左肺惡性腫瘤?肺結(jié)核?炎性假瘤?高血壓病2 級(jí)(高危),2 型糖尿病,白內(nèi)障術(shù)后。

    2 癌痛治療過(guò)程

    患者入院首日,左上肢及心前區(qū)后背疼痛,因院外CT 平掃示左肺上葉腫物,疑似肺部腫瘤,在入院尚未明確病情前,醫(yī)生暫予患者氟比洛芬酯注射液50 mg+氯化鈉注射液100 ml,2 次/d,靜脈滴注;曲馬多膠囊50 mg/次,q12 h,口服,鎮(zhèn)痛治療。停用患者自行服用的奧美拉唑,予注射用泮托拉唑40 mg+氯化鈉注射液100 ml,1 次/d,靜滴,抑酸護(hù)胃治療。藥師根據(jù)“能口服不注射的原則”建議將泮托拉唑鈉注射液更換為泮托拉唑腸溶片20 mg/次,1 次/d,口服,醫(yī)生采納?;颊咂渌膊≈委熕幬锊蛔?。

    患者入院第2日,腫瘤標(biāo)志物結(jié)果回報(bào)暫符合肺部腫瘤表現(xiàn),根據(jù)疼痛量化-數(shù)字分級(jí)法(NRS)[3]評(píng)估,患者疼痛NRS 評(píng)分為7~8 分。醫(yī)生調(diào)整藥物為氟比洛芬酯注射液聯(lián)合羥考酮緩釋片10 mg/次,q12 h,口服。藥師根據(jù)藥物的特性,針對(duì)用藥后可能出現(xiàn)便秘的不良反應(yīng),建議加用聚乙二醇粉17 g/次,2 次/d,口服,給予預(yù)防,醫(yī)生同意藥師建議。

    患者入院第3日,訴便秘,醫(yī)生加用乳果糖口服溶液15 ml/次,2 次/d,口服;麻仁軟膠囊1.2 g/次,2 次/d,口服,對(duì)癥治療。患者仍訴左上肢及胸背部疼痛,NRS評(píng)分為5~6 分,醫(yī)生給予嗎啡泵1 ml(5 mg)必要時(shí)皮下注射,間隔15 min,鎮(zhèn)痛治療。藥師根據(jù)嗎啡的特點(diǎn),建議嗎啡泵間隔時(shí)間應(yīng)設(shè)定為30 min,醫(yī)生更改醫(yī)囑。

    患者入院第4日,仍訴左上肢及胸背部疼痛,NRS評(píng)分為4~5 分。骨ECT 回報(bào):左側(cè)第3 肋局部骨質(zhì)破壞伴軟組織腫物影,部分胸椎退行性病變。醫(yī)生給予注射用唑來(lái)膦酸4 mg/次,每3 周1 次,靜脈滴注,保骨治療,將羥考酮緩釋片加量為20 mg/次,q12 h,口服。

    患者入院第5日,NRS 評(píng)分為2 分?;颊呱衔?點(diǎn)出現(xiàn)1 次8 分的爆發(fā)痛,藥師建議醫(yī)生即刻給予嗎啡注射液5 mg,皮下注射,30 min 后,NRS 評(píng)分降為2 分。

    患者入院第6日,NRS 評(píng)分為2 分,疼痛情況較入院時(shí)好轉(zhuǎn)。查體:體溫36.1 ℃,脈搏78 次/min,呼吸18 次/min,血壓134/74 mmHg。神志清醒,呼吸平穩(wěn)。醫(yī)生準(zhǔn)予患者出院。出院帶藥:羥考酮緩釋片20 mg/次,q12 h;乳果糖口服溶液15 ml/次,2 次/d;麻仁軟膠囊1.2 g/次,2 次/d;嗎啡片10mg/次,必要時(shí);泮托拉唑鈉腸溶片20 mg/次,1 次/d,均為口服用藥。藥師根據(jù)出院帶藥對(duì)患者進(jìn)行用藥教育。

