小兒荊杏止咳顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管肺炎患兒效果觀察

吳志堅(jiān)，陳秋萍，劉素云

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 337000）

支氣管肺炎是兒科常見病和多發(fā)病之一，該病的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣短、呼吸困難等，在嚴(yán)重的情況下，其甚至?xí)?dǎo)致兒童心力衰竭，對(duì)患兒生命存在巨大威脅［1］。目前臨床治療該病分為中醫(yī)和西醫(yī)治療，中醫(yī)治療主要以清熱解毒、止咳化痰類中藥為主，西醫(yī)治療則主要是以抗生素類藥物為主［2］。孟魯司特鈉是一種有機(jī)化合物，為臨床常用治療小兒支氣管肺炎的藥物，該藥屬于白三烯調(diào)節(jié)劑，可與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，抑制平滑肌多肽活性，從而起到解除支氣管痙攣、抑制炎性反應(yīng)的作用［3-4］。但孟魯司特鈉單獨(dú)用藥效果并不理想，只能起到短暫緩解效果，部分患兒容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作情況，因此還需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。小兒荊杏止咳顆粒是中藥創(chuàng)新藥，含有的荊芥、矮地茶、蜜麻黃、黃芩、杏仁等成分，可起到抑制細(xì)菌、病毒增殖、止咳祛痰、舒張支氣管平滑肌、減輕黏膜水腫、促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞增殖作用，能有效減少炎癥反應(yīng)，提高患兒免疫功能［5］?；诖?，本研究選擇本院收治的60 例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照探討小兒荊杏止咳顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)患者的具體影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1 月—2022 年2 月收治的60 例支氣管肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。觀察組中男15 例，女15 例，感染類型：呼吸道感染13 例，流感病毒10 例，腺病毒7 例；年齡3~12 歲，平均年齡（7.56±1.21）歲；病程1~5 d，平均病程（2.51±0.34）d。對(duì)照組中男16 例，女14 例，感染類型：呼吸道感染14 例，流感病毒11 例，腺病毒5 例；年齡4~14 歲，平均年齡（7.98±1.32）歲；病程1~6 d，平均病程（2.58±0.61）d。組間資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》［6］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部不同程度陰影狀；③患兒家屬對(duì)本研究知情且自愿參加研究并簽署知情同意書者；④能夠遵循醫(yī)囑用藥且接受定期隨訪者；⑤近一個(gè)月內(nèi)未接受過其他藥物研究治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的傳染病患者；②有意識(shí)障礙或精神障礙不能配合治療者；③有嚴(yán)重的肝腎功能不全者；④患有先天性心肺疾病者；⑤氣管存在異物者。

1.3 方法 對(duì)照組采用孟魯司特鈉片治療，用法用量：4 mg/次，1 次/d，于睡前溫水送服。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小兒荊杏止咳顆粒治療，用法用量：根據(jù)患兒年齡用藥，年齡在3~6 歲的患兒2.5 g/次；年齡在6~14 歲的患兒5 g/次，3 次/d，用溫開水沖服。均持續(xù)治療7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)、免疫功能及炎性因子水平。①臨床療效：顯效：氣促、咳嗽等臨床癥狀和肺部陰影消失，心率恢復(fù)正常；有效：氣促、咳嗽等臨床癥狀和肺部陰影減輕，心率變慢；無效：氣促、咳嗽等臨床癥狀和肺部陰影無變化?？傆行剩斤@效＋有效。②癥狀消失時(shí)間：比較兩組咳嗽消失時(shí)間及肺部陽性體征消失時(shí)間。③肺功能指標(biāo)：采用瑞超肺功能儀對(duì)兩組患者治療前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）水平進(jìn)行檢測(cè)，連續(xù)檢測(cè)3 次后計(jì)算平均值。④免疫功能：抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血5 ml，分離血清，放置于-20 ℃環(huán)境中保存以待檢驗(yàn)，采用放射免疫法對(duì)兩組患免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、者免疫球蛋白A（IgA）水平進(jìn)行檢測(cè)。⑤炎性因子：分別于治療前和治療7 d 后抽取患者空腹靜脈血5 ml，分離血清，放置于-20 ℃環(huán)境中保存以待檢驗(yàn)，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者降鈣素原（PCT）及C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較例（%）

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 治療后觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s）d

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s）d

與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別咳嗽消失時(shí)間肺部陽性體征消失時(shí)間對(duì)照組（n=30）5.41±0.476.92±0.58觀察組（n=30）4.35±0.37*5.62±0.51*

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組FVC、FEV1和FEV1/FVC 指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后兩組FVC、FEV1和FEV1/FVC 指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

與治療前同組比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05

組別FVC（L）FEV1（L）治療前治療后1.16±0.151.33±0.11*1.06±0.1181.03±7.5193.64±4.06*△治療后1.17±0.10*治療前1.08±0.13對(duì)照組（n=30）FEV1/FVC（%）治療前80.89±7.48治療后88.57±4.12*觀察組（n=30）1.38±0.12*△1.14±0.131.57±0.16*△

