評(píng)估-溝通-監(jiān)測(cè)-患者-環(huán)境管理模式在老年2型糖尿病患者社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

陳美燕 陳榮華 丁 芳

2型糖尿病是由于胰島素分泌不足，或胰島素抵抗所致，使得機(jī)體呈血糖持續(xù)升高狀態(tài)，而高血糖的體內(nèi)環(huán)境，不僅會(huì)引發(fā)機(jī)體血管和神經(jīng)病變，還會(huì)造成心、腎等多器官損傷，嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。目前，臨床尚無(wú)根治辦法，患者需終身接受治療，調(diào)查顯示并發(fā)癥已成為2型糖尿病高致死率和高致殘率的主要原因，因此，預(yù)防并發(fā)癥是治療2型糖尿病的重中之重[2]。大部分2型糖尿病患者住院期間能夠配合治療，出院后依從性普遍下降，同時(shí)因老年患者記憶力下降，自我管理能力欠佳，進(jìn)一步降低了依從性，故而探討更為有效的社區(qū)護(hù)理模式十分必要[3]。評(píng)估-溝通-監(jiān)測(cè)-患者-環(huán)境（assessmentcommunication-monitoring-patient-environmental,ACMPE）管理模式為近年來(lái)隨著臨床實(shí)踐發(fā)展而來(lái)的一種模塊化護(hù)理模式，能夠充分考慮患者的護(hù)理需求，對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量具有顯著作用[4]。本研究就ACMPE管理模式在老年2型糖尿病患者社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月高安市骨傷醫(yī)院管轄的社區(qū)內(nèi)診治的100例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男26例，女24例，年齡61～79歲，平均（64.27±4.35）歲，病程4～12年，平均（6.73±0.44）年，文化程度：小學(xué)及以下20例、初中20例、大專及以上10例；試驗(yàn)組男27例，女23例，年齡62～78歲，平均（64.93±4.41）歲，病程5～11年，平均（6.51±0.46）年，文化程度：小學(xué)及以下23例、初中19例、大專及以上8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2）無(wú)精神疾病和語(yǔ)言障礙；3）簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）惡性腫瘤；2）存在其他嚴(yán)重的原發(fā)性臟器疾??；3）無(wú)完整的臨床資料。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)管理模式，密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；開展健康宣教，幫助患者了解2型糖尿病健康知識(shí)；指導(dǎo)患者的飲食和用藥，囑其遵從醫(yī)囑，規(guī)范用藥。

試驗(yàn)組采用ACMPE管理模式，首先成立ACMPE管理小組，全權(quán)負(fù)責(zé)患者的護(hù)理管理，集中組織關(guān)于ACMPE管理模式的基礎(chǔ)和實(shí)踐培訓(xùn)，考核通過(guò)后才能參與后續(xù)的護(hù)理工作，以確保護(hù)理人員熟練掌握，同時(shí)為了保證數(shù)據(jù)的時(shí)效和準(zhǔn)確，需要建立健全數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)和上報(bào)系統(tǒng)，定期將收集并整理好的數(shù)據(jù)上報(bào)給小組組長(zhǎng)，由其組織全員進(jìn)行集中討論，對(duì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并制定改善方案以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。ACMPE管理模式具體內(nèi)容為：1）評(píng)估：掌握患者一般資料，評(píng)估并確認(rèn)其發(fā)生并發(fā)癥等不良后果的高危因素，同時(shí)對(duì)各類并發(fā)癥發(fā)生的高危因素進(jìn)行篩查，并給予高度關(guān)注，護(hù)理人員還需要結(jié)合患者本身情況為其制定有針對(duì)性的預(yù)防措施。2）溝通：護(hù)理人員需結(jié)合患者的病情積極向患者及家屬開展健康宣教，采用通俗易懂的語(yǔ)言和靈活多變的途徑向其系統(tǒng)介紹老年2型糖尿病的病理知識(shí)，說(shuō)明2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的原因以及危害性，詳細(xì)闡述各種可導(dǎo)致病情加重、并發(fā)癥發(fā)生的高危因素；耐心介紹患者的日常管理方法，以提高患者及家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知；同時(shí)向患者及家屬介紹具體的護(hù)理方案，以及需要配合的相關(guān)事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)依從性對(duì)于疾病控制的重要影響作用，使患者能夠主動(dòng)改變自身行為，家屬可積極參與監(jiān)督。3）監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)方法，堅(jiān)持對(duì)患者的血糖變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于2型糖尿病患者而言，全天進(jìn)行監(jiān)測(cè)應(yīng)該是最理想的監(jiān)測(cè)方法，但受多方面因素影響，具體的檢測(cè)也會(huì)存在一定的差異。非藥物治療患者，每周可選固定的一天分兩次檢測(cè)血糖，比如空腹一次，再加一次餐后2 h血糖；口服降糖藥物治療的患者，每天可監(jiān)測(cè)血糖2～3次，選擇不同時(shí)間段進(jìn)行監(jiān)測(cè)；使用胰島素治療患者，最好的狀態(tài)是每天應(yīng)監(jiān)測(cè)5～7次。4）患者：指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)于各種藥物的使用方法進(jìn)行詳細(xì)介紹，確保患者每天遵醫(yī)囑用藥。評(píng)估患者的身體情況，可結(jié)合患者病情為其制定飲食延續(xù)計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，叮囑患者堅(jiān)持健康飲食的同時(shí)可適當(dāng)開展身體鍛煉，以更好地控制病情，對(duì)于老年患者而言，散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)是較為適宜的運(yùn)動(dòng)方式。護(hù)理人員需要循序漸進(jìn)地開展干預(yù)活動(dòng)，通過(guò)多種方式讓患者意識(shí)到持續(xù)性的飲食和運(yùn)動(dòng)管理，不僅有助于控制體重，還能夠鞏固疾病治療效果，使其能夠主動(dòng)配合；積極與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，定期開展心理護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)。5）環(huán)境：老年2型糖尿病患者受疾病因素影響，抵抗力差，體質(zhì)虛弱，易發(fā)生感染，因此要注意室內(nèi)衛(wèi)生，做好清潔。同時(shí)應(yīng)合理布局室內(nèi)擺設(shè)，確保通道便利，對(duì)于易滑倒的地方應(yīng)鋪設(shè)防滑墊，走廊和馬桶邊則安裝扶手，為患者營(yíng)造舒適安靜的環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的護(hù)理管理，比較患者干預(yù)前后血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。2）觀察患者干預(yù)6個(gè)月后的自我管理行為，采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）進(jìn)行評(píng)估，具體包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食合理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥和足部護(hù)理5個(gè)方面，總分77分，得分越高，表明患者的自我管理能力越佳[6]。3）對(duì)患者干預(yù)6個(gè)月后的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共涉及4個(gè)維度17個(gè)條目，總分越高，生命質(zhì)量越低[7]。4）對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

試驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平變化情況比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平變化情況比較(±s)

組別 例數(shù)空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 7.63±1.27 7.09±1.02 12.85±3.18 12.11±3.02 7.27±0.82 6.16±0.97試驗(yàn)組 50 7.61±1.33 6.52±0.82 12.72±2.92 10.38±2.18 7.34±0.90 5.54±0.94 t值 0.076 3.079 0.212 3.284 0.406 3.245 P值 0.938 0.002 0.831 0.001 0.685 0.001

2.2 自我管理能力

試驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后自我管理能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后SDSCA評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者干預(yù)后SDSCA評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 足部護(hù)理 飲食合理 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 遵醫(yī)服藥 血糖監(jiān)測(cè)對(duì)照組 50 10.31±3.42 10.91±3.40 11.23±3.11 10.14±3.08 10.65±3.52試驗(yàn)組 50 15.36±2.65 15.47±3.21 14.94±2.18 15.20±2.27 15.19±2.30 t值 8.253 6.895 7.000 9.351 7.634 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 生命質(zhì)量

試驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后生命質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后DSQL評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者干預(yù)后DSQL評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 生理維度 社會(huì)維度 治療維度 心理維度 總分對(duì)照組 50 24.33±4.01 6.15±2.03 6.13±1.17 21.54±4.37 58.10±8.21試驗(yàn)組 50 21.10±3.46 4.92±2.01 5.01±1.04 18.70±4.32 49.77±7.68 t值 4.312 3.044 5.059 3.268 5.239 P值 0.000 0.002 0.000 0.001 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組出現(xiàn)4例酮癥酸中毒，2例糖尿病足，1例糖尿病高滲性昏迷，并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%（7/50）；試驗(yàn)組出現(xiàn)1例糖尿病足，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（1/50）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.891，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，受老齡化趨勢(shì)加劇、飲食及生活方式改變等因素影響，老年2型糖尿病的發(fā)病率急劇上升。作為終身性疾病，2型糖尿病主要依靠藥物治療、飲食控制和生活方式改變等綜合策略來(lái)控制血糖，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者病情得到緩解，從而改善生命質(zhì)量[8-9]。但如果血糖長(zhǎng)期控制不達(dá)標(biāo)，人體的各種器官長(zhǎng)期受到高血糖的影響，便會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，加重病情[10]。老年2型糖尿病患者的生理、心理以及社會(huì)功能等方面均在不斷減弱，對(duì)于新知識(shí)普遍存在認(rèn)知缺乏情況，不論是在飲食控制、足部護(hù)理，還是血糖監(jiān)測(cè)等方面均存在自我管理能力不佳的情況。研究表明以社區(qū)為基礎(chǔ)，持續(xù)開展社區(qū)干預(yù)是防控糖尿病的有效策略[11]，目前我國(guó)糖尿病社區(qū)管理模式尚不完善，為更好地適應(yīng)各文化層次和年齡階段的2型糖尿病患者的日常管理需求，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理管理模式的探討十分必要。

ACMPE管理模式是一種源自于建筑設(shè)計(jì)和醫(yī)療設(shè)備管理的干預(yù)策略，具有多角度、多形式和多樣化特點(diǎn)的人性化護(hù)理管理模式，不僅包含了病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)，還涉及了護(hù)患溝通、環(huán)境管理等多項(xiàng)內(nèi)容，是理論到實(shí)際的一體化管理模式[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明與常規(guī)管理措施比較，ACMPE管理模式有助于患者血糖的控制，能夠防止并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是因?yàn)樵撟o(hù)理模式通過(guò)評(píng)估和檢測(cè)措施能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，做好預(yù)防和應(yīng)對(duì)，從而有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，獲得較好的疾病控制效果。本研究中，試驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后自我管理能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，生命質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組。說(shuō)明相較于常規(guī)管理措施，ACMPE管理模式能夠提高患者自我管理能力，改善生命質(zhì)量，是因?yàn)樵撃Ｊ酵ㄟ^(guò)患者指導(dǎo)、護(hù)患溝通、環(huán)境管理等措施可幫助患者全面了解自身疾病，掌握自我管理技能，以及改變自身行為，隨著患者自我管理能力的提高，其病情也能夠得到更好的控制，生命質(zhì)量也會(huì)得到提高。

綜上所述，與常規(guī)管理措施比較，ACMPE管理模式更利于改善老年2型糖尿病患者的血糖控制情況，提高自我管理能力及生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。