    3 討論與分析

    3.1 癌痛藥物選擇合理性評(píng)價(jià) 患者因“左上肢及胸背部疼痛2 月余,發(fā)現(xiàn)肺部陰影3 d”入院,入院后經(jīng)檢查確診為肺癌骨轉(zhuǎn)移。入院首日,左上肢及心前區(qū)后背疼痛,初始未明確診斷之前,給予患者弱阿片曲馬多膠囊和非甾體抗炎藥(NSAIDs)氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛,藥物選擇合理?;颊呷朐旱?日,腫瘤標(biāo)志物結(jié)果回報(bào)符合肺部腫瘤表現(xiàn),左上肢及胸背部NRS 評(píng)分為7~8 分,此時(shí)患者應(yīng)采用規(guī)范化的癌痛治療方案。關(guān)于重度疼痛阿片類藥物初始治療患者的藥物選擇有兩種觀點(diǎn),一是NCCN 指南,建議給予短效硫酸嗎啡或等效制劑,及時(shí)評(píng)估療效和不良反應(yīng),根據(jù)疼痛變化情況進(jìn)行后續(xù)計(jì)量調(diào)整,直到疼痛改善且充分得到控制[3];二是中國(guó)專家觀點(diǎn),建議在滴定過(guò)程中,根據(jù)患者的疼痛控制情況,給予阿片類緩釋藥物為背景用藥,同時(shí)給予即釋藥物處理爆發(fā)痛,緩釋藥物可考慮24 h 進(jìn)行劑量調(diào)整,以獲得更佳的療效[4]。以緩控釋制劑為背景的治療藥物滴定,能夠給患者帶來(lái)更為快速便捷的鎮(zhèn)痛效果,更適合我國(guó)國(guó)情。根據(jù)《癌癥疼痛診療規(guī)范(2018 年版)》[1],重度疼痛首選強(qiáng)阿片類藥,并可合用非甾體類抗炎藥。此患者初始鎮(zhèn)痛方案中以羥考酮緩釋片為背景治療,聯(lián)合氟比洛芬酯,確診后,根據(jù)NRS 評(píng)分調(diào)整用藥,藥師認(rèn)為與診療規(guī)范相符。

    3.2 嗎啡皮下泵鎮(zhèn)痛間隔的確定 患者入院第3日,NRS 評(píng)分為5~6 分,疼痛沒(méi)有得到控制,為了預(yù)防患者可能出現(xiàn)的爆發(fā)痛,醫(yī)生給予患者嗎啡皮下泵鎮(zhèn)痛,間隔時(shí)間為15 min。嗎啡自控鎮(zhèn)痛泵一般采用靜脈和皮下兩種途徑,二者區(qū)別在于起效時(shí)間不同。NCCN 指南提出,嗎啡注射液皮下注射30 min 達(dá)峰,靜脈注射峰值效應(yīng)為15 min[3]。因此皮下注射是靜脈注射達(dá)峰時(shí)間的2 倍,臨床應(yīng)根據(jù)給藥途徑的達(dá)峰時(shí)間不同,設(shè)定給藥間隔。醫(yī)生給予患者嗎啡皮下泵鎮(zhèn)痛時(shí),初始給藥間隔時(shí)間設(shè)定欠合理。經(jīng)藥師提醒,醫(yī)生將嗎啡皮下泵鎮(zhèn)痛間隔時(shí)間改為30 min,既保證了患者有效控制疼痛,又保證了用藥安全。