2.4 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前兩組IgA、IgG 和IgM 指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后兩組IgA、IgG 和IgM 指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）g/L

表4 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）g/L

與治療前同組比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05

組別IgA治療后1.04±0.18*IgM治療前0.87±0.23對(duì)照組（n=30）IgG治療前治療后7.29±1.329.51±1.22*0.61±0.100.91±0.251.48±0.27*△治療前0.62±0.11治療后1.17±0.19*觀察組（n=30）1.51±0.32*△7.34±1.3513.02±1.51*△

2.5 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前兩組CRP 和PCT 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后兩組CRP 和PCT 水平均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表5 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

與治療前同組比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05

組別CRP（mg/L）治療前治療后16.91±3.459.14±2.03*對(duì)照組（n=30）PCT（pg/ml）治療前13.96±1.45治療后8.62±0.56*觀察組（n=30）16.34±3.415.34±1.35*△13.68±1.556.98±0.76*△

3 討論

支氣管肺炎是一種感染性疾病，該病主要是由細(xì)菌、病毒、肺炎支原體感染等引起，常見于年紀(jì)較小的兒童和體弱的老年人群，多在季節(jié)變化或氣溫驟變時(shí)發(fā)生［7］。支氣管肺炎會(huì)使氣管黏膜腫脹，氣管變窄，導(dǎo)致患兒心肌細(xì)胞受到受損，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患者心力衰竭甚至猝死［8］。目前，小兒支氣管肺炎的發(fā)病率正在逐年上升，又因該病病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，已成為兒科的關(guān)注重點(diǎn)。

有相關(guān)研究表明，治療小兒支氣管肺炎的關(guān)鍵在于控制感染，防止患兒病情加重，減少其肺部損傷［9］。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，能抑制炎癥因子的釋放，減少腺體黏液分泌，降低毛細(xì)血管通透性，使支氣管痙攣狀態(tài)得以緩解，減輕肺組織損傷，有助于改善患兒臨床癥狀，抑制患兒心肌細(xì)胞的進(jìn)一步受損［10-11］。中醫(yī)認(rèn)為，小兒毛細(xì)支氣管炎屬于肺炎咳嗽范疇，小兒由于先天不足，體質(zhì)虛弱，五臟六腑形氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致腎氣不足，使得風(fēng)寒之邪侵襲肌表，而五臟六腑形氣不足，則需要以脾、肺、腎三臟器常虛或不足進(jìn)行治療，因此，中醫(yī)對(duì)小兒支氣管肺炎的治療以溫肺止咳、疏外邪、化痰平喘為主，補(bǔ)氣益陰、清熱清燥、健脾益腎為輔［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，咳嗽消失時(shí)間、肺部陽性體征消失時(shí)間短于對(duì)照組；肺功能指標(biāo)FVC、FEV1 和FEV1/FVC 高于對(duì)照組；免疫功能指標(biāo)IgA、IgG 和IgM 高于對(duì)照組；炎性因子水平CRP 和PCT 低于對(duì)照組，說明小兒荊杏止咳顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管肺炎患兒效果顯著，可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能和炎癥反應(yīng)，提高免疫力。其原因?yàn)樾呵G杏止咳顆粒是治療小兒急性支氣管炎的經(jīng)驗(yàn)藥，由苦杏仁、荊芥、蜜麻黃、黃芩、前胡、矮地茶等成分組成，其中荊芥、矮地茶能起到祛風(fēng)平面、止咳化痰的作用；蜜麻黃、黃芩、苦杏仁作能起到散寒、益肺的作用；前胡具有散熱、化痰理氣的功效［13］。多味中藥成分配伍，協(xié)同起到清肺散熱、理氣清肅、祛痰止咳的功效，有利于減輕支氣管肺炎患兒的相關(guān)癥狀。小兒荊杏止咳顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用，可內(nèi)外兼顧，不僅能夠調(diào)理患兒肺功能，提升患兒機(jī)體免疫力，還能夠協(xié)同增強(qiáng)抗病毒效果，加快支氣管肺炎咳嗽、氣促等相關(guān)癥狀減輕，提升臨床治療效果［14］。此外，小兒荊杏止咳顆粒中各藥物配伍注重平衡，聯(lián)合用藥不會(huì)增強(qiáng)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。小兒荊杏止咳顆粒配合孟魯司特鈉聯(lián)合使用，可互相補(bǔ)充，通過不同作用機(jī)制協(xié)同增效，進(jìn)而更好地提高患兒免疫力，促進(jìn)患兒恢復(fù)［15］。但這項(xiàng)研究樣本量和觀察指標(biāo)較少，尚存在不足之地。這可能會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，還需完善試驗(yàn)，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，小兒荊杏止咳顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)支氣管肺炎患兒效果確切，可顯著提高臨床療效，縮短咳嗽及肺部陽性體征消失時(shí)間，改善炎癥反應(yīng)及肺功能，提高患兒免疫力，安全可靠，值得臨床推廣。