    3.3 阿片類鎮(zhèn)痛藥物劑量的確定 合理的治療劑量對(duì)于控制患者爆發(fā)痛至關(guān)重要,也是癌痛治療的重要環(huán)節(jié)。劑量過(guò)小不能達(dá)到良好止痛效果,劑量過(guò)大可能出現(xiàn)阿片類藥物成癮性及呼吸抑制等不良反應(yīng)。目前,在爆發(fā)痛的處理上,我國(guó)專家推薦采用嗎啡自控鎮(zhèn)痛泵,一方面可以給予患者快速有效的爆發(fā)痛解救,同時(shí)也可以給予及時(shí)的背景藥物滴定[5]。國(guó)內(nèi)共識(shí)推薦每日背景劑量的10%~20%阿片類藥物用于爆發(fā)痛的初始劑量,根據(jù)止痛效果和不良反應(yīng)逐步滴定,確定阿片類鎮(zhèn)痛藥物的劑量[5]。

    患者入院第5日,疼痛得到控制,NRS 評(píng)分為2 分,但24 h 中出現(xiàn)1 次8 分的爆發(fā)痛。嗎啡最常見(jiàn)給藥途徑為口服,但靜脈注射和皮下注射給藥可以快速控制疼痛,使患者達(dá)到最大舒適度[3]。給予患者皮下注射嗎啡前24 h,羥考酮總計(jì)量為40 mg,相當(dāng)于80 mg 口服嗎啡,而爆發(fā)痛的解救劑量應(yīng)該是長(zhǎng)效總劑量的10%~20%,相當(dāng)于8~16 mg 口服嗎啡。根據(jù)嗎啡注射液與口服劑量比值為1∶3[3],8~16 mg 口服嗎啡相當(dāng)于3~5 mg 嗎啡注射液。醫(yī)生給予“嗎啡注射液5 mg皮下注射”,30 min 后患者疼痛得到有效控制,NRS評(píng)分降為2 分。對(duì)患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物的劑量調(diào)整體現(xiàn)了藥師扎實(shí)的基本功。

    3.4 骨痛的治療 腫瘤骨轉(zhuǎn)移誘發(fā)的骨痛是癌痛的常見(jiàn)癥狀,骨痛可顯著影響患者的生存質(zhì)量并與預(yù)后惡化相關(guān)。癌性骨痛包括背景痛、爆發(fā)痛等多種形式,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,涉及腫瘤細(xì)胞、免疫細(xì)胞、骨細(xì)胞和支配骨骼及骨髓的感覺(jué)神經(jīng)元之間的相互作用,包括炎性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛等。目前臨床主要采用藥物治療,包括外周及中樞鎮(zhèn)痛藥和破骨細(xì)胞抑制劑[6]?;颊呷朐旱?日,訴左上肢及胸背部疼痛,NRS 評(píng)分為4~5 分。骨ECT 回報(bào)有骨轉(zhuǎn)移。在治療上除三階梯鎮(zhèn)痛方案外,破骨細(xì)胞抑制劑雙磷酸鹽是癌性骨痛治療方案的重要組成部分[3]。醫(yī)生加用注射用唑來(lái)膦酸,同時(shí)將羥考酮緩釋片加量為20 mg/次,q12 h,口服,NRS 評(píng)分降為2 分。

    3.5 NSAIDs 的選擇 NSAIDs 是通過(guò)抑制環(huán)氧合酶(COX)減少前列腺素合成,發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。對(duì)乙酰氨基酚及其他NSAIDs 常作為阿片類藥物的聯(lián)合用藥。COX 有兩種同工酶,COX-1 和COX-2,COX-2 是在機(jī)體受到各種損傷性理化因素刺激后誘導(dǎo)產(chǎn)生,主要參與炎癥反應(yīng)以及細(xì)胞、組織損傷過(guò)程,COX-1 表達(dá)于胃、腎臟等機(jī)體組織中,參與機(jī)體正常生理過(guò)程,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[7]。雖然選擇性COX-2 抑制劑潰瘍發(fā)生率少,具有良好的抗炎效果,但其未能抑制COX-1 的促血小板聚集作用,存在潛在的致血栓傾向[8],有文獻(xiàn)報(bào)道[9-10],其可造成腎和心血管的不良反應(yīng)。因此,對(duì)于有心血管疾病的患者,建議選擇非選擇性COX 抑制劑+質(zhì)子泵抑制劑(PPI)/胃黏膜保護(hù)劑;無(wú)心血管疾病的患者,可以選擇單用COX-2 選擇性抑制劑。

    該患者合并高血壓和冠心病,醫(yī)生開(kāi)具非選擇性COX 抑制劑(氟比洛芬酯),加用PPI(泮托拉唑),既可以避免心血管事件發(fā)生,又能抑制胃酸分泌,減少消化道潰瘍的發(fā)生。泮托拉唑鈉注射液說(shuō)明書中提示:“本藥注射劑僅短期用于不宜口服給藥的患者”,而本例患者無(wú)口服用藥禁忌,因此藥師建議醫(yī)生改為口服制劑,醫(yī)生采納。藥師告知患者,泮托拉唑鈉腸溶片,應(yīng)每日早晨餐前0.5 h 服用。

    3.6 藥物不良反應(yīng)的防治和患者教育 癌痛治療中,藥師須全程參與患者整個(gè)診療過(guò)程,既可協(xié)助醫(yī)生調(diào)整癌痛用藥,又可對(duì)患者進(jìn)行用藥教育工作,預(yù)防或減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

    阿片類藥物不良反應(yīng)主要包括便秘、惡心、瘙癢、呼吸抑制和過(guò)度鎮(zhèn)靜等。與其他不良反應(yīng)會(huì)隨時(shí)間逐漸減輕不同,便秘是患者不可耐受、長(zhǎng)期存在的不良反應(yīng)。在啟動(dòng)阿片類藥物進(jìn)行癌痛管理時(shí),要格外關(guān)注便秘的發(fā)生,應(yīng)用預(yù)防性藥物,包括番瀉葉或聚乙二醇,同時(shí)保證充足液體攝入量,增加運(yùn)動(dòng)。提高患者對(duì)阿片類相關(guān)便秘的認(rèn)知是保證患者堅(jiān)持應(yīng)用阿片類藥物治療的關(guān)鍵。此患者初始使用羥考酮緩釋片時(shí),藥師提示醫(yī)生加用預(yù)防便秘藥物(聚乙二醇),但用藥期間,患者仍出現(xiàn)便秘的不良反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)指南[3],持續(xù)性便秘,考慮添加其他便秘治療藥物,包括比沙地爾、乳果糖等。本患者在聚乙二醇基礎(chǔ)上,加用乳果糖口服溶液和中藥麻仁軟膠囊,便秘癥狀減輕?;颊叱鲈簳r(shí),藥師告知患者,乳果糖口服溶液和麻仁軟膠囊為常規(guī)治療便秘的藥物,不能隨意停用。

    阿片類藥物成癮是患者抵觸使用嗎啡的主要原因,解讀疼痛和阿片類藥物的相互關(guān)系,對(duì)阿片類藥物在癌痛患者中的應(yīng)用進(jìn)行宣教,消除患者對(duì)嗎啡成癮的顧慮,使患者充分了解在治療癌痛時(shí),正規(guī)服用阿片類藥物不會(huì)成癮,反之若長(zhǎng)期疼痛沒(méi)有得到充分控制,引起神經(jīng)損傷,后期很難治愈[11-12]。羥考酮緩釋片,患者可根據(jù)自己的生活習(xí)慣,每12 h 用藥1 次,不要隨意更改劑量和時(shí)間。教會(huì)患者自己評(píng)估疼痛評(píng)分,如果出現(xiàn)3 分以上的爆發(fā)痛,可以口服10 mg 嗎啡片。若24 h 內(nèi)爆發(fā)痛超過(guò)2 次,及時(shí)和主管醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整治療方案。深入淺出的藥學(xué)宣教,與醫(yī)生緊密配合,為患者提供良好醫(yī)療服務(wù),保證患者接受有質(zhì)量的癌痛治療。

    除阿片類鎮(zhèn)痛藥物,患者教育內(nèi)容也應(yīng)包括其他藥物的不良反應(yīng)教育,保證癌痛治療全流程的順利進(jìn)行,例如唑來(lái)膦酸3 d 內(nèi)可能出現(xiàn)的流感癥狀。藥師對(duì)其發(fā)生時(shí)間及形式進(jìn)行預(yù)判并提前告知患者,消除患者用藥顧慮,提升患者依從性,保證藥物治療的有效性。

    總之,在治療過(guò)程中,藥師全面掌握癌痛的評(píng)估,參與藥物的選擇,為醫(yī)生提供劑量調(diào)整依據(jù),開(kāi)展用藥監(jiān)護(hù)及不良反應(yīng)的預(yù)處理,對(duì)患者進(jìn)行用藥教育和宣教。臨床藥師與醫(yī)生密切合作,共同促進(jìn)藥物科學(xué)合理使用,是提升醫(yī)療服務(wù)水平的重要保證,也使臨床藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值得以彰顯。

    99re6热这里在线精品视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 一级a做视频免费观看| 欧美另类一区| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲欧洲日产国产| 看免费成人av毛片| 美女福利国产在线 | 免费在线观看成人毛片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 日日啪夜夜撸| 国产淫语在线视频| 欧美3d第一页| 午夜福利视频精品| 十分钟在线观看高清视频www | 亚洲欧美精品自产自拍| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产亚洲91精品色在线| 毛片一级片免费看久久久久| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 一二三四中文在线观看免费高清| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 国产成人精品福利久久| 成人国产麻豆网| 久久影院123| 老司机影院成人| 老熟女久久久| .国产精品久久| 亚洲美女黄色视频免费看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲人成网站在线播| 熟女av电影| 22中文网久久字幕| 国产精品一及| 毛片女人毛片| 黄色欧美视频在线观看| 我的老师免费观看完整版| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 观看美女的网站| 亚洲精品第二区| 日韩视频在线欧美| 国产永久视频网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 秋霞在线观看毛片| 亚洲性久久影院| 国产永久视频网站| 成人影院久久| 婷婷色av中文字幕| 看免费成人av毛片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美一区二区亚洲| 国产v大片淫在线免费观看| 免费看不卡的av| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲美女视频黄频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 精品人妻一区二区三区麻豆| 精品国产露脸久久av麻豆| 久久久久精品久久久久真实原创| 91精品国产国语对白视频| 超碰97精品在线观看| 欧美日本视频| 婷婷色综合大香蕉| 嫩草影院入口| videos熟女内射| 久久国产精品大桥未久av | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 少妇精品久久久久久久| 91久久精品电影网| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 亚洲怡红院男人天堂| 在线观看免费高清a一片| 亚洲美女搞黄在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 有码 亚洲区| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲国产精品999| 久久99蜜桃精品久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 视频中文字幕在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 久久女婷五月综合色啪小说| 最近最新中文字幕免费大全7| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产高清三级在线| 亚洲精品视频女| 成人影院久久| 内地一区二区视频在线| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日韩大片免费观看网站| 久久久久精品性色| 91狼人影院| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲色图综合在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产美女午夜福利| 国产又色又爽无遮挡免| 精品久久久久久久久亚洲| 黄色怎么调成土黄色| 特大巨黑吊av在线直播| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 91久久精品国产一区二区三区| 国产美女午夜福利| 看免费成人av毛片| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 如何舔出高潮| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲av福利一区| 国产淫片久久久久久久久| 赤兔流量卡办理| 国产精品偷伦视频观看了| 深爱激情五月婷婷| 又爽又黄a免费视频| 插逼视频在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 中文字幕亚洲精品专区| 欧美最新免费一区二区三区| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产精品久久久久久精品古装| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 精品久久久久久电影网| 国产美女午夜福利| 色综合色国产| av又黄又爽大尺度在线免费看| 丝袜脚勾引网站| 免费看不卡的av| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲国产最新在线播放| 99久久精品一区二区三区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产成人a∨麻豆精品| 老女人水多毛片| 亚洲欧美精品自产自拍| 视频中文字幕在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 91久久精品电影网| 久久6这里有精品| 久久久久久久久久久丰满| 熟女电影av网| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲av综合色区一区| 网址你懂的国产日韩在线| 一本色道久久久久久精品综合| 成年人午夜在线观看视频| 在线播放无遮挡| 观看av在线不卡| 国模一区二区三区四区视频| 国产精品国产av在线观看| 久久国产乱子免费精品| 男人和女人高潮做爰伦理| 午夜视频国产福利| 亚洲怡红院男人天堂| 日韩亚洲欧美综合| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美bdsm另类| a 毛片基地| 99国产精品免费福利视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产精品久久久久成人av| 国产av一区二区精品久久 | 久久人人爽人人片av| 国产成人精品福利久久| 日韩av免费高清视频| 日韩一区二区三区影片| 亚洲国产高清在线一区二区三| 大片电影免费在线观看免费| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲欧美精品自产自拍| 深爱激情五月婷婷| 国产色婷婷99| av网站免费在线观看视频| 男女边吃奶边做爰视频| 国产深夜福利视频在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 午夜老司机福利剧场| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 五月天丁香电影| 国产精品99久久久久久久久| 草草在线视频免费看| 久久国内精品自在自线图片| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲国产精品专区欧美| a 毛片基地| 亚洲性久久影院| 亚洲av.av天堂| 国产精品一区www在线观看| 免费看光身美女| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产一级毛片在线| 永久网站在线| 高清不卡的av网站| 日本欧美视频一区| av免费观看日本| 在现免费观看毛片| 国产黄片美女视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 直男gayav资源| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久国产亚洲av麻豆专区| 黄色欧美视频在线观看| 久久久成人免费电影| 秋霞在线观看毛片| 国产免费一级a男人的天堂| 在线观看美女被高潮喷水网站| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲天堂av无毛| 一本一本综合久久| 成人亚洲精品一区在线观看 | 亚洲国产精品国产精品| 欧美日韩在线观看h| 亚洲av免费高清在线观看| 国产成人freesex在线| 午夜激情久久久久久久| 亚洲精品国产av蜜桃| 在线观看av片永久免费下载| av不卡在线播放| 一个人看视频在线观看www免费| 在线观看三级黄色| av在线app专区| 国产黄频视频在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲美女搞黄在线观看| 国产黄频视频在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品久久久久久久电影| 91久久精品国产一区二区成人| 赤兔流量卡办理| 美女国产视频在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| videossex国产| 熟女av电影| xxx大片免费视频| 亚洲人成网站在线播| 亚洲国产高清在线一区二区三| 婷婷色综合大香蕉| 国产伦理片在线播放av一区| 一个人看视频在线观看www免费| 人妻夜夜爽99麻豆av| 精品久久久久久久久亚洲| 一二三四中文在线观看免费高清| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲在久久综合| 久久精品人妻少妇| 丰满乱子伦码专区| 在线免费观看不下载黄p国产| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 成人毛片60女人毛片免费| 97超视频在线观看视频| av国产久精品久网站免费入址| 直男gayav资源| 欧美区成人在线视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲欧美清纯卡通| 老女人水多毛片| 欧美日韩精品成人综合77777| 51国产日韩欧美| 欧美日韩综合久久久久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 一级毛片aaaaaa免费看小| 最新中文字幕久久久久| 极品教师在线视频| 成人黄色视频免费在线看| 久久精品夜色国产| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲国产色片| 两个人的视频大全免费| 在现免费观看毛片| www.av在线官网国产| 日韩中文字幕视频在线看片 | 婷婷色麻豆天堂久久| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产熟女欧美一区二区| 日韩欧美精品免费久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 日本av手机在线免费观看| 国产又色又爽无遮挡免| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲av男天堂| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| av免费观看日本| 乱系列少妇在线播放| 人人妻人人看人人澡| 我的老师免费观看完整版| 激情五月婷婷亚洲| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 2018国产大陆天天弄谢| 联通29元200g的流量卡| 日韩av免费高清视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 男的添女的下面高潮视频| 久久影院123| 干丝袜人妻中文字幕| 国产黄片美女视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久97久久精品| 色视频www国产| 伦理电影大哥的女人| 亚州av有码| 女性被躁到高潮视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲国产欧美人成| 欧美成人精品欧美一级黄| 高清午夜精品一区二区三区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 免费观看的影片在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲精品视频女| 国产高清有码在线观看视频| 国产色爽女视频免费观看| 22中文网久久字幕| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲精品视频女| a 毛片基地| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲四区av| 舔av片在线| 联通29元200g的流量卡| 色哟哟·www| 国产色婷婷99| 精品久久久久久久久av| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久婷婷青草| 国产精品三级大全| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久久久人妻精品一区果冻| 18+在线观看网站| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 99热这里只有是精品50| 少妇的逼好多水| 精品一区二区三卡| 男女边吃奶边做爰视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| av一本久久久久| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲国产av新网站| 老女人水多毛片| 99热国产这里只有精品6| 女性被躁到高潮视频| 亚洲国产日韩一区二区| 国产高清国产精品国产三级 | 国产永久视频网站| 五月天丁香电影| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 高清不卡的av网站| 免费看光身美女| 成人漫画全彩无遮挡| 男人添女人高潮全过程视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 97在线人人人人妻| 精品国产乱码久久久久久小说| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产黄色免费在线视频| 欧美精品亚洲一区二区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 我要看黄色一级片免费的| 波野结衣二区三区在线| 嫩草影院入口| 免费av不卡在线播放| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美日本视频| 天美传媒精品一区二区| 国产探花极品一区二区| 精品少妇久久久久久888优播| 国产午夜精品一二区理论片| 免费av中文字幕在线| 亚洲第一av免费看| 亚州av有码| 精品亚洲成a人片在线观看 | 老女人水多毛片| av免费在线看不卡| 精品亚洲成a人片在线观看 | 国产免费又黄又爽又色| 777米奇影视久久| 一个人免费看片子| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 伊人久久国产一区二区| 日日撸夜夜添| av在线老鸭窝| 777米奇影视久久| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品人妻久久久影院| 日日啪夜夜爽| 精品一区二区免费观看| 一级黄片播放器| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品成人在线| av在线播放精品| 又爽又黄a免费视频| 在线观看av片永久免费下载| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 18+在线观看网站| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久99蜜桃精品久久| a 毛片基地| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日日摸夜夜添夜夜爱| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 大片电影免费在线观看免费| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲欧美精品专区久久| 五月天丁香电影| 99视频精品全部免费 在线| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美高清成人免费视频www| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久精品人妻少妇| 亚洲精品国产色婷婷电影| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲国产高清在线一区二区三| 精品午夜福利在线看| 国产精品国产三级国产专区5o| h日本视频在线播放| 国产综合精华液| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 黑人高潮一二区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| av免费观看日本| 99热这里只有是精品在线观看| 22中文网久久字幕| av不卡在线播放| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产精品三级大全| 免费看光身美女| 欧美成人a在线观看| 国产av精品麻豆| 99久国产av精品国产电影| 亚洲精品aⅴ在线观看| 人妻系列 视频| 久久精品国产自在天天线| 涩涩av久久男人的天堂| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲国产精品999| 国产免费视频播放在线视频| 熟女电影av网| 欧美精品亚洲一区二区| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲精品色激情综合| videos熟女内射| 国产亚洲欧美精品永久| 尾随美女入室| 午夜福利视频精品| 大话2 男鬼变身卡| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 美女主播在线视频| 高清在线视频一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 欧美xxⅹ黑人| 青春草亚洲视频在线观看| 精品视频人人做人人爽| www.色视频.com| 中文字幕亚洲精品专区| 黄片无遮挡物在线观看| 少妇熟女欧美另类| 91久久精品电影网| 在现免费观看毛片| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产 精品1| 久久99蜜桃精品久久| 99热这里只有精品一区| 亚洲国产欧美在线一区| 尾随美女入室| 国产免费一区二区三区四区乱码| 欧美精品一区二区大全| 成人二区视频| 成人国产av品久久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 亚洲国产欧美人成| 在线精品无人区一区二区三 | 欧美精品人与动牲交sv欧美| 婷婷色av中文字幕| 一级毛片 在线播放| 亚洲人成网站在线观看播放| 美女福利国产在线 | 一级毛片我不卡| 男女啪啪激烈高潮av片| 免费黄网站久久成人精品| 一级片'在线观看视频| 国产精品99久久久久久久久| 久久国产亚洲av麻豆专区| 看十八女毛片水多多多| 欧美成人a在线观看| 久久久久久久久久成人| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 另类亚洲欧美激情| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产成人午夜福利电影在线观看| 精品一区在线观看国产| 国产精品人妻久久久久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲精品国产成人久久av| kizo精华| 视频中文字幕在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 超碰av人人做人人爽久久| 久久久欧美国产精品| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产精品精品国产色婷婷| 十八禁网站网址无遮挡 | 亚洲国产最新在线播放| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲va在线va天堂va国产| 永久免费av网站大全| 久久人人爽人人片av| 精品酒店卫生间| 一区二区三区四区激情视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 毛片一级片免费看久久久久| 99精国产麻豆久久婷婷| 99久国产av精品国产电影| 日本黄大片高清| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲精品视频女| 人妻系列 视频| 亚洲真实伦在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| av免费观看日本| 成年av动漫网址| 久久99热这里只有精品18| 久久久久久人妻| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 在线观看人妻少妇| 在线观看三级黄色| 成人午夜精彩视频在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲成人av在线免费| 一级黄片播放器| 色吧在线观看| 伦精品一区二区三区| 高清欧美精品videossex| 成人黄色视频免费在线看| 日韩视频在线欧美| 久久韩国三级中文字幕| 日韩人妻高清精品专区| 高清在线视频一区二区三区| 久久综合国产亚洲精品| av在线蜜桃| 国产爽快片一区二区三区| 91久久精品国产一区二区三区| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 欧美 日韩 精品 国产| 九色成人免费人妻av| 黄色一级大片看看| 水蜜桃什么品种好| 99热网站在线观看| 麻豆成人av视频| 女性被躁到高潮视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| av专区在线播放| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 九九爱精品视频在线观看| 一级毛片电影观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美 日韩 精品 国产| 免费av中文字幕在线| 精品国产露脸久久av麻豆| 美女视频免费永久观看网站| 国产精品三级大全| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美丝袜亚洲另类| 国产成人免费观看mmmm| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av免费高清在线观看| 在线观看一区二区三区| 国产精品人妻久久久久久| 毛片女人毛片| 精品久久久久久久久亚洲| 国产午夜精品一二区理论片| 高清欧美精品videossex| 日韩中字成人| 久久久欧美国产精品| 99久国产av精品国产电影| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲精品一二三| 国产精品熟女久久久久浪| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久亚洲国产成人精品v| 在线 av 中文字幕| 亚洲美女黄色视频免费看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久热这里只有精品99| 亚洲国产欧美人成| 欧美人与善性xxx| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲色图av天堂| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日日啪夜夜撸| 中文字幕亚洲精品专区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 中国美白少妇内射xxxbb|